局部麻醉藥課件

1、 藥學(xué)院第三章 局麻藥 1本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握代表藥物普魯卡因、利多卡因的、丁卡因作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)2 局部麻醉藥（local anesthetics）簡(jiǎn)稱局麻藥，是一類(lèi)能可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的的條件下，使局部部位出現(xiàn)暫時(shí)性、可逆性感覺(jué)喪失的藥物。31884年由眼科大夫Carl Koller 首次報(bào)告用于眼科表面麻醉1884年外科大夫William Halsted首次應(yīng)用cocaine作局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯1898德國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生August Bier首次實(shí)施腰麻 COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯葉中分離1860年由Albert Neimann

2、純化局麻簡(jiǎn)史4一、局麻藥的給藥方法1.表面麻醉涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神經(jīng)纖維。 淺手術(shù)麻醉：口、眼、鼻、咽喉、氣管、食道 如：丁卡因、利多卡因52.浸潤(rùn)麻醉 注入手術(shù)野皮下或手術(shù)切口部位，麻醉局部的神經(jīng)末梢。 淺表小手術(shù)： 如普魯卡因、利多卡因3.傳導(dǎo)麻醉 注射到神經(jīng)干、叢附近，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。 四肢及口腔手術(shù)： 如普魯卡因、利多卡因 腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔。腹部或下肢手術(shù)。 如利多卡因、普魯卡因4 .蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）6硬膜外阻滯、脊髓麻醉神經(jīng)阻滯普魯卡因復(fù)合麻醉7利多卡因臨床應(yīng)用口、眼、鼻、咽喉8 分類(lèi)與構(gòu)效關(guān)系依中間鍵不同，局麻藥可分為兩大類(lèi) 酯類(lèi)： 普魯卡因 丁卡因 酰胺類(lèi)：利多卡

3、因 布比卡因9酯類(lèi)局麻藥普魯卡因丁卡因酯類(lèi)10酰胺類(lèi)局麻藥CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因11脂類(lèi)局麻藥第二節(jié) 常用局麻藥普魯卡因12Na+通道局麻藥阻滯Na內(nèi)流的作用局麻藥的作用機(jī)制阻斷動(dòng)作電位的產(chǎn)生 13二 局麻藥的作用機(jī)制1 普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制是A阻斷Na內(nèi)流 B阻斷Ca2內(nèi)流 C阻斷K十外流D阻斷Cl一內(nèi)流 E阻斷K內(nèi)流 掌握！14布比卡因普魯卡因皮下小手術(shù)對(duì)粘膜的穿透力弱，不適用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸潤(rùn)麻醉（皮下）15吸收作用不良反應(yīng) 局麻藥的劑量過(guò)大或濃度過(guò)高，或?qū)⑺幬镎`注入血管內(nèi)，血中藥物達(dá)一定濃度能引起全身作用，最重要的是中樞神經(jīng)系

4、統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，這實(shí)際上是局麻藥的毒性反應(yīng)。16中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中毒時(shí)多表現(xiàn)為先興奮后抑制。呼吸先停直接抑制，使心肌收縮性減弱，傳導(dǎo)減慢，心率減慢，血壓下降眩暈，煩躁不安肌震顫，神智錯(cuò)亂，全身性強(qiáng)直陣攣性驚厥，昏迷，呼吸麻痹不良反應(yīng)173、過(guò)敏反應(yīng)極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、哮喘、休克等過(guò)敏反應(yīng)。不良反應(yīng)2 易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的局麻藥是A丁卡因 B普魯卡因 C布比卡因 D利多卡因 E三甲卡因 18使用局麻藥的安全劑量；用前要做皮試，一旦過(guò)敏，用腎上腺素在局麻藥液中加入微量腎上腺素(血管收縮藥)，延緩吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間。注藥時(shí)注意回吸，避免血管內(nèi)意外給藥；普魯卡因用藥護(hù)理19若出現(xiàn)中毒，

