傷口的分類評估課件

1、 傷口分類評估 寧國市人民醫(yī)院 劉娟什么是傷口1.傷口就是因物理、機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞。2.有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導致上述現(xiàn)象。1.表皮層2.真皮層3.皮下脂肪層4.再下層為筋膜、肌肉組織及骨頭皮膚的結構傷口的分類可根據(jù)傷口愈合的時間、受傷的原因、受傷的程度階段、傷口污染的狀況和傷口組織的顏色等有多種分類。以愈合時間長短分為：急性傷口、慢性傷口急性傷口1.指愈合過程符合經典的創(chuàng)傷修復時間2.能自愈的傷口3.能快速正常的愈合4.愈合起于止血階段5.主要是手術切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口以傷口受污染的狀況分類1.清潔傷口：術前沒有可見炎癥，術中沒有破壞無菌

2、技術原則。2.污染傷口：涉及消化道、呼吸道、生殖道或已污染的腔隙。3.感染傷口；發(fā)現(xiàn)有急性細菌性炎癥、有膿性物體及壞死組織溢出。以傷口的顏色分類1.紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織2.黃色傷口：傷口基底部為脫落細胞和死亡細菌3.黑色傷口：傷口有黑色的壞死組織和黑痂4.粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋完整的傷口評估1.個人因素2.全身性因素3.局部性因素個人因素1.營養(yǎng)的評估2.疼痛的評估3.心理、生理、社會等的評估全身因素的評估1.年齡70歲，新血管與膠原蛋白合成減少、皮脂腺分泌 功能減緩、皮膚干燥。2.營養(yǎng)缺乏：轉鐵蛋白、VitA.B.C.D及鋅是肉芽增生的主要營養(yǎng)物質。3.組織血流灌

3、注不足：組織的氧分壓須32mmHg，以維持細胞的再生、膠原蛋白的合成及白血球的活性。4.免疫系統(tǒng)受損：愛滋病、癌癥、化療、放療病人5.神經系統(tǒng)受損：患者的感知覺或運動受損。6.凝血機能不全：阻礙了傷口愈合第一步“止血功能”7.長期使用類固醇類藥物：抑制炎性期，抑制纖維母細胞及表皮活動。傷口評估的步驟1.收集資料2.測量傷口3.記錄傷口的情況收集資料1.導致傷口的原因2.患者的整體情況3.影響傷口愈合的因素4.肉眼觀察傷口的情況傷口基底部的評估1.基底部的顏色2.腫脹3.干燥4.滲液過多5.基底部結痂、異物滲出液量的評估1.少量：傷口表面濕潤，沾濕敷料25%以下2.中量：滲出液沾濕敷料的25%-75% 3.大量：大量滲出液沾濕敷料的75%-100% 滲出液的評估顏色：漿液-清澈帶血漿液-清澈混有血液膿性液-黃色、綠色、黃褐色；粘稠或稀薄氣味：傷口感染產生臭味。金葡感染為糞臭味，綠膿感染為腥臭味傷口周圍皮膚的評估1.顏色2.紅斑3.蒼白4.完整性5.浸漬、皮炎、糜爛6.水腫傷口感染1.局部性：紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭2.全身性：發(fā)熱、白細胞升高3.細菌培養(yǎng)：細菌數(shù)大于100000個/ml 4.傷口延遲愈合細菌培養(yǎng)的注意點1.傷口需用無菌鹽水沖洗干凈及拍干。目的是移走表面性細菌，膿液或異物。2