2020年預(yù)防放化療引起的惡心嘔吐(完整版)

1、2020年預(yù)防放化療引起的惡心嘔吐（完整版）惡心、嘔吐是腫瘤藥物治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)。在我國(guó)，惡心、嘔吐的預(yù)防和治療以5-羥色胺3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松作為主流方案，但30%的惡心、嘔吐仍未獲得滿(mǎn)意控制，惡心、嘔吐依然是困擾和影響患者生活質(zhì)量的重要因素。腫瘤藥物治療相關(guān)惡心、嘔吐顯著影響患者的生活質(zhì)量，降低患者抗腫瘤治療的依從性，從而影響療效。另外，嚴(yán)重的惡心、嘔吐還可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、自理能力下降、功能性活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)缺乏、焦慮、體力狀況評(píng)分降低、傷口裂開(kāi)、食管黏膜撕裂、治療耐受性降低等嚴(yán)重后果。近年來(lái)，盡管在腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐的機(jī)制研究和新藥研發(fā)方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但仍然存在諸多

2、尚未解決的問(wèn)題，如暴發(fā)性嘔吐和難治性嘔吐的治療、惡心的機(jī)制及其治療等。規(guī)范惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防處理，能夠提高惡性腫瘤患者的治療依從性和耐受性，改善生活質(zhì)量，從而有望延長(zhǎng)其生存時(shí)間。本文就CSCO抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南進(jìn)行要點(diǎn)解讀，為以上問(wèn)題的解決提供一參考。抗腫瘤治療相關(guān)的惡心嘔吐的評(píng)估.化療和放療相關(guān)性惡心嘔吐的類(lèi)型類(lèi)型急性惡心嶇吐延遲性惡心嘔吐爆發(fā)性惡心嶇吐難治性惡心嘔吐預(yù)期性惡心阻吐描述類(lèi)型急性惡心嶇吐延遲性惡心嘔吐爆發(fā)性惡心嶇吐難治性惡心嘔吐預(yù)期性惡心阻吐給/抗腫痛藥物（化療藥料）后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的惡心及嘔吐用藥后4以72給抗腫姍藥憫I化療藥物J3小肘之后發(fā)生的惡心及

3、陰吐小時(shí)達(dá)判最強(qiáng).可以持續(xù)6c天用藥后4以72需暨給F訊教性止吐治療MU發(fā)生住好啦中陶藥物后的任何時(shí)間段以往的化療周期中使用預(yù)時(shí)憔和或解救性止葉治療失敗.而在接F來(lái)的化療周期中仍然出現(xiàn)惡心陰吐接受化療前即出現(xiàn)的惡心里葉惡心轉(zhuǎn)甲葉更常見(jiàn)、目隨并化療周期增我發(fā)生.率增加,特別是急性斯或延遲期惡心嘔吐控制不佳的患者2一.抗腫瘤藥物的致惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)按照不給于預(yù)防處理時(shí)抗腫瘤藥物所致急性嘔吐發(fā)生率，對(duì)于抗腫瘤藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)，可分為以下4級(jí)：高度致吐風(fēng)險(xiǎn)：急性嘔吐發(fā)生率90%,常見(jiàn)的有含蒽環(huán)類(lèi)、環(huán)磷酰胺的聯(lián)合方案，順鉑,卡鉑AUC4,表柔比星90mg/m2等；中度致吐風(fēng)險(xiǎn)：急性嘔吐發(fā)生率30%-90%,如

4、三氧化二砷、阿扎胞苷、苯達(dá)莫司汀、白消安、卡鉑AUC4等；低度致吐風(fēng)險(xiǎn)：急性嘔吐發(fā)生率10%-30%,如吉西他濱、米托蒽醌、多西他賽、依托泊苷、高三尖杉酯堿、紫杉醇、培美曲塞、本妥昔單抗等；輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)：急性嘔吐發(fā)生率10%,如硼替佐米、地西他濱、達(dá)雷木單抗納武利尤單抗、利妥昔單抗、博來(lái)霉素、氟達(dá)拉濱等。.影響抗腫瘤藥物致惡心嘔吐的其他因素除上述藥物相關(guān)的副作用外，患者的個(gè)人體質(zhì)、其他疾病和伴隨治療也影響抗腫瘤藥物致惡心嘔吐，包括：女性患者；50歲；不飲酒或很少飲酒；妊娠嘔吐史；暈動(dòng)癥史；焦慮癥史；患者對(duì)惡心嘔吐的預(yù)期；伴隨用藥如阿片類(lèi)止痛藥和5-羥色胺再攝取抑制劑等。.放療相關(guān)惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分

