糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)2015課件

1、糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)公利醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科張際晨十月 22目錄糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病MNT中的認(rèn)識誤區(qū)指南與實(shí)踐營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)怎樣避免走入糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)？從納豆說起風(fēng)傳納豆可以降糖？你怎么看？結(jié)論食用納豆并不能直接降血糖食用納豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度機(jī)理：可能與食物的“粘性”延長排空時間和結(jié)腸發(fā)酵有關(guān)。指南意見推薦低脂、低飽和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纖維的飲食方案。（A，大樣本RCT研究 ）多吃蛋白質(zhì)？許多糖尿病患者認(rèn)為高蛋白/脂肪飲食有助于減輕體重。高蛋白飲食更利于血糖的管理？多吃蛋白質(zhì)？蛋白質(zhì)和脂類有重要作用蛋白質(zhì)和脂類不是能量的主要來源過量蛋白質(zhì)攝入可能加重

2、腎臟負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)脂肪碳水化物證據(jù)Atkins膳食方法確能降體重。高蛋白飲食對降低體重的長期作用（超過2年）并不理想*。*The Diabetes Excess Weight Loss (DEWL) Trial: a randomised controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes多吃脂肪對糖尿病有影響？脂肪能能增進(jìn)食物的美味。脂肪攝入能增加飽腹感。脂肪攝入過多會影響糖尿病患者的心血管系統(tǒng)？證據(jù)1診斷糖尿病的人群中，中等脂肪攝入量（30.2-50%）膳

3、食在降低總膽固醇水平方面優(yōu)于低脂（18.3-30.2%）膳食*。* Effects of moderate (MF) versus lower fat (LF) diets on lipids and lipoproteins: a meta-analysis of clinical trials in subjects with and without diabetes. J Clin Lipidol. 2009 Feb;3(1):19-32.指南意見脂肪攝入量占總能量的25-35%（B，膳食指南）限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸（SFA）攝入不超過10%（A，Meta分析，R

4、CT研究）膳食纖維，多多益善？什么是膳食纖維？膳食纖維：主要是不能被人體利用的多糖，即不能被人類的胃腸道中消化酶所消化的，且不被人體吸收利用的多糖。 種類：纖維素、半纖維素、樹膠、果膠及木質(zhì)素 膳食纖維，多多益善？膳食纖維的積極作用：產(chǎn)生輕微的飽腹感，減少過多熱量的吸收通便提高腸道鈣吸收、鈣平衡和骨礦密度作用降低膽固醇水平，減少大血管病變風(fēng)險減緩糖類吸收速度 膳食纖維，多多益善？膳食纖維的積極作用被過度宣傳人們對膳食纖維的治療作用認(rèn)識存在不足過猶不及膳食纖維，多多益善？過量膳食纖維可能造成的不良影響：可影響食物中蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)食品）、脂肪、維生素（維生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加

5、重胃腸負(fù)擔(dān)，增加糖尿病胃腸功能紊亂風(fēng)險增加糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險 證據(jù)添加膳食纖維可改善長期糖尿病控制*。膳食纖維在增強(qiáng)胰島素敏感性、降低機(jī)體炎癥方面均有效果*。*Konjac-mannan (glucomannan) improves glycemia and other associated risk factors for coronary heart disease in type 2 diabetes. A randomized controlled metabolic trial. Diabetes Care. 1999 Jun;22(6):913-9.*Dietary fibers

6、and glycemic load, obesity, and plasma adiponectin levels in women with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006 Jul;29(7):1501-5.少吃點(diǎn)飯，多吃點(diǎn)菜？主食是糖尿病患者機(jī)體能量的主要來源過度限制主食不利于糖尿病控制飲食療法饑餓療法碳水化物的功能維持神經(jīng)系統(tǒng)代謝抗生酮作用有利于機(jī)體蛋白合成適當(dāng)比例的主食能提高胰島素敏感性指南意見推薦每日碳水化物的供能比為45-60%。（B,膳食指南）如碳水化物的來源為低GI食物，則該比例可達(dá)60%（A,單個RCT研究）無糖/降糖食品真的存在嗎？

7、市面上存在不少標(biāo)注“無糖”或“降糖”的食品商家過度宣傳真實(shí)意義同字面含義存在岐義“無糖”無蔗糖“降糖”低糖無糖/降糖食品真的存在嗎？無糖/降糖食品真的存在嗎？市面上存在不少標(biāo)注“無糖”或“降糖”的食品商家過度宣傳“無糖”無蔗糖“降糖”低糖甜味劑問題證據(jù)只有少數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為甜味劑能減少能量攝入和降低體重*。非營養(yǎng)性甜味劑總體是安全的（包括糖精）。* A systematic review on the effect of sweeteners on glycemic response and clinically relevant outcomes. BMC Med. 2011 Nov 17;9

8、:123. 指南意見糖尿病患者攝入適量的糖醇或非營養(yǎng)性甜味劑是安全的，但并沒有肯定的代謝益處（A, RCT研究；膳食指南；Meta分析）就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營養(yǎng)素比例更關(guān)鍵。（B, RCT研究；Meta分析）到底能不能喝酒？酒精是直接的能量物質(zhì)，供能無需胰島素介導(dǎo)影響糖尿病患者總熱量控制加重肝臟負(fù)擔(dān)影響藥物代謝證據(jù)酒精可能掩蓋低血糖癥狀*。持續(xù)過量飲酒（每天3個或以上酒精單位）可引起高血糖*。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中發(fā)病風(fēng)險有顯著相關(guān)性。* Alcohol causes hypoglycaemic unawareness in healthy volunteers

9、 and patients with type 1 (insulin-dependent) diabetes. Diabetologia. 1990 Apr;33(4):216-21.* Effect of alcohol consumption on diabetes mellitus: a systematic review. Ann Intern Med. 2004 Feb 3;140(3):211-9. Review.指南意見不推薦糖尿病患者飲酒，如飲酒則須計入總能量；男性每天不超過2個酒精單位，女性則不超過1個酒精單位；建議每周飲酒不超過2次（D,專家意見）1份飯1份肉？三大宏量營養(yǎng)素各有其