循環(huán)系統(tǒng)-生理學(xué)課件

1、 第四章 循環(huán)系統(tǒng)二、體循環(huán)和肺循環(huán)：（一）體循環(huán)：動脈血由左心室搏出，沿主動脈及其分支到達除肺泡外的全身毛細血管，進行物質(zhì)交換后，再匯入各級靜脈 ，最后經(jīng)上、下腔靜脈及冠狀竇流回到右心房的循環(huán)。（二）肺循環(huán)：靜脈血由右心室搏出，經(jīng)肺動脈及其分支，流到肺泡毛細血管，在此進行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈流回左心房的循環(huán) 1 概述一、循環(huán)的概念意義：循環(huán)是各種體液不斷地流動和相互交換的過程。完成循環(huán)功能的結(jié)構(gòu)即循環(huán)系統(tǒng)，包括心血管系和淋巴管系。 1第二節(jié) 心臟的生理一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象： 心臟的生理特性多直接或間接地與其生物電活動有關(guān)。1、心肌細胞的靜息電位：值約為-90mv，形成機制似神經(jīng)和肌肉的靜

2、息電位機制，主要是K+的擴散電位（-95mv）。除K+的擴散電位外，Na+、Cl-也參與形成靜息電位、使之低于K+的平衡電位。22、心肌細胞的動作電位：特征：復(fù)極化較復(fù)雜且持續(xù)時間很長，動作電位的升支和降支不對稱，具有平臺期。（1）0期（去極化期）：Na+通道開放，膜內(nèi)電位急劇上升出現(xiàn)超極化。（2）1期（快速復(fù)極化初期）：僅出現(xiàn)部分復(fù)極，膜電位迅速由+30mv下降到近0mv，耗時約10mv。1期和0期共同構(gòu)成動作電位的主要部分峰電位。（3）2期(平臺期、緩慢復(fù)極化期)：膜電位基本停滯于0mv水平附近，歷時10mv。（4）3期（快速復(fù)極化末期）：由0mv附近迅速下降到-90mv，歷時100-15

3、0mv。（5）4期復(fù)極（恢復(fù)期）：借助于“鈉-鉀”泵將產(chǎn)生動作電位時流入膜內(nèi)的Na+、Cl-和Ca+排出細胞，并將流出細胞的K+吸收回細胞。34第二節(jié) 心臟的生理（一）心肌細胞的生理特性：1、自律性：組織細胞在沒有外來刺激的條件下，通過自身內(nèi)在的變化，自動的發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮的正常部位正常起搏點；其他自律性組織潛在起搏點。竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束房室束及其分支53、興奮性：心肌由于不應(yīng)期長，每次后必有舒張，因而不可能產(chǎn)生強直收縮，而總是有舒有縮地交替進行。74、收縮特性：機械變化也分3個時期。特點：（1）全或無現(xiàn)象：只要刺激達到閾值而引起心臟某處細胞興奮或起搏點自動興奮

4、，興奮就可迅速傳到整個心房肌或心室肌，引起整個心房或心室肌收縮。（2）不發(fā)生強直收縮：由于絕對不應(yīng)期正對應(yīng)于收縮期，故此期內(nèi)不會發(fā)生再次興奮。使心臟能始終交替收縮和舒張，有利于血液回心。（3）能發(fā)生期前收縮和代償間歇：在有些病理情況下，或在局部反應(yīng)期內(nèi)受到一個較強刺激或異常病理刺激，則心室可以接受這一額外刺激引起一個額外收縮。期外興奮、期外收縮 、代償間歇。8（四）心動周期（心臟的泵血功能）：1、心動周期：心臟一舒一縮構(gòu)成一個機械活動周期，稱心動周期。如圖所示： 房室共同舒張的時間約占一半（0.4s）稱為全心舒張期。 0s 0.1s 0.2s 0.3s 0.4s 0.5s 0.6s 0.7s