5、立即停藥，保持病人呼吸道通暢，給氧。如遇病人極其緊張甚至煩躁，可靜脈注射地西泮0.10.3mgkg-1；用藥護(hù)理20如驚厥發(fā)生，靜脈注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及時(shí)控制驚厥的發(fā)作。腰麻發(fā)生低血壓應(yīng)及時(shí)有效地作對(duì)癥處理，一般先肌肉注射麻黃堿 （收縮血管）1520mg。水解產(chǎn)物能降低磺胺類(lèi)抗菌能力、強(qiáng)心苷類(lèi)藥效211 普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制A阻斷Na內(nèi)流 B阻斷Ca2內(nèi)流 C阻斷K十外流D阻斷Cl一內(nèi)流 E阻斷K內(nèi)流222 局麻藥液中加入少量腎上腺素的目的是A 防止術(shù)中出血B 延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，減少吸收C 促進(jìn)局麻藥吸收D 預(yù)防麻醉藥過(guò)敏E 預(yù)防麻醉過(guò)程中血壓下降？233 普魯卡因一般

6、不用于A表面麻醉 B浸潤(rùn)麻醉 C腰麻 D傳導(dǎo)麻醉 E硬膜外麻醉？244水解產(chǎn)物能降低磺胺類(lèi)藥效的局麻藥是A 丁卡因 B 普魯卡因 C 利多卡因 D 布比卡因 E 氯胺酮5下列哪項(xiàng)不是普魯卡因所具有的A 過(guò)敏反應(yīng)B 心率減慢C血壓下降D 煩躁不安E 全身麻醉？25酰胺類(lèi)局麻藥酰胺類(lèi)局麻藥利多卡因?yàn)橹行Ь致樗?全能麻醉藥26強(qiáng)度強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，酰胺類(lèi)1.與普魯卡因比，作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)2.全能麻醉藥，表面、浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。利多卡因27利多卡因利多卡因臨床應(yīng)用表面28利多卡因利多卡因臨床應(yīng)用全能麻醉藥2910 利

7、多卡因一般不用于A 表面麻醉B 浸潤(rùn)麻醉C 腰麻 D 傳導(dǎo)麻醉 E 硬膜外麻醉 11 有全能麻醉藥之稱的藥物是A 丁卡因B 普魯卡因C利多卡因D 布比卡因E 氯胺酮？30丁卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥31丁卡因丁卡因麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的10倍，毒性為普魯卡因的1012倍。穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉、一般不單獨(dú)用于浸潤(rùn)麻醉。3212 丁卡因常用作表面麻醉主要是因?yàn)锳 麻醉效力強(qiáng) B 毒性較大C 黏膜的穿透力強(qiáng) D 作用持久E 比較安全13 丁卡因不宜用于A 表面麻醉 B 浸潤(rùn)麻醉C 腰麻 D 傳導(dǎo)麻醉E 硬膜外麻醉？3315 某男，38 歲，農(nóng)民，因眼部異物感、流淚、視物不清來(lái)院就診。裂隙燈檢查，角膜有大小不

8、一的異物存在，位置不同，需要取出，應(yīng)選用何藥麻醉A 布比卡因 B 普魯卡因C 丁卡因、 D 利多卡因E ，乙醚？34一兒童，6 歲，扁桃體摘除時(shí)，醫(yī)生誤將1 丁卡因當(dāng)作1 普魯卡因應(yīng)用，扁桃體周?chē)⑸?2ml 以后，患者很快出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，隨即出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)烈驚厥，呼吸淺促，口唇發(fā)紺，心率減慢，血壓下降。16 該病人出現(xiàn)的反應(yīng)是A 過(guò)敏性休克 B 病人精神緊張而致暈厥C 藥物的毒性反應(yīng) D 、藥物的副作用 E 藥物的繼發(fā)反應(yīng)17 應(yīng)選用下列何藥對(duì)抗驚厥癥狀A(yù) 地西泮 B 硫酸鎂 C 苯巴比妥鈉D ，異戊巴比妥鈉 E 苯妥英鈉3518 如不及時(shí)搶救，致死的首發(fā)原因是A 血壓下降B 驚厥C 心率減慢 D 呼吸麻痹 E . 心肌收縮力減弱19 丁卡因的毒性比普魯卡因大A . 2 倍 B . 4 倍 C . 6 倍 D . 8 倍 E . 10 倍？36可卡因可卡因 cocaine 為第一個(gè)成功地用于臨床的局麻藥，具有良好的表面麻醉作用。3714 下列麻醉藥在等劑量時(shí)，作用強(qiáng)弱的順序是A 丁卡因利多卡因普魯卡因B 利多卡因丁卡因普魯卡因C 利多卡因普魯卡因丁卡