腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼預(yù)防堵管的護(hù)理推 薦 意 見(jiàn)1.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營(yíng)養(yǎng)液。（B）2. 逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/L。（D）3. 盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射。（C）4. 連續(xù)飼食時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入 前后應(yīng)以1030ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)。（C）5. 對(duì)于高齡老年需長(zhǎng)期采用鼻腸管鼻飼患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL脈沖式封管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）6. 一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開(kāi)水反復(fù)沖吸，有條件時(shí)可將胰酶溶

2、于碳酸氫鈉后沖管。（C）7. 妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）推薦意見(jiàn)的分級(jí)系統(tǒng)基于證據(jù)力度。結(jié)合研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量以及臨床一致性 和實(shí)用性的評(píng)估，把證據(jù)等級(jí)轉(zhuǎn)化成推薦意見(jiàn)分級(jí)。最高等級(jí)(A)的推薦至少有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。最低等級(jí)(D)的推薦以專(zhuān)家 觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，包括無(wú)研究證據(jù)的共識(shí)意見(jiàn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腹瀉的護(hù)理推 薦 意 見(jiàn)1.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的 原則。（A）. ）3.推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）4.推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。（A）5.推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（A）6.盡量避免食物中含短鏈碳水

3、化合物。 （B）7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度。（B）8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用經(jīng)專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）9.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）10.腹瀉發(fā)生時(shí)，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的使用推 薦 意 見(jiàn)1.對(duì)接受23周及以上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、或長(zhǎng)期(6個(gè)月或更長(zhǎng)) 采用PEG進(jìn)行 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液黏度較高，需要嚴(yán)格控制輸注速度時(shí)，輸注大劑量、高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)推薦使用輸注泵。（D）3.對(duì)危重癥患者及重大手術(shù)后患者在剛開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用

4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，在腸道適應(yīng)期,推薦選用間歇重力滴注或推注法。（C）4.對(duì)接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，推薦采用注射器間歇管飼。（B）5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵采用專(zhuān)科專(zhuān)人負(fù)責(zé)的集中管理模式。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護(hù)理推 薦 意 見(jiàn)1.意識(shí)障礙患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷評(píng)分表(GCS)評(píng)分9分 者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（A）2.推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍 保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管 。（B）4.推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門(mén)后。（B）5.推薦采取低流速、勻

5、速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。（A）6.推薦通過(guò)加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫。（D）7.每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）8.優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用 。（C）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門(mén)下吸引1次/4h 。（B）10.檢查有無(wú)腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素3，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h。（C）1.腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)便秘的護(hù)理推 薦 意 見(jiàn)1. 推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)、排便 量，從而達(dá)到了改善便秘的效果。（A）2. 術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以緩解便秘。（B）3. 推薦攝入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證腸道供血，促進(jìn)腸蠕 動(dòng)，改善便秘。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理推 薦 意 見(jiàn).）. ）. ）. ）.）. ）7. 應(yīng)當(dāng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘余量500ml時(shí)，若沒(méi)有不耐受的其他表 N）.）.）. ）. ）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血糖調(diào)控與護(hù)理推薦意見(jiàn)1.對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，尤其是危重癥患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血糖波動(dòng)情 況，控制目標(biāo)血糖控制在6.110mmol/L范圍。（A）2.危重患者使用持續(xù)靜脈胰島素治療優(yōu)于皮下給藥。（B）3.血糖的監(jiān)測(cè)可采用動(dòng)靜