新生兒敗血癥

1、 新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院韋紅 副教授 本課內(nèi)容定義病因 發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查*診斷治療 *定義(Definition)病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。新生兒細菌性敗血癥（neonatal bacterial sepsis）病因和發(fā)病機制（病原菌）我國: 葡萄球菌 Staphylococcus 大腸桿菌Escherichia coli 葡萄球菌機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌病因發(fā)病機制（病原菌）表皮葡萄球菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌

2、歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）李斯特菌病因發(fā)病機制（病原菌）B族溶血性鏈球菌病因發(fā)病機制（免疫功能）免疫功能不成熟非特異性免疫功能特異性免疫功能病因發(fā)病機制（免疫功能）免疫功能不成熟非特異性免疫功能特異性免疫功能非特異性免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3 C5 調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全病因發(fā)病機制（免疫功能）免疫功能不成熟非特異性免疫功能特異性免疫功能特異性免疫功能Ig G 胎齡越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA 不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低， 易感G桿菌。T細胞 處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。巨噬

3、細胞、自然殺傷細胞活性低易感因素母親妊娠及產(chǎn)時的感染史母親產(chǎn)道B組溶血性鏈球菌(GBS)胎膜早破消毒不嚴，產(chǎn)前、產(chǎn)時侵人性檢查醫(yī)療器械設(shè)備對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations 臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations 早發(fā)型晚發(fā)型發(fā)病時間生后7天內(nèi)起病生后7天后起病感染發(fā)生時間出生前或者出生時出生時或出生后病原菌大腸桿菌等G-桿菌為主葡萄球菌、機會菌臨床表現(xiàn)爆發(fā)性多器官受累，死亡率高常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations 早期表現(xiàn)：無特異性。 一般表現(xiàn): 反應(yīng)

4、差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增 特殊表現(xiàn)：黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫合并癥：腦膜炎、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations 黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難1.細菌學檢查： (1) 細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) (2) 病原菌抗原檢測 (3) 鱟試驗：陽性提示G桿菌感染實驗室檢查 Laboratory Evaluation 血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他2非特異性檢查(1)白細胞（WBC）計數(shù)：生后12小時以后采血的結(jié)果較為可靠 WBC增多（3天者WBC25109

5、/L；3天者WBC20109/L , 或 WBC減少（ 5109/L）更有診斷價值。 (2)白細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞（immature / total neutrophils，I/T）0.16有診斷價值。(3) C反應(yīng)蛋白（CRP）：為急性蛋白中較為普遍開展及較靈敏 的項目,炎癥發(fā)生6-8小時后即可升高,8g/ml(末梢血方法)(4) 血小板100109/L。(5) 微量血沉15mm/小時。實驗室檢查 Laboratory Evaluation 診斷 Diagnosis1.確診:具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條： （1）血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌； （2）如果血培養(yǎng)出條件致病菌，則必

6、須與另次血 或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。 2.臨床診斷:具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條： （1）非特異性檢查2項 （2）血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。一、抗生素治療* antibiotic treatment早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用 治療 Treatment表 新生兒敗血癥常用抗菌藥物、用法(mg/kg)及間隔時間(1) 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d青霉素*5萬U q12h5萬U q12h7.5萬U q8h5萬U q8h5萬U q6h苯唑青霉素*25 q12h25 q12h30 q8h25 q8h25 q6h鄰氯青霉素*25 q12h25 q12

7、h30 q8h25 q8h25 q6h氨芐青霉素*25 q12h25 q12h25 q8h25 q8h25 q6h頭孢唑啉20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q8h頭孢拉定#30-60 q12h30-60 q12h30-60q12h30-60q12h30-60q8h頭孢呋辛#20-30 q8h20-30 q8h20-30 q8h20-30q12h20-30q8h*并發(fā)化膿性腦膜炎時劑量加倍。#嚴重感染時劑量加倍。 表 新生兒敗血癥常用抗菌藥物、用法(mg/kg)及間隔時間(2) 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d萬古霉素*15 qd10 q12h15 q1

8、2h15 q12h15 q8h阿米卡星#7.5 q24h7.5 q12h7.5 q12h10 q12h10 q8h奈替米星2.5 qd2.5 q12h2.5 q8h2.5 q12h2.5 q8h頭孢噻肟50 q12h50 q12h50 q8h50 q12h50 q8h頭孢哌酮50 q12h50 q12h50 q8h50 q12h50 q8h頭孢他啶50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h50 q8h頭孢三嗪50 qd50 qd50 qd50 qd75 qd*用藥3d應(yīng)監(jiān)測血藥濃度,最佳峰濃度20-32ug/ml,谷濃度3d應(yīng)監(jiān)測血藥濃度,最佳峰濃度6-8ug/ml,谷濃度2ug/m

9、l。 表 新生兒敗血癥常用抗菌藥物、用法(mg/kg)及間隔時間 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d哌拉西林50 q12h50 q12h100 q12h50 q12h75 q8h甲硝唑7.5 qod7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h15 q12h泰能10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h15 q12h克倍寧10 q12h10 q12h15 q12h15 q12h20 q12h環(huán)丙沙星5 q12h7.5 q12h10 q12h7.5 q12h10 q12h頭孢吡肟50 q8h50 q8h65 q8h50 q8h65 q8h哌拉西林50 q12h50 q12h100 q12h50 q12h75 q8h二、處理嚴重并發(fā)癥 抗休克 清除感染灶 糾正酸中毒 低氧血癥 減輕腦水腫 治療 treatment三、支持療法 Supportive treatments 保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法 靜注免疫球蛋白 交換輸血 中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞？ 血小板減少者輸血小板治療 treatment思考題1.我國新生兒敗血癥最常見的細菌是什么？2.新生兒敗血癥最容易合并什么疾病？3.簡述新生兒敗血癥實驗室診斷方法。4.敗血癥的抗生素治療原則