5、0.8s心房心室102、心率和心音：（1）心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)稱心率。成人為75此/分，生理變大范圍是60-100次/分。運動員可慢至40-50次/分，發(fā)熱時體溫每增加1心率增12-20次/分。（2）心音：是心臟瓣膜啟閉、心肌收縮及血流使血管壁振動所產(chǎn)生的聲音。一般可聽到第一、第二心音。第一心音：低沉有力，持續(xù)時間長（0.14-0.16s）。發(fā)生于心室收縮期。意義：標(biāo)志心室收縮期開始，反映心肌收縮力強弱和房室瓣機能狀態(tài)。第二心音：音調(diào)高時間短（0.08s）；發(fā)于心室舒張期標(biāo)志著心室舒張期的開始，反映半月瓣機能狀態(tài)。第三心音：發(fā)生于快速充盈期末；是血流突然減慢引起心室壁和瓣膜發(fā)生振動所致。

6、第四心音：但在異常有力的心房收縮和左室壁變硬的情況下，心房收縮使心室進一步擴張，引起振動。11（五）心輸出量和心力貯備：1、心輸出量：一側(cè)心室收縮時每分鐘向動脈血管射出的血量稱心輸出量。是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。 成人男每分輸出量約為5000ml （70ml/次X75次/分），女低10%（約4500ml），運動時可高達2500035000ml/分。睡眠時低25%，而飽餐時可增25%。 心輸出指數(shù)：在空腹安靜時每平方米體表面積的每分輸出量稱心輸出指數(shù)。人體在安靜狀態(tài)下的心輸出量并不與體重成正比，而與體表面積成正比。2、心力貯備：心臟在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，適應(yīng)機體需要而提高輸出量的能力，稱心力貯備

7、。包括心率貯備和心搏貯備。心力貯備的意義：心力貯備的大小則可反映心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力。123、影響心輸出量的因素（1）心肌收縮力：是決定心輸出量的主要因素：收縮力越大，則射出的血量越多。心室充盈度心肌細胞初長度心肌收縮力搏出量施塔林心臟定律。（2）心率：在通常情況下，心輸出量隨心率加快而增加，但不成正比關(guān)系。 保證血液供應(yīng)（3）靜脈回心血量：心室舒張未期容積 提高心肌收縮力 另一方面，回心血量多，心室充盈度越大，心輸也量隨之增大。搏出量=舒張未期V （145 ml）-收縮未期V（75 ml）=70 ml（4）心房壓和動脈壓 動脈壓愈低，則壓力差愈大，心輸出量也增加，反之則心輸出量減

8、少。心房壓愈高，心室充盈越多，心輸出量越大。14（六）心電圖：將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄到的心臟電變化曲線。由于人體是一個電的導(dǎo)體，故可將電位差及其變化反映在體表，在每一個心動周期中發(fā)生一次規(guī)律性的電變化，即一個完整的心電圖。心電圖不是記錄一個心肌細胞的電變化，而是一個心動周期中整個肌群的電變化，它只能測出兩點或兩個部位間的電位差，心電圖頻率，各段波形的形狀和經(jīng)歷時間，可以反映一個心動周期中心臟各部位的生理狀況。15第三節(jié) 血管生理一、血管的種類特點：（一）動脈：1、中動脈：含豐富的平滑肌。中動脈與較大的小a合稱肌性動脈。2、大動脈：具有強的彈性，稱“彈性貯器” 。3、小動脈：4、

9、微a： 小動脈與微a的數(shù)量多，總橫斷面大，血流阻力主要由它們產(chǎn)生，合稱外周阻力血管；對器官、組織的血流量調(diào)節(jié)，及正常血壓的維持發(fā)揮作用。 內(nèi)膜內(nèi)彈性膜平滑肌中膜外彈性膜營養(yǎng)血管外膜脂肪細胞內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜17(二）毛細血管 管壁僅有一層內(nèi)皮細胞及其外面的基膜組成，細胞間有大的間隙（10-20nm），有的細胞上有貫通細胞全厚的小孔（60-80nm）。“交換血管”連續(xù)毛細血管有孔毛細血管血竇連續(xù)毛細血管有孔毛細血管血竇18（三）靜脈：依次分為微、小、中、大4級。 管腔大，管壁薄，內(nèi)、中、外3層膜無明顯界限，平滑肌和彈性纖維均少，彈性小，中靜脈以上的有靜脈瓣?！叭萘垦堋薄ｌo脈瓣19（四）微循環(huán)

