護理課件-心電監(jiān)護儀的使用

1、 心電監(jiān)護儀的使用 一、操作步驟一、核對二、評估三、告知四、操作前準備五、操作過程六、操作后處理雙人核對患者的姓名、床號、年齡等。（一）、核對（二）、評估1、了解患者意識狀態(tài)、是否有各類心律失 常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質及 酸堿平衡紊亂、起搏器植入。2、操作部位：胸部皮膚情況3、心理狀態(tài)：情緒反應、心理需求。4、機器的性能5、周圍環(huán)境胸部皮膚的情況了解皮膚有無破損、炎癥等胸部多毛者，放置電極片處應剃毛病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)（三）、告知告知患者，取得合作 （1）操作的目的。 （2）操作過程中可能出現的不適：過敏 等。 （3）囑患者及時反應自己的感覺及

2、不適。（四）、操作前的準備1、護士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導聯線、電極片、 記錄單，必要時備乙醇棉枝、剃 須刀。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風或帷幔遮擋病 員4、患者：取舒適平臥位或半臥位。完好的供電系統和良好接地接地良好接地不良好合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）（五）、操作過程1、將監(jiān)護儀各導聯線連接好，接通 電源，打開電源開關。2、放置電極。3、長按POWER鍵，開機。4、選擇監(jiān)護導聯、接血壓、血氧傳感器。5、設置報警參數。注意保暖，更換體位時要保護導聯線（RA）白色（右臂）電極放右鎖骨下第二 肋間

3、，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋 間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖 骨下第六、第七肋間或肋緣。電極的放置1.三個導聯裝置（標準配置） 四角五電極導聯 （RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下 (C/V)棕（無關電極） 胸骨左緣第4肋 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導聯裝置心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）根據患者情況，選擇監(jiān)護導聯，常規(guī)選擇導聯進行監(jiān)護既往無器質性心臟病的應選擇P波明顯的導聯，如導聯、V1導聯等。既往有或疑有心

4、臟器質性損害者，應以全導聯（12導聯）心電圖為基礎選擇最佳監(jiān)護導聯?？梢苑治鯯-T段。任何導聯的QRS波振幅應足以觸發(fā)心率計數。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。血壓監(jiān)測的設定根據醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體,同時注意觀察肢體的血運情況，避免袖帶長時間綁住肢體。 血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管血氧飽和度監(jiān)測常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時間監(jiān)測，應至少每2h更換部位次盡量避免輸液側肢體測量血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專

5、用探頭 （方向與連線的固定）（六）、停止操作的處理停用心電監(jiān)護向病人作好說明；關掉開關，撤去導聯線及電極；擦凈導電糊；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。記錄：填寫護理記錄單二、多功能監(jiān)護儀 常見監(jiān)測數據及調節(jié)合理設定：病人類型、正常值范圍。（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60-100次/分臨床意義：及時發(fā)現異常、危險心律（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一優(yōu)點 安全、實時、客觀 缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展

6、方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓 （NIBP）（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反映右心室前負荷正常值與臨床意義：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 對角安放

7、白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸 （Resp）（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速

8、。（6）體溫 (Temp)及時發(fā)現術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值三、多功能監(jiān)護儀常見故障處理（1）通常所見故障（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據病情預置范圍。通常故障典型表現及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或

9、）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節(jié)振幅設定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。血壓測不出袖帶的松緊程度不對 導氣管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高

10、障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現氧飽和度測不到或讀數偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動四、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內部。監(jiān)護儀導線勿折疊，受壓。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免