輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥

1、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥與血清 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥與血清 Na+、Ca2+濃度的臨床探討摘要：目的：探討輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥與血清對(duì)我院確診的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒Na+、Ca2摘要：目的：探討輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥與血清對(duì)我院確診的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒32 例進(jìn)行了回顧性分析，隨機(jī)選擇同期患有輕度胃腸炎而不伴抽搐的患兒36 例為對(duì)照組。檢測(cè)所有患兒血清Na+、 Ca2+的濃度，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒血清Na+、Ca2+濃度水平測(cè)定結(jié)果。結(jié)果：觀察組血清Na+濃度(139.312.5) mmol/L ,血清 Ca2+濃度(2.440.18) mmol/L ,對(duì)照

2、組血清 Na+ 濃度(144.1 15.8) mmol/L ,血清 Ca2+濃度(2.760.04) mmol/L ,兩組比較，觀察 組Na+、Ca2+濃度均低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( pv0.01)。結(jié)論：輕度 胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生與患兒血清Na+、Ca2+濃度減低可能相關(guān)。關(guān)鍵詞：輕度胃腸炎；嬰幼兒；驚厥；鈉離子；鈣離子Clinical study of mild gastroenteritis with benign convulsions in infants and children and serum Na+、 Ca2+ concentration+ ABSTRA

3、CT: Objective: To investigate the clinical relationship between serum Na 、Ca +concentration and mild gastroenteritis with benign convulsions in infants. Methods: 32 children with mild gastroenteritis and infantile benign convulsions were retrospectively analyzed. 36 children with mild gastroenteriti

4、s without convulsions were randomly selected as the control group. The serum Na+、 Ca2+levels of all children were detected, and the results of serum Na 、 Ca levels of the two groups were analyzed. Results: The serum Na+ concentration (139.3 12.5) mmol/L, serum Ca + concentration (2.44 0.18) mmol/L i

5、n the observation group, serum Na+concentration (144.1 15.8) mmol/L in the control group and serum Ca concentration (2.76 0.04) mmol/L in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (p 0.01). CONCLUSION: The occurrence of mild gastro

6、enteritis with benign convulsions in infants may be related to the decrease of serum Na+, Ca2+Key words: mild gastroenteritis; infants; convulsions; sodium ions; calcium ions輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(benign infantile convulsions associated withmildgastroenteritis,BICE)最早由日本學(xué)者 Morook于1982年提出。后來國外學(xué)者稱之為輕型胃腸炎伴驚厥(co

7、nvulsions withmild gastroenteritis,CWG) 。 1 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥近年來越來越受到國內(nèi)學(xué)者的公認(rèn)和重視。目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有文獻(xiàn)報(bào)道，患兒血清Na+的濃度與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。及時(shí)補(bǔ)充血清Na+可以迅速緩解驚厥癥狀，有效預(yù)防驚厥發(fā)生。本組研究回顧性分析了我院2012 年 3 月 -2018 年 3 月收治的32例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥及36 例同期患有輕度胃腸炎而不伴抽搐患兒的血清Na+、Ca2+濃度，并統(tǒng)計(jì)分析其內(nèi)在相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料選擇我院2012年 3月 -2018年 3月收治

8、的32例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(CWG)患兒作為觀察組，所有患兒均符合輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選取同期患有輕度胃腸炎而不伴抽搐的患兒36 例作為對(duì)照組。觀察組患兒，其中，男20 例，女 12 例，發(fā)病年齡5-44 個(gè)月，平均年齡 18.8 個(gè)月， 3 天內(nèi)抽搐發(fā)作28 例，占87.50%，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作25例，占78.12%,強(qiáng)直性發(fā)作4例，占12.50%,局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作3例，占9.38%。 抽搐發(fā)作1次患兒9例（28.125%）,發(fā)作2次患兒21例（65.625%）,發(fā)作3次 及以上患兒2例（6.25%）。發(fā)作問期常規(guī)腦電圖（EEG）均正常，16例作腦脊 液檢

9、查正常，24例行頭顱CT檢查均未見異常。對(duì)照組患兒，男 22例，女14 例，年齡4-48個(gè)月，平均年齡20.4個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別等統(tǒng)計(jì)上無顯 著性差異（p0.05）,具有可比性。輕度胃腸炎伴發(fā)的良性嬰兒驚厥（BICE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒既往健康； 驚厥發(fā)作時(shí)不發(fā)熱，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；常發(fā)生在 秋冬季急性胃腸炎病程的第15天；驚厥基本形式為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作， 可為單次或多次發(fā)作；發(fā)作間歇期 EEG正常。血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液 檢查正常，糞便輪狀病毒抗原常呈陽性.預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，不影響生長 發(fā)育。|方法 觀察組和對(duì)照組都在輸液前采集靜脈血2ml,選擇西門子

10、全自動(dòng)生化分析儀ADVIA2400檢測(cè)血清Na+、Ca2+的濃度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo) 準(zhǔn)差（Xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)， p 0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察組與對(duì)照組患兒血清 Na+、Ca2+的濃度比較，觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）。結(jié)果見表1。表1兩組血清Na+、Ca2+濃度比較組別例數(shù)血清Na+濃度（mmol/L ）血清Ca2+濃度（mmol/L ）對(duì)照組36142.85 9.642.52 0.24觀察組32135.78 12.912.160

