急診危重病情的判斷與評分課件

1、急診危重病情判斷和評分如何判斷病情？靠理論基礎(chǔ)?靠臨床經(jīng)驗?靠化驗檢查?靠大型設(shè)備?靠多科會診?試試危重病評分！量化統(tǒng)一急危重癥評分系統(tǒng)概念危重癥嚴重程度評價：根據(jù)疾病的重要癥狀 、體征 、生理參數(shù)進行加權(quán)或賦值從而量化評價疾病嚴重程度危重癥的評價系統(tǒng)疾病特異性評分方法：Glasgow comascale, APGAR,TIMI非特異性評分系統(tǒng): APECHE評分，SOFA，MODS潛在危重癥評價系統(tǒng)：新 early warningscore ,modified early warning score急診潛在危重病評分系統(tǒng)resuscitationemergencyurgentsemi-urg

2、entnon-urgent從貌似低危的病人中揀出高危患者RAPS和REMSRAPS （rapid acute physiology score）快速急性生理評分，1987，Rhee etc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS 四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分RAPS和REMSREMS rapid emergency medicin score快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度 6個參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預測急診病

3、人近期和遠期病死率EWS和MEWSEWS early warning score早期預警評分 英國，上世紀90年代改良早期預MEWS modifed early warning score警評分 2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向SCSSCSSimple clinical score簡單臨床評分，2006，kellet臨床意義：預測急診病人30天內(nèi)死亡率SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系：8-11分高危12分以上極高危，死亡率達29以上多器官功能障評分系統(tǒng)多器官功能障評分系統(tǒng)MODS評分標準、客觀、簡捷、準確，應(yīng)用最為廣泛缺乏對胃腸道

4、功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評價患者的病情，與MODS評分互為補充CIS是從細胞損傷的病理生理學基礎(chǔ)出發(fā)通過器官細胞損傷程度來評價MODS的病情評價方法獨特，評價結(jié)果良好MODS評分MODS-multiple system organ failure,1995,MarshallMODS評分由6個臟器系統(tǒng)的評分組成:每個臟器系統(tǒng)的分值為04分0分-臟器功能基本正常4分-顯著的臟器功能失常MODS評分的總分為024分MODS評分研究表明： 與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系評分20分時，病死率達100 與存活患

5、者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個變量對預后的預測價值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預后影響最大CISCIS -cellular injury score，細胞損傷評分，1989 Hirasawa臨床應(yīng)用于評價休克、MODS患者的病情CIS由3個不同的細胞代謝變量組成：動脈血酮體比 （ arterial ketone body ratio，AKBR )動脈血中乙酰乙酸鹽與-羥丁酸鹽的比反映肝細胞線粒體內(nèi)的氧化還原狀態(tài)血漿滲透壓差 （ osm olality gap，OG）血漿滲透壓的測量值與計算值之間的差值由損傷細胞溢出的溶質(zhì)數(shù)量的一種最佳變量動脈血乳酸是臨床上常用的反映組織缺氧的一個指標每一變

6、量的分值均為03分，總分09分。特定器官功能障礙評分特定器官功能障礙評分心血管疾病評分呼吸系統(tǒng)疾病評分消化系統(tǒng)疾病評分急性腎衰嚴重度評分彌散性血管內(nèi)凝血評分心血管系統(tǒng)疾病評分NSTE-ACS危險分層評估TIMI危險積分S T E -ACS危險分層評估TIMI-STEMI危險評分所有類型ACS院內(nèi)危險分層評估GRACE預測計分AMI患者PCI術(shù)后病死危險性評分CADILLAC危險評分心衰存活評分HFSS急性心肌梗塞的Killip分級心衰發(fā)展進程評分TIMI危險積分 （2001，JAMA）1 預測急性心肌梗死病人14天的死亡率2 評估冠脈病變的嚴重程度-指導急診醫(yī)師的臨床決策呼吸系統(tǒng)疾病評分急性肺

7、損傷評分和急性呼吸窘迫綜合征評分臨床肺部感染評分（CPIS）急性肺栓塞評分肺挫傷簡易評分普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險度評分臨床肺部感染評分CPIS clinical pneumonia infectionscorePugin等于1991年首次提出Carlos等于2003年對其進行改良主要用于評價呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預后臨床肺部感染評分CPIS評分越高，病情越重CPIS6分，病死危險性高CPIS評分降低，病情緩解CPIS評分升高，病情加重給予充分治療者， CPIS評分下降急性肺栓塞評分Wells評分Claudia評分Geneava評分SYSU評分Wells評分Wells于199

8、8年首先制定由于臨床應(yīng)用中諸多不便，后進行了修改結(jié)合D-二聚體的結(jié)果其預測準確性和診斷價值更高Wells評分急性肺栓塞診斷策略消化系統(tǒng)疾病評分危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評分急性上消化道出血的Rockall評分急性重癥胰腺炎的Ranson評分急性重癥胰腺炎的Glasgow（Im rie）評分急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評分急性上消化道出血的Rockall評分Rockall于1995年提出對病死率有可重復性預測價值Rockall 評分急性上消化道出血的Rockall評分03分 死亡危險很低45分 死亡危險可達3068分 最高死亡危險可達50以上對死亡危險性的預測準確性高于再次出血危險性的預測急性重癥胰腺炎的Rans