10、的血管微循環(huán)：指由微a到微v之間的血循環(huán)。1、微a2、中間微a3、真毛細血管4、直捷通路5、動靜脈吻合 支6、微v平滑肌真毛細血管毛細血管前括約肌真毛細血管真毛細血管真毛細血管微動脈中間微動脈微靜脈動靜脈吻合支毛細血管前括約肌直捷通路毛細血管后微靜脈微靜脈20（五）血管分布的主要規(guī)律1、在身體左右對稱的部分，血管分布常有對稱性。2、動脈干一般在軀干、關(guān)節(jié)的屈側(cè)或深部隱蔽處走行，并常和神經(jīng)、靜脈伴行。3、動脈從干發(fā)出后，常以最短距離到達所分布的器官，管徑粗細與器官行使的功能相適應(yīng)。4、容易受牽引或壓迫的器官，以及經(jīng)常變換形狀的器官，其血管常通過側(cè)支吻合成網(wǎng)或弓。21二、血管生理：（一）血流與血流

11、阻力、血壓1、血流量：單位時間內(nèi)流過血管系統(tǒng)某一截面的血量。2、血流阻力（R ）：血液流動時，血液與血管間的摩擦阻力以及血液內(nèi)部的摩擦阻力。 R與血管長度L和血液的粘滯度成正比，與血管的半徑r的4次方成反比。小a和微a口徑變化對血流影響最大； 粘滯度主要決定于RBC數(shù)，另有血漿蛋白和膽固醇濃度。3、動脈血壓的正常值及其生理變動 血壓血管內(nèi)流動著的血液對血管壁的側(cè)壓。 動脈血壓：收縮壓、舒張壓。隨年齡和生理狀況而變化。 國人的收縮壓為90-130mmHg ，舒張壓為60-90mmHg。 高血壓（高于140mmHg/ 90mmHg）；低血壓（低于90 mmHg/60mmHg）。22（二）動脈血壓的

12、影響因素：（1）心臟的每搏輸出量：每搏輸出量增加，則動脈血壓尤其是收縮壓增高，脈壓增大。（2）心率：心率加快，動脈血壓主要是舒張壓升高，脈壓減小。（3）外周阻力：外周阻力增加，同心率影響。（4）動脈彈性：彈性增大，可緩沖血壓波動的幅度（收縮壓變低，舒張壓稍高 ），脈壓變小。 隨年齡增大，由于管壁中彈性纖維減少而造成彈性減小。因此，老年人收縮壓較高。同樣會造成老年人外周阻力增加，舒張壓也升高。此即老年人易患高血壓的原因之一。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：比例減小，則降低血壓。脈壓不變。24（二） 動脈脈搏脈搏：隨著心臟的周期性活動，血管發(fā)生的周期性搏動稱脈搏。脈搏發(fā)生在A和較大V上.動脈脈

13、搏動脈血管的搏動。靜脈脈搏右心房內(nèi)的壓力波動可以逆行傳遞到接近心臟的大V，形成靜脈脈搏。 脈搏的傳導(dǎo)速度遠較血流速度快，且從主動脈到外周動脈，傳導(dǎo)速度逐漸加快;動脈硬化時，傳導(dǎo)速度增快。正常情況下，主動脈脈搏傳導(dǎo)速度為3-5m/s，較小的動脈為15-35m/s,25（四）組織液的生成和回流：1、生成和回流：生成：血漿中的成分透過毛細血管壁進入組織間隙?；亓鳎航M織液透過毛細血管壁進入血液以及形成淋巴再注入靜脈的過程。有效濾過壓=組織液生成壓-組織液回流壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 毛細血管內(nèi)組織間隙毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓+血漿膠體滲透壓-組織液靜