11、.48T一2.58023.9787P一V 0.010.012.2隨訪情況患兒出院后2年內(nèi)電話隨訪其中18例，均無復(fù)發(fā)，生長發(fā)育正常，無后遺癥發(fā) 生。3討論輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（CWG）是一種臨床疾病，其特征是在其他健 康兒童中發(fā)生抽搐，通常在沒有發(fā)熱和輕度急性胃腸炎的情況下發(fā)生。迄今為止，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥還未被完全認(rèn)識(shí)為癲癇綜合征，該病的幾個(gè)方面， 特別是其發(fā)病機(jī)制尚未明確界定。目前認(rèn)為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是一種 良性疾病，與發(fā)熱性驚厥的臨床和預(yù)后相似。具發(fā)病高峰年齡小于3歲，在本組 研究中，觀察組32例患兒中，有26例小于3歲，占81.25%。在所有病兒中， 有23例的

12、患兒（71.88%）體溫低于38 Co有30例患兒（ 93.75%）的抽搐發(fā)作 時(shí)間少于5分鐘，大多數(shù)發(fā)作以全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作 （78.12%）為特征。輕度胃腸 炎伴嬰幼兒良性驚厥最常見的病毒病原體是正常病毒，發(fā)病率為67.5%,其次是輪狀病毒和Norovirus,二者在冬季達(dá)到峰值（分別為46.2%和63.6%）。Norovirus 相關(guān)的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥在春季較少見，更常見于嘔吐：4:0這與路新國等報(bào)道的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的病毒病原體以輪狀病毒為主有所 不同。有文獻(xiàn)報(bào)道輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生機(jī)制可能與嬰幼兒大腦發(fā)育不有文獻(xiàn)報(bào)道輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生機(jī)制可

13、能與嬰幼兒大腦發(fā)育不完善， 神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)相對(duì)簡單，大腦皮層各功能區(qū)分化不完全，神經(jīng)元樹突末梢發(fā)育不成熟，髓鞘尚未完全形成，腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)分布不均勻有關(guān) 6 。筆者認(rèn)為，除此以外，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生還可能與患兒的血清Na+、Ca2+濃度相對(duì)降低有關(guān)。Na+ 是細(xì)胞外液中的主要電解質(zhì)，受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和心鈉素共同調(diào)節(jié)，維持細(xì)胞內(nèi)外的容量和滲透壓平衡，保持神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激反應(yīng)。神經(jīng)軸突和肌膜對(duì)Na+ 的通透性越高，其越容易發(fā)生除極化，產(chǎn)生動(dòng)作電位，神經(jīng)肌肉組織細(xì)胞的興奮就越容易產(chǎn)生并傳導(dǎo)，即神經(jīng)肌肉的興奮性就越高。在細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定下，神經(jīng)軸突和肌膜對(duì)Na+

14、的通透性取決于Na+ 通道在其上的分布數(shù)目和分布密度。Ca2+在人體內(nèi)99%以羥磷灰石結(jié)晶形式儲(chǔ)存在骨骼中，其余1%，大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，僅一小部分位于細(xì)胞外液中，而其中僅46%為游離形式存在。正常的游離形式 Ca2+濃度可維持神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na+、K+選擇性、 通透性的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)的釋放。當(dāng) Na+濃度降低時(shí)，由細(xì)胞膜內(nèi)外 Na+濃度決定的閾電位隨之降低，達(dá)到閾電位引起興奮并傳導(dǎo)興奮的外加刺激所需作用強(qiáng)度也隨之變小，所需作用時(shí)間變短，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉組織的興奮性增高。在Ca2+濃度降低時(shí)，神經(jīng)軸突和肌膜對(duì)Na+ 的通透性增高，神經(jīng)肌肉的興奮性亦隨之增高。當(dāng)血清Na+、Ca2+濃度同時(shí)降低時(shí)，

15、神經(jīng)肌肉的興奮性呈爆發(fā)性增高，從而更易導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。本組輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（CWG）患兒血清Na+、Ca2+濃度，盡管都在正常范圍內(nèi)，但與對(duì)照組比較，均有所降低，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p0.01） 。所以，筆者認(rèn)為，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（CWG ）的發(fā)生可能與患兒血清Na+、Ca2+濃度降低相關(guān)。盡管輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥預(yù)后良好，無后遺癥，但其驚厥持續(xù)時(shí)間短，起病突然，也是兒科臨床急癥之一，若治療不當(dāng)，搶救不及時(shí)亦可能危及生命。因此， 對(duì)患急性胃腸炎的嬰幼兒尤其是在冬季，除早期抗病毒治療外，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽、鈣劑，預(yù)防輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生。

16、參考文獻(xiàn)Maruyama K,OkumuraA,SofueA,etc.Ictal EEG in Patints with convulsion withmild gastroenteritis. J .2007.1（1）.劉瑞，葛秋生. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒血鈉離子濃度分析J .中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013， 16（ 12） ： 59-60.張紀(jì)泳，董國慶等. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥30 例臨床分析 J .廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 41（ 2） ： 120-121.Incidence and characteristics of norovirusassociated benign