醫(yī)院抗菌藥物管理(AMS)工作組運(yùn)行模式-7.5課件

1、抗菌藥物科學(xué)化管理工作組（AMS）運(yùn)行模式介紹目錄背景介紹抗菌藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制抗菌藥物耐藥:全球共同面臨的危機(jī)美國SENTRY抗菌藥物監(jiān)測對(duì)1998-2011年18911株肺炎鏈球菌對(duì)常用抗生素不敏感率檢測顯示，肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林克拉維酸、盤尼西林和頭孢曲松的不敏感率呈上升趨勢。CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測顯示，2005-2014年我國鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南和米諾環(huán)素等的耐藥率上升。Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9. Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect

2、. 2016;22 Suppl1:S9-S14. 抗菌藥物耐藥的后果嚴(yán)重抗菌藥物耐藥造成了嚴(yán)重的臨床后果，增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance. WHO 2014.是什么導(dǎo)致了抗菌藥物耐藥？抗菌藥物的不合理使用給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件。導(dǎo)致抗菌藥物耐藥的因素包括：抗菌藥物管理監(jiān)督和檢查體系不完善或未建立；保障抗菌藥物質(zhì)量和不間斷供應(yīng)的體系不完善；抗菌藥物不合理使用；感染預(yù)防和控制較差；現(xiàn)有診斷方法、藥物和疫苗耗盡，對(duì)新產(chǎn)品的研發(fā)不足。 World Health Day 2011. COM

3、BAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE. 目錄背景介紹抗菌藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS, Antimicrobial Stewardship, Scientific ）通過行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐體系建設(shè)，依靠信息化系統(tǒng)，成立醫(yī)院AMS小組。并依靠AMS小組對(duì)院內(nèi)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)化的“選、管、用”，達(dá)到采用最佳的抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生的目標(biāo)。臨床抗感染專家臨床藥學(xué)專家微生物專家醫(yī)院行政部門醫(yī)院信息專家AMS小組醫(yī)院感控專家我國政

4、府高度重視AMS策略為了應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的抗菌藥物耐藥形勢，我國政府高度重視AMS策略，自2011年開始對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用展開專項(xiàng)整治，并在此后陸續(xù)頒布了一系列AMS相關(guān)政策?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號(hào) 2012年4月24日發(fā)布，2012年8月1日起施行 第五章 法律責(zé)任 第四十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分： （一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的； （二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；

5、（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的； （四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的； （五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。 抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)必要性 來源：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號(hào)） 第十條 工作機(jī)構(gòu)或者專（兼）職人員的主要職責(zé) （一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施；-法規(guī)執(zhí)行（二）審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；-抗菌藥物管理（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評(píng)估、

6、上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；-抗菌藥物應(yīng)用（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。-教育培訓(xùn)來源：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號(hào)） 各職能部門職責(zé) 第十一條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。 感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 第十二條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。 臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物

7、臨床應(yīng)用管理工作。 第十三條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。 臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 第十四條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)涉及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。臨床抗感染專業(yè)醫(yī)生 第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。信息化 第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理病原微生物檢測注重綜

8、合措施預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)評(píng)估和督導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任，并將其作為醫(yī)院評(píng)審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的考核指標(biāo)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到有效的行政支持。新臺(tái)階：2015指導(dǎo)原則明確建立管理體系 醫(yī)院抗菌藥物管理（AMS）工作組 運(yùn)行模式（草擬供參考） AMS工作組運(yùn)行框架醫(yī)院AMS工作組架構(gòu)備注：每家醫(yī)院基本都有抗菌藥物管理小組，存在問題是非專業(yè)人士、無常規(guī)化活動(dòng)及職責(zé)、不能根本性解決醫(yī)院抗菌藥物管理的問題，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平。 備注：院長

9、（副院長）或授權(quán)醫(yī)務(wù)科或其他行政部門備注：信息科專家，若無可以微生物室/院感科數(shù)據(jù)處理人員為主醫(yī)院AMS工作組職責(zé) AMS六大職能部門職責(zé)依托AMS解決醫(yī)院問題AMS工作組目標(biāo)督查常規(guī)化活動(dòng)-AMS工作組會(huì)議常規(guī)化活動(dòng)-院內(nèi)抗菌藥物培訓(xùn)常規(guī)化活動(dòng)-抗菌藥物臨床應(yīng)用常規(guī)化活動(dòng)-MDT討論會(huì)常規(guī)化活動(dòng)-藥敏數(shù)據(jù)解讀關(guān)鍵考核因素-KPI檢查評(píng)優(yōu)AMS工作組能力提升活動(dòng)Navigator-抗感染領(lǐng)航者湖南省AMS執(zhí)行路線省質(zhì)控中心飛行檢查5.27質(zhì)控年會(huì)AMS啟動(dòng)會(huì)劉世坤感謝您的聆聽！AMS小組六大部門分工AMS小組藥學(xué)部門職責(zé)：1、參與醫(yī)院抗菌藥物的相關(guān)管理工作：研究國家政策，制定本院抗菌藥物制度，

10、為醫(yī)院抗菌藥物目錄提供建議。2、提供抗感染技術(shù)支持：臨床藥師為臨床提供會(huì)診、用藥醫(yī)囑審核與不合理用藥干預(yù)、用藥資訊、培訓(xùn)、細(xì)菌耐藥分析等技術(shù)支持。3、分析系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，制定合理的責(zé)任目標(biāo)值，從宏觀上控制抗菌藥物的使用。開展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控。5、定期參加本院AMS小組討論學(xué)習(xí)，參與并組織院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。AMS小組六大部門分工AMS小組醫(yī)院行政部門職責(zé)：1、負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作全面協(xié)調(diào)。2、組織召開相關(guān)會(huì)議，討論抗菌藥物臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題。3、組織全員培訓(xùn)、考核、授予醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。4、定期出版質(zhì)量簡報(bào)，公示督導(dǎo)、檢查、分析

11、結(jié)果。5、定期組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，有記錄。6、督促臨床科室落實(shí)整改措施，有記錄。7、定期組織并參加醫(yī)院AMS專家抗感染知識(shí)學(xué)習(xí)討論及全院抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。AMS小組六大部門分工AMS小組醫(yī)院感控部門職責(zé)：1、對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并采取相應(yīng)處理措施，有記錄。2、院感科監(jiān)控醫(yī)院感染，并參加感染會(huì)診，有記錄。3、與檢驗(yàn)微生物室定期匯總、發(fā)布細(xì)菌耐藥情況，有記錄。4、定期參加本院AMS小組討論學(xué)習(xí)，參與并組織院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。AMS小組六大部門分工AMS小組臨床抗感染專家職責(zé)：1、為臨床感染重病例診治并提供技

12、術(shù)支持，參加感染會(huì)診，有記錄。2、參與醫(yī)院抗菌藥物的管理工作，為醫(yī)院抗菌藥物目錄提供意見，有記錄。3、參與臨床抗菌藥物使用的會(huì)診工作，有記錄。4、定期參加本院AMS小組討論學(xué)習(xí)、參與并組織院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。AMS小組六大部門分工AMS小組醫(yī)院信息中心職責(zé)：信息中心密切配合和支持抗菌藥物管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格、抗菌藥物使用的品種及療程、抗菌藥物使用網(wǎng)上會(huì)診、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)等工作的電子化管理以及抗菌藥物管理及使用相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)。AMS小組六大部門分工AMS小組檢驗(yàn)微生物室職責(zé)：1、臨床微生物室開展病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)等工作；及時(shí)準(zhǔn)確地