14、水壓-272、影響組織液生成的因素： （1）毛細血管血壓：血壓高則生成多。 肌肉運動、炎癥時，微a擴張，毛細血管血壓升高；是右心衰時，V回流受阻，毛細血管血壓逆行性升高。（2）血漿膠體滲透壓：滲透壓降低則生成多。 某些腎臟疾病時，大量血漿蛋白隨尿液排出，血漿膠體滲透壓降低。（3）淋巴回流：回流受阻則生成多，在受阻部位之前組織液積聚，呈現(xiàn)水腫。 絲蟲病時可發(fā)生這種情況。（4）毛細血管通透性：通透性大則生成多。 燒傷、過敏反應(yīng)等情況下，毛細血管壁小孔的口徑變大，通透性增高，致使一部分蛋白質(zhì)進入組織液，使血漿膠體滲透壓下降而組織液膠體滲透壓升高。28一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支

15、配：心臟受雙重植物性神經(jīng)支配。（1）心副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)：起于延髓的心抑制中樞（迷走神經(jīng)背核或疑核），大多數(shù)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)位于竇房結(jié)與房室交界附近，發(fā)出節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支少數(shù)分布與心室肌。 迷走神經(jīng)興奮時使節(jié)后神經(jīng)纖維興奮并釋放乙酰膽堿，與M型受體結(jié)合，使心肌細胞出現(xiàn)抑制效應(yīng)。（2）心交感神經(jīng)：起自胸髓第1到5階段灰質(zhì)外側(cè)角。遞質(zhì)：節(jié)前纖維釋放Ach，節(jié)后纖維釋放EN。受體：節(jié)后纖維為N型（興奮），心肌為1型。 結(jié)果，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，使心肌興奮292、血管的神經(jīng)支配:（1）交感性縮血管纖維：起自胸髓1-腰髓3節(jié)段的側(cè)角。 遞質(zhì)：節(jié)前纖維釋放Ach，節(jié)后纖維釋放E

16、N。 受體：節(jié)后纖維為N型（興奮），平滑肌為（收縮），2舒張。去甲腎上腺素對受體的激活能力較強，主要使受體激活，引起細胞膜和肌質(zhì)膜對Ca+通透性增高，結(jié)果使細胞內(nèi)【Ca+】升高，平滑肌收縮力加強，縮血管。（2）舒血管神經(jīng)：數(shù)量少，分布范圍非常?。ㄖ饕切用}）。交感性舒血管纖維：主要分布于骨骼肌內(nèi)的血管，節(jié)后纖維遞質(zhì)是乙酰膽堿受體為M型，使血管舒張，增加血液供應(yīng)。與舒血管纖維不同，它平時無緊張性活動，只有動物處于激動或準(zhǔn)備做劇烈運動時才發(fā)放沖動。副交感性舒血管纖維：少數(shù)器官除接受交感性血管運動纖維支配外，還接受副交感神經(jīng)纖維支配。 節(jié)后纖維釋放Ach，血管平滑肌受體為M型。 作用：使器官的血管

17、舒張，外周阻力減小，增加血流量，但對總外周阻力影響極小。30（二）心血管中樞：廣泛分布于各級中樞。1、脊髓的心血管神經(jīng)元：（1）交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元：脊髓的胸腰段灰質(zhì)側(cè)角。（2）副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元：脊髓骶段相當(dāng)于外側(cè)角。2、延髓的心血管神經(jīng)元：是心血管活動的基本中樞。（1）心交感中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部也稱加壓區(qū)。（2）心迷走中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)區(qū)，稱減壓區(qū)。3、延髓以上的心血管運動神經(jīng)元：（1）下丘腦：間腦之下丘腦是較高級的植物性神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)控制機體的體溫、攝食、水平衡、睡眠、覺醒、性功能等生理過程，并對驚恐、發(fā)怒及其他情緒反應(yīng)有關(guān)。（2）大腦：是調(diào)節(jié)心血管運動的最高中樞。31第四節(jié)

