糖尿病知識(shí)課件

1、糖 尿 病知識(shí)Diabetets mellitus1.血糖監(jiān)測(cè)2.常用降糖藥及副作用3.胰島素的注射方法4.低血糖處理安妥超越操作步驟及需要的物品了解儀器的特征顯示屏信息指端采血其它部位采血查看測(cè)試結(jié)果如何查看平均值 血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)采血方法及操作程序要正確血量充分，避免局部擠壓儀器與試紙保存(溫度,防潮)儀器要定期進(jìn)行保養(yǎng)、清潔和定期做質(zhì)控校正特別值注意的是任何血糖儀的測(cè)試結(jié)果都應(yīng)該與醫(yī)院生化儀的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較等消毒的酒精干躁，避免過(guò)度擠壓采血部位 常用口服降糖藥 雙胍類 胰島素 增敏劑 糖苷酶抑制劑 DPP-IV 抑制劑 胰島素 促泌劑 胰島素促泌劑發(fā)展歷程第一代SU第二代SU第三代SU

2、20世紀(jì)50年代開(kāi)始用于臨床 20世紀(jì)60年代開(kāi)始用于臨床 20世紀(jì)90年代初期用于臨床 20世紀(jì)90年代后期開(kāi)始用于臨床 甲苯磺丁脲氯磺丙脲 格列本脲、格列齊特 格列吡嗪、格列喹酮 格列美脲 非SU胰島素促泌劑 瑞格列奈 那格列奈 磺脲類（SU)格列奈類 低血糖：最長(zhǎng)見(jiàn)，特別是老年和肝腎功能不全者 消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等 過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹 血液系統(tǒng)：第一代可見(jiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲計(jì)量較大時(shí)少數(shù)患者發(fā) 生頭痛、頭暈、嗜睡等 磺脲類 不良反應(yīng) 低血糖：最長(zhǎng)見(jiàn)，特別是老年和肝腎功能不全者 體重增加：中等程度的體重增加 消化道反應(yīng)：少

3、數(shù)患者有惡心、上腹部不適等 過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹 血液系統(tǒng)：第一代可見(jiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少 不良反應(yīng) 磺脲類 用藥注意用藥注意 用藥注意 餐前半小時(shí)服用，緩釋劑型宜餐時(shí)服用 注意監(jiān)測(cè)血糖 注意藥物相互作用 增加降糖效果：心得安、水楊酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、 苯妥英鈉 注意藥物繼發(fā)性失效胰島素促泌劑-格列奈類 瑞格列奈 諾和龍 、 孚來(lái)迪 那格列奈 唐力 常用藥物格列奈類特點(diǎn)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑模擬生理性胰島素分泌起效時(shí)間：030分鐘達(dá)峰時(shí)間：1小時(shí)半衰期：約1小時(shí)4-6小時(shí)被清除8經(jīng)腎排出格列奈類低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應(yīng)：少數(shù)

4、有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹 不良反應(yīng) 服藥方式 格列奈類雙胍類作用特點(diǎn)不刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖抑制食欲，使體重下降可減少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進(jìn)展作用特點(diǎn) 雙胍類藥物不良反應(yīng) 消化道反應(yīng)(達(dá)50%） 厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人 缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意 長(zhǎng)期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生 素B12吸收不良 a-糖苷酶抑制劑的代表藥倍欣伏格列波糖拜糖蘋(píng)阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖蘋(píng)伏格列波糖倍欣、萬(wàn)蘇迪、伏利波糖阿卡波糖

5、a-糖苷酶抑制劑減輕餐后高血糖單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖不增加體重降低糖耐量異常者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進(jìn)展 作用特點(diǎn)a-糖苷酶抑制劑 用藥注意 餐時(shí)第一口飯服，服用方法根據(jù)藥物劑型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服 低血糖時(shí)需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類 食物糾正低血糖的效果較差 以低劑量開(kāi)始，逐漸增加至滿意劑量 消化道反應(yīng) 腹脹，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛 原因：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合 物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉 不良反應(yīng) a-糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑的代表藥物噻唑烷二酮類羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）環(huán)格列酮 胰島素增敏劑 體

6、重增加、水鈉儲(chǔ)留、增加心衰風(fēng)險(xiǎn) 可增加心臟負(fù)荷心功能不全患者禁忌使用 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或 促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 不良反應(yīng) 針對(duì)羅格列酮爭(zhēng)論熱點(diǎn)： 潛在的不良缺血性心血管事件 Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15 用藥注意 空腹或進(jìn)餐時(shí)服用 注意肝功能的監(jiān)測(cè) 近期研究提示此類藥物可能增加女性患者 骨折的風(fēng)險(xiǎn) 胰島素增敏劑總結(jié)各種藥物的服藥時(shí)間進(jìn)餐時(shí)服用 格列奈類 餐前半小時(shí)服用 磺脲類 第一口飯嚼服 a-糖苷酶抑制劑 餐時(shí)或餐后服用 雙胍類 胰島素增敏劑 空腹或進(jìn)餐時(shí)服用 DPP-IV抑制劑不受進(jìn)餐影響 胰島素的種類

7、和使用用法 正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間諾和銳（門(mén)冬胰島素）胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（門(mén)冬胰島素）1015min12h46h重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂(lè)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45h短效胰島素最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為2030分鐘，作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 58小時(shí)。短效人胰島素中性可溶性人胰島素 無(wú)色澄清溶液

8、可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈R優(yōu)泌林R藥名來(lái)源 作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1-21-38甘舒霖R類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（分鐘）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間短效甘舒霖R基因重組301-34-8普通胰島素藥名來(lái)源 作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動(dòng)物短效0.5-12-45-7中效胰島素為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5

9、4小時(shí)，作用高峰 610小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約1214小時(shí)。中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈 N優(yōu)泌林N藥名來(lái)源 作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1-24-1224甘舒霖N類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間中效甘舒霖N基因重組1-24-1224預(yù)混胰島素諾和靈 30R商品名：諾和靈 30R成份：雙時(shí)相低精蛋

10、白鋅胰島素，包含 30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈30R諾和靈 50R商品名：諾和靈 50R成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。 預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間

11、：24小時(shí)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈50R諾和銳 30商品名：諾和銳30成份：雙時(shí)相門(mén)冬胰島素，包含30%可溶性門(mén)冬胰島素及70%精蛋白門(mén)冬胰島素優(yōu)必林70/30化學(xué)成分 ：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%名稱起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間（小時(shí)）優(yōu)必林70/300.51-824優(yōu)泌樂(lè)25成分：25%賴脯胰島素 75% 精蛋白鋅賴脯胰島素 優(yōu)泌樂(lè)50成分：50%賴脯胰島素 50%精蛋白鋅賴脯胰島素長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆， 300IU/3ml /只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈 注射。 諾和平成份：地特胰島素規(guī)格：