5、級(jí)主要根據(jù)照射部分分級(jí)：此外，照射面積400cm2,放療同時(shí)合并化療或既往化療史出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)可使化療相關(guān)的惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐的處理預(yù)防方案的選擇，應(yīng)基于抗腫瘤藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、患者個(gè)體危險(xiǎn)因素及既往化療時(shí)惡心嘔吐的控制情況。以下為基本處理原則：.預(yù)防性用藥是控制惡心/嘔吐關(guān)鍵止吐藥需在每次抗腫瘤藥物開(kāi)始前使用，并覆蓋整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期高度致吐方案導(dǎo)致惡心/嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)在每次抗腫瘤藥物結(jié)束后持續(xù)至少3天中度致吐方案導(dǎo)致惡心/嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)在每次抗腫瘤藥物結(jié)束后持續(xù)至少2天接受多日抗腫瘤藥物治療的患者面臨急性和延遲性惡心嘔吐的雙重風(fēng)險(xiǎn)，抗腫瘤藥物首日后急性和延遲性惡心嘔吐重疊.根據(jù)

6、抗腫瘤藥物的致吐登記選擇致吐預(yù)防方案結(jié)合患者自身因素和之前致吐措施的療效對(duì)于多藥聯(lián)合方案，止吐方案的選擇基于止吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物.在合適的劑量和用藥間隔的基礎(chǔ)上，采用不同途徑（口服、注射、透皮貼等）給予5-羥色胺3受體拮抗劑具有近似的療效根據(jù)給藥環(huán)境（住院或門(mén)診）優(yōu)選給藥路徑（口服、注射、透皮貼）和給藥間隔，接受多天抗腫瘤治療方案患者尤其需要考慮.注意止吐藥物的不良反應(yīng)以及與其他藥物之間的相互作用關(guān)注患者對(duì)止吐藥物的耐受性、依從性及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素接受多天抗腫瘤治療方案患者尤其需要考慮.注意排除其他潛在導(dǎo)致惡心嘔吐的原因，如消化道梗阻、尿毒癥、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、前庭功能障礙等.酌情使用H2受體阻滯

7、劑或質(zhì)子泵抑制劑.生活方式調(diào)節(jié)、飲食咨詢(xún)可能有助于減輕癥狀抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐的預(yù)防.化療相關(guān)惡心嘔吐的預(yù)防策略根據(jù)化療致吐風(fēng)險(xiǎn)分層、給藥途徑、抗腫瘤藥物方案的使用持續(xù)時(shí)間，制定個(gè)性化預(yù)防方案如下：(1)單日靜脈注射抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防策略(5-HT3RA,NK-1RA)(2)口服抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防(3)含高/中度致吐風(fēng)險(xiǎn)抗腫瘤藥多天方案的預(yù)防.放療相關(guān)惡心嘔吐的預(yù)防策略分層啕推薦顏推薦記級(jí)推薦不惟淳高度致吐旗彳HT?RA+他就米松*睢A曼證朝電虛致吐鳳除5-HT審口十啊窿景他喂a*江胤低度致吐風(fēng)蹄好睛地審來(lái)些瀕酢柢度我此風(fēng)險(xiǎn)其他隼一上吐面;硼h儲(chǔ)JJS治療輕微致吐放療相關(guān)

8、惡心嘔吐常用預(yù)防及解救藥物分類(lèi)藥物用法用1圖丹凰逃PO/IV出拉司辱2mg/ePPO/IV5-HT3RA法品司喙5mg/S,PO/IV陽(yáng)港雷司埃哨小5mg.pq1陽(yáng)田璃皮質(zhì)激塞4ng/a,PO/iV蓼巴體搪伽甲就他音取520mg/,PCW%魅要生領(lǐng)/日酚理嗨案再氧拉班5-10nng/KrPO/iV,a多英次日.同步放化療所致的惡心嘔吐的預(yù)防首先要以致吐風(fēng)險(xiǎn)最強(qiáng)的因素制定預(yù)防方案其次，可參考化療所致惡心/嘔吐的預(yù)防方案另外，研究顯示福沙匹坦150mgd1帕洛諾司瓊0.25mgd1+地塞米松d1-4的三聯(lián)方案可預(yù)防含每周一次順箱放化療所致的惡心嘔.爆發(fā)性嘔吐及難治性嘔吐的處理一般原則：增加不同作用機(jī)制的止吐藥物，部分患者可能需要多種作用機(jī)制藥物聯(lián)合使用；根據(jù)計(jì)劃按時(shí)連續(xù)使用止吐藥物，而非按需給藥；考慮通過(guò)靜脈、皮下/肌肉注射或直腸給藥等非口服途徑給藥；適當(dāng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，注意監(jiān)測(cè)，維持水電解質(zhì)平衡；下一周期化療時(shí)重新充分評(píng)估患者的嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注可能導(dǎo)致本周期治療時(shí)爆發(fā)性嘔吐的各種因素，如腦轉(zhuǎn)移、腫瘤導(dǎo)致的消化道梗阻或其他胃腸道異常、電解質(zhì)紊亂、其他合并癥及用藥；考慮下一治療周期加強(qiáng)預(yù)防，增加不同機(jī)制藥物。