二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期預(yù)防瘢痕增生的效果評(píng)價(jià)-課件

1、二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期預(yù)防瘢痕增生的效果評(píng)價(jià) 報(bào)告人 ：張*專(zhuān) 業(yè) ： 整形外科研究方向 ：瘢痕的綜合治療指導(dǎo)老師：*導(dǎo)師學(xué) 號(hào) ：2014*1ppt課件二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期預(yù)防瘢痕增生的效果評(píng)價(jià) 報(bào)告人 ：張主要內(nèi)容 研究背景與目的 研究?jī)?nèi)容與意義 研究方法 擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題 可行性分析 進(jìn)度安排2ppt課件主要內(nèi)容 研究背景與目的2ppt課件研究背景 瘢痕是各種創(chuàng)傷后引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)不規(guī)則改變的統(tǒng)稱(chēng)，是一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯(cuò)亂的纖維化改變，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的一種自然產(chǎn)物。瘢痕是機(jī)體損傷修復(fù)后形成的結(jié)果，它不僅影響患者的外觀，而且導(dǎo)致嚴(yán)重的功

2、能障礙，重者可出現(xiàn)潰瘍、感染和癌變。瘢痕的形成機(jī)制復(fù)雜，目前的研究雖然已經(jīng)取得一定進(jìn)展，但總體來(lái)說(shuō) 仍不十分清楚，人們尚不能有效地控制其發(fā)生和 發(fā)展過(guò)程。當(dāng)前，瘢痕的治療方法很多，但都還不能達(dá)到完全滿(mǎn)意的療效，對(duì)瘢痕的防治目前仍然是醫(yī) 學(xué)難題舊。創(chuàng)傷是造成瘢痕的原因之一，創(chuàng)傷性瘢痕防治也隨之成為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。3ppt課件研究背景 瘢痕是各種創(chuàng)傷后引起的正常皮研究背景 目前預(yù)防瘢痕增生的方法較多，主要有手術(shù)和非手術(shù)兩大類(lèi)，手術(shù)方法主要包括一次或分次切除縫合術(shù)、瘢痕切除局部皮瓣、游離皮瓣或遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、瘢痕切除游離植皮術(shù)、瘢痕切除皮膚擴(kuò)張術(shù)、皮膚磨削或削除術(shù)等，非手術(shù)治療主要包括壓力、藥物、硅凝

3、膠制品外用、放療、激光、冷凍及物理康復(fù)治療等方法。創(chuàng)傷性瘢痕的治療方法也是如此。 近年來(lái)，二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光目前主要適用于表淺性瘢痕和輕度增生攣縮性瘢痕，其用于瘢痕的預(yù)防日益受到重視，鑒于其的微創(chuàng)性、療效確切，不良反應(yīng)輕，恢復(fù)時(shí)間短，使其有望成為預(yù)防瘢痕增生的重要方法。4ppt課件研究背景4ppt課件研究背景 國(guó)內(nèi)外研究表明，激光治療增生性瘢痕的主要機(jī)制是抑制瘢痕組織內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞增生、膠原重建及抑制纖維組織過(guò)度增生，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。其中對(duì)膠原纖維的作用機(jī)制有：1.激光產(chǎn)生熱效應(yīng)。2.激光照射造成局部組織缺氧、 灌注不足。3.激光可刺激炎癥因子的釋放（如bFGF）。4.激光

4、可促進(jìn)膠原酶的釋放。5.激光可加速成纖維細(xì)胞凋亡，降低 vEGF細(xì)胞因子的表達(dá)，促進(jìn)瘢痕的成熟、萎縮4。5ppt課件研究背景 國(guó)內(nèi)外研究表明，激光治療增生研究背景 目前點(diǎn)陣激光在預(yù)防和治療瘢痕得到了廣泛應(yīng)用，點(diǎn)陣激光技術(shù)分為：1.剝脫性點(diǎn)陣激光：主要有二氧化碳激光（波長(zhǎng)為10600nm）和Er：YAG激光（波長(zhǎng)為2940nm）兩類(lèi)；2.非剝脫點(diǎn)陣激光：1非剝脫性點(diǎn)陣激光：此類(lèi)激光是一類(lèi)波長(zhǎng)在14001600nm的激光（近紅外激光）。 非剝脫性激光與剝脫牲激光所不同的的是前者不損傷表皮角質(zhì)層，剝脫性點(diǎn)陣激光雖然開(kāi)展時(shí)間較短，但在初步的臨床應(yīng)用中已充分顯示此類(lèi)激光的效果要優(yōu)于非剝脫性激光，而且并發(fā)

5、癥的發(fā)生率率如瘢痕、色索改變、炎癥反應(yīng)等較傳統(tǒng)剝脫性激光明顯減少。6ppt課件研究背景 目前點(diǎn)陣激光在預(yù)防和治療瘢痕得到了廣泛應(yīng)研究背景 結(jié)合對(duì)疤痕發(fā)生病理機(jī)制的深入研究，多數(shù)學(xué)者主張將激光治療的時(shí)間提前到傷口拆線(xiàn)后1周或術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行，目前臨床上對(duì)是否應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期治療瘢痕尚無(wú)定論。本研究通過(guò)在瘢痕生長(zhǎng)期不同階段應(yīng)用激光，追蹤觀察瘢痕改善效果，進(jìn)而找出最佳應(yīng)用激光時(shí)期，使得瘢痕治療后得到最佳效果，減少患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。 7ppt課件研究背景 結(jié)合對(duì)疤痕發(fā)生病理機(jī)制的深入研研究目的 二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期預(yù)防瘢痕增生的效果評(píng)價(jià) ,為臨床應(yīng)用激光預(yù)防和治療瘢痕提供參考依據(jù) 。8

