2017護(hù)理核心制度

1、 三.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2.醫(yī)囑下達(dá)后，主班護(hù)士按要求處理并做到班班查對(duì)和簽名；醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士處理后，應(yīng)做到班班查對(duì)。3.對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4.在緊急搶救情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)清晰復(fù)誦，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙人核對(duì)，操作后保留安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。5.整理醫(yī)囑單后，須經(jīng)第二人查對(duì)。6.主班護(hù)士及夜班護(hù)士每天各查對(duì)一次醫(yī)囑。7.護(hù)士長每周查對(duì)一次醫(yī)囑。8.建立醫(yī)囑查對(duì)登記本，主班、夜班護(hù)士每日查對(duì)醫(yī)囑、護(hù)士長每周查對(duì)醫(yī)囑后

2、應(yīng)在登記本上記錄醫(yī)囑核實(shí)情況并注明查對(duì)時(shí)間及查對(duì)者雙簽名。四.飲食查對(duì)制度.每日查對(duì)醫(yī)囑后，以執(zhí)行單為依據(jù)核對(duì)床頭飲食卡.每日查對(duì)醫(yī)囑后，以執(zhí)行單為依據(jù)核對(duì)床頭飲食卡.發(fā)放飲食前，應(yīng)查對(duì)執(zhí)行單與飲食種類是否符合。3.送餐前在患者床前再核對(duì)一次?；颊呱矸葑R(shí)別制度.建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度。腕帶標(biāo)識(shí)清楚，須注明患者姓名、性別、出生年月日、住院號(hào)等信息，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)識(shí)別患者的一種有效手段。新生兒應(yīng)使用雙腕帶。.腕帶佩戴前兩名醫(yī)護(hù)人員持機(jī)打腕帶、住院證、患者身份證和/或醫(yī)?？ü餐M(jìn)行核對(duì)后，與患者和/或家屬進(jìn)行再次核對(duì)（門急診患者腕帶需兩名醫(yī)護(hù)人員持掛號(hào)條、患者身份證和

3、/或醫(yī)?？ㄌ顚懲髱畔⒑?，與患者和/或家屬再次進(jìn)行核對(duì)）確認(rèn)無誤后方可佩戴。若腕帶損壞或丟失時(shí)，仍需要雙人按以上方法核對(duì)后立即補(bǔ)戴。.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥或輸液、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如姓名、年齡等患者信息，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）；使用二維碼腕帶的患者還應(yīng)同時(shí)使用PDA進(jìn)行掃描識(shí)別。.完善各?？脐P(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。尤其急診、病房、手術(shù)室口ICU、產(chǎn)房、新生兒之間轉(zhuǎn)接的關(guān)鍵流程中，應(yīng)建立并執(zhí)行對(duì)患者身份確認(rèn)的具體措施、交接程序及雙方交接項(xiàng)目的記錄文書，由

4、雙方簽字。交接班制度.交接班必須準(zhǔn)時(shí)，接班者提前上崗。護(hù)士長應(yīng)重點(diǎn)巡視危重癥及手術(shù)患者。接班者清點(diǎn)物品及麻精藥，閱讀交班報(bào)告，交班者必須交代清楚方可離去。.聽取交班報(bào)告，巡視病房，檢查?？萍爸匕Y護(hù)理落實(shí)情況。危重患者做到床前交接。.交班者應(yīng)做到報(bào)告書寫清楚，敘述準(zhǔn)確。接班者應(yīng)認(rèn)真聽取交班報(bào)告，仔細(xì)檢查患者皮膚及有關(guān)情況。.交接班時(shí)要做到六不交接：著裝不規(guī)范不交接；環(huán)境不整潔不交接；上班為下班的物品準(zhǔn)備不齊不交接；重癥護(hù)理不周不交接；本崗工作未完不交接；藥品、物品不齊全不交接。.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等交代不清時(shí)應(yīng)立即查問，保證醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)

5、現(xiàn)問題則由接班者負(fù)責(zé)。搶救制度.病情危重需搶救者方可進(jìn)入搶救室。搶救工作應(yīng)在主治醫(yī)生/值班醫(yī)生、護(hù)士長/帶班護(hù)士的組織和指揮下實(shí)施，醫(yī)生/值班醫(yī)生、護(hù)士長/帶班護(hù)士的組織和指揮下實(shí)施，對(duì)重大搶救需根據(jù)病情制訂搶救方案，并立即呈報(bào)有關(guān)部門。.參加搶救人員應(yīng)保持嚴(yán)肅、緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭的搶救患者。做到明確分工，密切配合，聽從指揮、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。.搶救藥品、器材必須完備，做到四定：定人保管、定量儲(chǔ)存、定位存放、定時(shí)清點(diǎn)，搶救物品不外借，用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接。.參加搶救醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種疾病搶救流程及操作技術(shù)，以保證搶救的順利進(jìn)行。.嚴(yán)密觀察病情及生命體征

