新生兒肺炎護(hù)理查房(課堂)課件

1、一例新生兒肺炎合并呼吸衰竭的護(hù)理查房1一例新生兒肺炎合并呼吸衰竭的護(hù)理查房1 新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。由于新生兒呼吸器官功能不成熟，如不及時(shí)治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。概況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有100萬200萬新生兒死于新生兒肺炎。2 新生兒肺炎(pneumonia of newborn概況吸入性肺炎感染性肺炎新生兒肺炎3概況吸入性肺炎感染性肺炎新生兒肺炎3概況感染性肺炎生后感染性肺炎早發(fā)型（7天內(nèi)）晚發(fā)型（7天后）宮內(nèi)、分娩過程中宮內(nèi)感染性肺炎出生后感染4概況感染性肺炎生后感染性

2、肺炎早發(fā)型（7天內(nèi)）晚發(fā)型（7天后）概況大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒5概況大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中與新生兒密新生兒肺炎吸入性肺炎羊水胎糞乳汁感染性肺炎產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后病因6新生兒肺炎吸入性肺炎羊水胎糞乳汁感染性肺炎產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后病因6病因感染性肺炎產(chǎn)時(shí)胎膜早破急產(chǎn)、滯產(chǎn)產(chǎn)前病毒、細(xì)菌、支原體細(xì)菌7病因感染性肺炎產(chǎn)時(shí)胎膜早破急產(chǎn)、滯產(chǎn)產(chǎn)前病毒、細(xì)菌、支原體細(xì)感染性肺炎生后感染呼吸道途徑血行傳播感染醫(yī)源性傳播感染病因8感染性肺炎生后感染呼吸道途徑血行傳播感染醫(yī)源性傳播感染病因8流行病學(xué)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染大腸埃希菌

3、為主要致病菌李斯特菌生后感染金黃色葡萄球菌合皰病毒、腺病毒巨細(xì)胞、單純皰疹、風(fēng)疹病毒9流行病學(xué)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染大腸埃希菌為主要致病菌李斯特菌生后感染臨床表現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難發(fā)紺、呻吟、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征呼吸衰竭吸入性肺炎10臨床表現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難發(fā)紺、呻吟、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征感染性肺炎產(chǎn)前多有窒息呼吸快、呻吟、反應(yīng)差反應(yīng)差產(chǎn)時(shí)有一定潛伏期呼吸暫停、肺部啰音、嚴(yán)重可呼衰產(chǎn)后癥狀不典型一般特點(diǎn)重癥臨床表現(xiàn)11感染性肺炎產(chǎn)前多有窒息呼吸快、呻吟、反應(yīng)差反應(yīng)差產(chǎn)時(shí)有一定潛3.重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)

4、生呼吸衰竭和心力衰竭。2.新生兒肺炎最有價(jià)值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。1.癥狀往往不典型。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯伲毖鯂?yán)重時(shí)可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。發(fā)熱或正?；蝮w溫不升臨床表現(xiàn)123.重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣并發(fā)癥并發(fā)癥全身感染肺部并發(fā)癥心力衰竭13并發(fā)癥并發(fā)癥全身感染肺部并發(fā)癥心力衰竭13實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象： 周圍血白細(xì)胞可510 9 /L或2010 9 /L，也可在正常范圍2.血清病毒抗體、支原體： IgG、IgM增高3.CRP、降鈣素原：增高4.血?dú)夥治?.病原學(xué)診斷 ：應(yīng)

5、依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。14實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象： 周圍血白細(xì)胞可510 9 /L或輔助檢查：X線1.羊水感染者，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變2.胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫、肺不張和兩肺不規(guī)則斑片或粗大結(jié)節(jié)陰影3、產(chǎn)前宮內(nèi)病毒感染者，出生后第一天肺部X線檢查可無改變，后隨訪胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變4.出生后感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性、深淺不一的模糊影，也可表現(xiàn)為兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤(rùn)影。偶見大葉實(shí)變影15輔助檢查：X線1.羊水感染者，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多病史資料 床號(hào)：XJ01 姓名：倪海菡 性別：男