18、 心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射：減壓反射：當(dāng)動脈血壓升高時，壓力感受器興奮，使心交感神經(jīng)中樞緊張性下降，迷走神經(jīng)中樞興奮性升高，血壓降至正常水平。對防止血壓過高有重要的監(jiān)護作用。 當(dāng)動脈血壓降低時，則壓力感受器發(fā)放沖動的頻率降低，發(fā)生相反反射，使血壓回復(fù)正常。2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射：當(dāng)血液成分改變時（如缺o2、Pco2、H+ ），其傳入沖動增加，分別由竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳至延髓，使延髓呼吸中樞和心交感中樞興奮，呼吸加強，血壓升高，循環(huán)加速。3233二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)：1、腎上腺素和去甲腎上腺素： 二者使血壓升高途徑不同：腎上腺素主要

19、通過興奮心臟起作用，去甲腎上腺素通過興奮血管平滑肌起作用。2、血管緊張素：（1）使全身微動脈平滑肌收縮，是主要途徑。（2）使腎上腺皮質(zhì)增加釋放醛固酮，后者可使細胞外液的量和血量增加，進而升高血壓。3、加壓素：即抗利尿激素，可使血管收縮，升高血壓。34（二）局部性體液調(diào)節(jié)：增加開放的毛細血管的數(shù)量，并增大毛細血管通透性。只能在產(chǎn)生這些物質(zhì)的局部發(fā)生作用，調(diào)節(jié)局部組織的血液循環(huán)。1、激肽：作用是使血管平滑肌舒張。2、組織胺：使局部毛細血管和微靜脈管壁的內(nèi)皮細胞收縮，使血管壁通透性增大，促進血漿成分從血管中濾出，造成局部水腫。3、前列腺素: 作用是使大多數(shù)組織的血管舒張。4、組織代謝產(chǎn)物：舒血管。對

20、腦血管有較強作用的是二氧化碳、氫離子，對心肌有較強作用的是腺苷和低氧，對運動中的骨骼肌有較強作用的是低鉀、低氧和高滲透壓。35第五節(jié) 器官循環(huán)一、冠狀循環(huán)：占心輸出量的5-10%，供氧量占10%。 特點：心舒期供血量大于心縮期。 心舒期供血量占80%，而心舒期只占20%。二、腦循環(huán)：占心輸出量的15%，耗氧量占20%。灰質(zhì)血流量與白質(zhì)之比為6：1. 特點：血流量的變化較其他器官小。36 5 淋巴系統(tǒng)一、淋巴管系：（一）毛細淋巴管（二）淋巴管胸導(dǎo)管左鎖骨下淋巴干右鎖骨下淋巴干右淋巴導(dǎo)管 右頸干左頸干右支氣管縱隔干左支氣管縱隔干左腰干右腰干腸干L1乳糜池T9-10L5鎖骨上淋巴結(jié)37（三）淋巴干

21、左、右頸干， 左、右鎖骨下淋巴干 ， 左、右支氣管縱隔干，左、右腰干、腸干。（四）淋巴導(dǎo)管1、胸導(dǎo)管2、右淋巴導(dǎo)管：左鎖骨下淋巴干右鎖骨下淋巴干右淋巴導(dǎo)管 右頸干左頸干右支氣管縱隔干左支氣管縱隔干左腰干 右腰干腸干L1乳糜池胸導(dǎo)管鎖骨上淋巴結(jié)38二、淋巴組織（一）彌散淋 巴組織 以網(wǎng)狀纖維和網(wǎng)狀細胞連接成多孔的支架，網(wǎng)孔中充滿了淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等，常以T-cell為主。（二）、淋巴小結(jié) 以B-cell為主，兼有T-cell等,有2種狀態(tài)：（一）初級淋巴小結(jié) 無生發(fā)中心，較小。（二）次級淋巴小結(jié) 小結(jié)中央細胞有絲分裂相多，該中央為生發(fā)中心。39三、淋巴器官（一）中樞淋巴器官（初級淋巴器官）： 發(fā)生較早，是淋巴干細胞分裂、