非ST段抬高型急性冠脈綜合征

1、非ST段抬高型急性冠脈綜合征摘要目的：觀察國(guó)產(chǎn)氯吡格雷對(duì)非ST段抬高的急性冠狀動(dòng) 脈綜合征(ACS)的療效。方法：非ST段抬高ACS56例，隨機(jī)分 為兩組，常規(guī)治療組用常規(guī)方法治療；氯吡格雷組，在常規(guī)治 療基礎(chǔ)上加用國(guó)產(chǎn)氯吡格雷。治療及隨訪3個(gè)月觀察兩組心絞 痛發(fā)作情況，心電圖療效。結(jié)果：氯吡格雷組療效明顯優(yōu)于常 規(guī)治療組(PV0.01)。結(jié)論：常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用國(guó)產(chǎn)氯吡格雷 對(duì)非ST段抬高ACS療效顯著。關(guān)鍵詞國(guó)產(chǎn)氯吡格雷急性冠狀動(dòng)脈綜合征心肌梗死非ST段 抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ) 上，斑塊破裂、出血，導(dǎo)致血栓形成，完全或不完全堵塞冠狀 動(dòng)脈的急性病變的臨

2、床綜合征。對(duì)29例非ST段抬高的ACS患 者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用國(guó)產(chǎn)氯吡格雷治療，并觀察兩組心 絞痛發(fā)作情況，心、電圖療效現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2007年1月20011年6月收治ACS患者56例，男38 例，女18例，年齡6015歲。將56例分為治療組(29例)與 對(duì)照組(27例)，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)28例，其中治療組15 例，對(duì)照組13例；非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)11例，其中 治療組5例，對(duì)照組6例；ST段抬高型心肌梗死(STEMI)28 例，其中治療組14例，對(duì)照組14例。兩組結(jié)構(gòu)對(duì)比差異無(wú)顯 著性(P0.05)。所有患者均未行PCI介入治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照胡大一、黃元

3、鑄等確定的關(guān)于急性冠狀動(dòng) 脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)1，2，按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行UAP和NSTEMI臨 床診斷。不穩(wěn)定型心痛(UAP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有心、絞痛病史， 有冠心病危險(xiǎn)因素之一(糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、超重及缺乏體力活動(dòng)等)的患者；胸部壓迫 感、壓榨感或充填感等持續(xù)數(shù)分鐘以上或反復(fù)發(fā)作：心電圖 檢查即刻或動(dòng)態(tài)ST段缺血性壓低改變；心臟標(biāo)志物CK-MB和 鈣蛋白T即刻檢查和4小時(shí)復(fù)查。非ST抬高急性心肌梗死 (NSTEMI)診斷依據(jù)為持續(xù)性缺血性胸痛，心、電圖有彌漫性缺血 型ST段壓低，心肌損傷標(biāo)志物增高且有動(dòng)態(tài)變化。治療方法：治療組給予氯吡格雷75mg/日加阿司匹林 100mg/日口服3個(gè)

4、月1年，此后停用繼予阿司匹林100mg/日 治療；對(duì)照組予以阿司匹林100mg/m長(zhǎng)期口服。兩組患者住院 期間均聯(lián)用低分子肝素5000u腹壁下注射，1次/12小時(shí)，共7 天。其他治療按照常規(guī)方案，根據(jù)病情進(jìn)行藥物治療如予B受 體阻滯劑、ACEI制劑、調(diào)脂藥物、硝酸酯類。觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組住院治療(3個(gè)月內(nèi))前后療效指標(biāo)：根據(jù)心絞痛發(fā)作情況，心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3。結(jié)果兩組患者心絞痛療效比較，見表1。兩組患者心電圖療效比較，見表2。實(shí)驗(yàn)室檢查，見表3。不良反應(yīng)：觀察組9例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，包括腹痛2 例，消化不良5例，腹瀉2例；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)12例， 包括腹痛1例，惡心2例，消化不良5例，

5、腹瀉4例；兩組胃 腸道反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，均無(wú)皮疹、藥物過(guò)敏等 發(fā)生。討論急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是冠狀動(dòng)脈的急性病變，是冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成的結(jié)果，是冠心病致死 的主要原因。導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 的特點(diǎn)是有一個(gè)大的脂核，纖維帽薄，炎癥明顯，稱為不穩(wěn)定 性斑塊或是易損斑塊，一旦斑塊破裂便激活血小板和凝血系 統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓。如果損 傷嚴(yán)重，在血小板血栓的基礎(chǔ)上形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主 的閉塞性血栓(紅色血栓)，此時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流完全中斷，心 電圖一般表現(xiàn)為ST段抬高；如果損傷較輕，則形成的血栓為非 閉

6、塞性，成為以血小板為主，稱白色血栓，此時(shí)冠狀動(dòng)脈血流 沒(méi)有完全中斷，血小板血栓還可栓塞外周的小動(dòng)脈，臨床表現(xiàn) 不穩(wěn)定性心絞痛或ST段不抬高的心肌梗死4,5。氯吡格 雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合， 使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白GPlIb/IIIa受體結(jié)合，從而阻斷 ADP通道，抑制血小板相互聚集。氯吡格雷起效快，不良反應(yīng) 小，用藥后2小時(shí)即可達(dá)穩(wěn)定的抗血小板作用，對(duì)于急性患者 可更快的發(fā)揮抗血小板治療效應(yīng)】6。因此氯吡格雷治療不穩(wěn) 定心絞痛，安全性好，值得基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)1胡大一，趙明中.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)分層與治療 進(jìn)展J.河北醫(yī)藥，2002,24(5):351.2黃元鑄，王志榮.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的識(shí)別、早期處理 及危險(xiǎn)度分層.臨床醫(yī)生,2002,30(9):3.3劉國(guó)仗.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議J.中 華心血管病雜志，1998,26(6):405.4伍貴富，陳國(guó)偉.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查 J.新醫(yī)學(xué)，2002,33(1):8.5鄒陽(yáng)春，胡大一,楊新春，等.急性冠狀