6、變化，按搶救時(shí)間，用藥劑量、搶救方法及病人的臨床表現(xiàn)做好重癥記錄。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守各項(xiàng)操作搶救程序。.嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度。.搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理物品，進(jìn)行消毒處理。保證各種搶救藥品、物品處于完好狀態(tài)。.在緊急搶救情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)清晰復(fù)誦，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙人核對(duì)，操作后保留安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。.科室進(jìn)行重大搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。藥品管理制度.科室應(yīng)依據(jù)具體情況保存適量基數(shù)的常用藥品（口服藥、注射藥）,便于臨床應(yīng)急使用。.根據(jù)藥品種類及性質(zhì)（如靜脈、肌內(nèi)針劑,內(nèi)服,外用藥物麻精藥品等

7、）分別放置,由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。.高濃度電解質(zhì)（如超過0.9%的氯化鈉溶液）、氯化鉀溶液、磷化鉀溶液、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化療藥等特殊藥品必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混放，且有醒目標(biāo)識(shí)。.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，并且臨床人員應(yīng)具備識(shí)別能力。.能力。.特殊及貴重物品應(yīng)注明床號(hào)交接,做好記錄。.需要冷藏的藥品（如白蛋白等免影響藥效，對(duì)冰箱溫度應(yīng)有監(jiān)測(cè)記錄。.除搶救車內(nèi)固定基數(shù)的搶救用藥外藥物原包裝盒內(nèi)。藥品有效期以安瓿上的日期為準(zhǔn)到失效期（1-3個(gè)月內(nèi)）的注射藥物,姓名,專柜存放并加鎖,班班）應(yīng)放在28冰箱冷藏,以,病房針劑必須存放在,對(duì)即將,應(yīng)

8、提前與藥房聯(lián)系進(jìn)行更換。8.口服基數(shù)藥無需注明有效期8.口服基數(shù)藥無需注明有效期,每年應(yīng)定期更換一次。.原包裝的藥品分裝后，應(yīng)在其外包裝上注明藥品名稱、10.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供藥物識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。.麻精藥品管理(1)建立麻精藥品使用登記本,注明患者姓名,床號(hào),使用藥名,劑量,使用日期,時(shí)間,護(hù)士簽名。如有余藥棄去應(yīng)由執(zhí)行與核對(duì)護(hù)士雙簽名。(2)設(shè)專柜存放,專人管理,實(shí)施雙鎖,雙人核對(duì)，并按需保存一定基數(shù),每班嚴(yán)格交接,清點(diǎn),雙方簽全名。(3)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后,方可給患者使用,使用后應(yīng)保留空安瓿。(4)如醫(yī)生開出P.R.N醫(yī)囑在患者需要時(shí)仍需由醫(yī)生開具醫(yī)囑

9、,專用處方,使用后留用空安瓿。.胰島素的儲(chǔ)存和使用(1)未開啟的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)存在冰箱28度內(nèi)冷藏,切忌冷凍,不能超過有效期。(2)已開啟的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存,應(yīng)注明開啟時(shí)間(保存期為開啟后1個(gè)月,且不能超過有效期)。(3)胰島素避免受熱或陽光照射,防止震蕩。(4)抽取胰島素前,先確認(rèn)是否存在晶狀體,浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。(5)常規(guī)注射胰島素必須在患者用餐備好后遵醫(yī)囑雙人核對(duì)后執(zhí)行。，應(yīng)評(píng)估患者餐后1h的運(yùn)動(dòng)情,如患者餐后打羽毛球,則不，應(yīng)評(píng)估患者餐后1h的運(yùn)動(dòng)情,如患者餐后打羽毛球,則不（7）胰島素注射前應(yīng)采用75%酒精進(jìn)行皮膚消毒。（8）胰島素專用注射

10、器及胰島素注射筆專用針頭應(yīng)一次性使用,注射裝置與胰島素劑型相匹配,切忌混用。（9）注射混合劑型胰島素時(shí),先在長效胰島素瓶中注入等,后量空氣,再向短效瓶中注入等量空氣,先抽吸短效胰島素,后抽吸長效胰島素（切忌將短效胰島素注入長效胰島素瓶中或反之抽吸）。安全輸血制度1科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，做到科學(xué)、合理用血。RH因子）、有效期、2RH因子）、有效期、3血液自輸血科（血庫）取出后，應(yīng)用專用器具放置，運(yùn)送過程中勿劇烈震動(dòng)。4血液取回病房后在室溫下放置1530分鐘，復(fù)溫后即刻輸入，不得自行貯血。5輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無

11、破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。6輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員持交叉配血報(bào)告單到床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型（含RH因子）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液準(zhǔn)確無誤后，將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并由雙人在交叉配血報(bào)告單上簽字粘貼在病歷中。7輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間輸入生理鹽水，輸血過程中禁止隨意加入其他藥物。8輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無不適后，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。9輸血過程中嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫(yī)生給予治療和搶救，做好記錄。并按要求填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將余血（必要時(shí)抽取患者血樣）送回輸血科。10輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。護(hù)理文件管理制度1.由病房護(hù)士長或主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班護(hù)理人員均需按照管理要求執(zhí)行。2.住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放，非本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員不得隨