6、年齡：11天 主訴: 咳嗽1天，發(fā)熱半天 診斷：1.新生兒肺炎 2.呼吸衰竭 入院時(shí)間：2018-02-12 生命體征：T：38.5，P：136次/分， R：35次/分。16病史資料 床號(hào)：XJ01 姓名：倪海病史采集現(xiàn)病史咳嗽，發(fā)熱，口吐泡沫，有呻吟，有吸凹、皮膚無黃染既往史既往體健，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相仿過敏史家族史無藥物過敏史無特殊家族史病史資料17病史采集現(xiàn)病史既往史既往體健，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相仿過敏史病史1.02-15：患兒氣促，呼吸70次/分，點(diǎn)頭樣呼吸，有吸凹2.02-15：氣管插管予機(jī)械通氣3.02-20：撤機(jī)，改鼻導(dǎo)管給氧病史資料181.02-15：患兒氣促，呼吸70次/分，點(diǎn)

7、頭樣呼吸，有吸凹項(xiàng)目2-122-162-21白細(xì)胞19.8109/L12.5109/L心酶譜41u/L肺炎支原體陽性降鈣素原1.1ng/ml0.875ng/mlCRP21.13mg/L7.22mg/L日期實(shí)驗(yàn)室檢查19項(xiàng)目2-122-162-21白細(xì)胞19.8109/L12.實(shí)驗(yàn)室檢查20實(shí)驗(yàn)室檢查20輔助檢查1. 2-12至2-15：X線檢查示支氣管肺炎2. 2-17至2-19：X線檢查示右肺上野炎癥，右肺不張可能3. 2-20至2-23：X線檢查示右肺上野炎癥4. 2-26：胸部CT示右肺上野炎癥21輔助檢查1. 2-12至2-15：X線檢查示支氣管肺炎21治療治療西咪替丁護(hù)胃甲潑尼龍抗炎

8、酚妥拉明改善肺循環(huán)丙球抗病毒支持治療美羅培南、替考拉寧抗感染22治療治療西咪替丁護(hù)胃甲潑尼龍抗炎酚妥拉明改善肺循環(huán)丙球抗病毒護(hù)理問題護(hù)理問題體溫改變清理呼吸道無效氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥家長(zhǎng)焦慮23護(hù)理問題護(hù)理問題體溫改變清理呼吸道無效氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛護(hù)理措施維持體溫正常保持呼吸道通暢合理用氧，改善呼吸功能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分供給密切觀察病情健康教育24護(hù)理措施保持呼吸道通暢合理用氧，改善呼吸功能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和思考一、患兒二氧化碳分壓高，我們?nèi)绾翁幚砑白o(hù)理 勤吸痰，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方面，增加通氣量可通過提高PIP或降低PEEP或提高呼吸頻率25思考一、患兒二氧化碳分壓高，我們?nèi)绾翁?/p>

9、理及護(hù)理 勤吸痰二、患兒右肺上野炎癥伴肺不張，我們?cè)隗w位方面如何選擇？如何進(jìn)行背部叩擊思考1.選擇俯臥位，有利于肺擴(kuò)張，使用呼吸機(jī)時(shí)我們可以采取左側(cè)臥位，患肺抬高2.叩擊時(shí)可以適當(dāng)提高氧濃度，速度為100-120次/分，每次叩擊1-2分鐘，叩擊時(shí)的觀察26二、患兒右肺上野炎癥伴肺不張，我們?cè)隗w位方面如何選擇？如何進(jìn)三、密閉式吸痰時(shí)如何做到淺度吸痰？相比深度吸痰，優(yōu)點(diǎn)是什么？思考1.密閉式吸痰導(dǎo)管的插入長(zhǎng)度和氣管插管導(dǎo)管的刻度保持一致，即剛好超過氣管導(dǎo)管的尖端 0.2 cm 左右，左右旋轉(zhuǎn) 1 2 s 邊吸痰邊退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度加上其連接管的長(zhǎng)度2.深層吸痰法對(duì)患兒刺激性大，可使患兒心率加快，血壓升高，對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的危重患兒易增加顱內(nèi)出血的可能。淺層吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔對(duì)氣道黏膜的直接損傷，從而降低了肺出血的發(fā)生和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn) 27三、密閉式吸痰時(shí)如何做到淺度吸痰？相比深度吸痰，優(yōu)點(diǎn)是什么？四、針對(duì)新生兒肺炎的并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)有哪些？思考1.觀察有無呼吸急促、呼吸困難以及呼吸