6、ppt課件研究目的 二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期預(yù)防瘢痕增生的效果評(píng)研究?jī)?nèi)容 二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期預(yù)防瘢痕增生的效果及干預(yù)節(jié)點(diǎn)最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性9ppt課件研究?jī)?nèi)容 9ppt課件研究意義 結(jié)合對(duì)疤痕發(fā)生病理機(jī)制的深入研究，多數(shù)學(xué)者主張將激光治療的時(shí)間提前到傷口拆線(xiàn)后1周或術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行，目前臨床上對(duì)是否應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光早期治療瘢痕尚無(wú)定論。故本研究可為臨床應(yīng)用激光預(yù)防及治療瘢痕生長(zhǎng)提供參考意見(jiàn)。10ppt課件研究意義 結(jié)合對(duì)疤痕發(fā)生病理機(jī)制的深入研究，多數(shù)學(xué)者主研究方法 前瞻性縱向隊(duì)列研究，分實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在不同時(shí)間應(yīng)用激光干預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)照組則采用目前大家公認(rèn)的能有效預(yù)防瘢

7、痕生長(zhǎng)的治療方法，在規(guī)定實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間內(nèi)，跟蹤觀察治療效果，最后比較瘢痕生長(zhǎng)情況。11ppt課件研究方法 前瞻性縱向隊(duì)列研究，分實(shí)驗(yàn)組研究方法 根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)，選取我科點(diǎn)陣激光治療面部疤痕患者約40例作為研究對(duì)象，男女比例大致相等，年齡范圍18-40歲，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)拆除縫合線(xiàn)，為線(xiàn)形創(chuàng)面。選取合適病例，隨機(jī)分為4組，每組為10人，分別依次編號(hào)為A1、A2、A3A10、B1、B2、B3、B10、C1、C2、C3、C10、D1、D2、D3D10 ,A、B、C三組為實(shí)驗(yàn)組，各組首次進(jìn)行激光治療分別為拆線(xiàn)后0天、7天、14天，每組各病例分別每次間隔1個(gè)月共進(jìn)行5次激光治療；D組為對(duì)照組，采取創(chuàng)口拆線(xiàn)后

8、，皮膚無(wú)破潰，使用醫(yī)用硅凝膠瘢痕貼物理治療預(yù)防瘢痕生長(zhǎng)，疤痕貼每天應(yīng)該使用至少12小時(shí)，最好24小時(shí)使用，持續(xù)使用6個(gè)月，為避免皮膚過(guò)敏，可以采用漸進(jìn)式的敷貼方法,使皮膚逐漸適應(yīng)，每片可反復(fù)使用1428天，當(dāng)疤痕貼變得難以清洗或粘貼時(shí)，便需更換另一片新的疤痕貼。12ppt課件研究方法 根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)，選取我科點(diǎn)陣激光治療研究方法 研究具體方法：1麻醉，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行瘢痕局麻或使用利多卡因浸潤(rùn)麻醉瘢痕周?chē)?機(jī)器指標(biāo)確認(rèn)，激光能量及點(diǎn)陣圖形的大小及密度根據(jù)研究前預(yù)設(shè)參數(shù)設(shè)定或先在手背進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，以皮膚輕微泛紅為度，或參考二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光治療指南；3激光手柄垂直于治療區(qū)域，緊貼

9、皮膚。光斑應(yīng)緊鄰而不宜重疊，如重疊不能超過(guò)1/3。按一定的順序重復(fù)1-2遍，以治療區(qū)皮膚起輕微的風(fēng)團(tuán)樣水腫為治療終點(diǎn)；4.治療后冷，注意防曬，涂抹防曬霜。5.每個(gè)病例進(jìn)行約5次治療，則每個(gè)療程間隔1個(gè)月。6評(píng)價(jià)療效，通過(guò)溫哥華瘢痕評(píng)分表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和進(jìn)行療效判定。7研究數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)組間進(jìn)行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。13ppt課件研究方法 研究具體方法：1麻醉，涂抹復(fù)方利多卡因選取40例合適病例，按患者就診時(shí)間先后順序依次編碼為1、2、3.40號(hào)A:拆除縫線(xiàn)后應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光治療B:拆除縫線(xiàn)后7天應(yīng)用二

10、氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光治D:拆線(xiàn)后使用醫(yī)用硅凝膠瘢痕貼C:拆除縫線(xiàn)后14天應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光評(píng)價(jià)療效，通過(guò)溫哥華瘢痕評(píng)分表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和進(jìn)行療效判按順序隨機(jī)將患者分配到以下四組中進(jìn)行治療，每組10人A、B、C每組各病例分別每次間隔1個(gè)月共進(jìn)行5次激光治療，D組疤痕貼持續(xù)使用6個(gè)月數(shù)據(jù)采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)組間進(jìn)行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較不同組別間治療效果比較不同時(shí)期應(yīng)用激光治療效果采用回歸分析，了解應(yīng)用激光與效果的關(guān)系得出結(jié)論，早期應(yīng)用激光預(yù)防瘢痕生長(zhǎng)是否能得到更好效果14ppt課件選取40例合適病例，按患者就診時(shí)間先后順序依次編碼為1、2、擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題

11、（1）點(diǎn)陣激光參數(shù)設(shè)定及原則；（2）點(diǎn)陣激光脈沖波能量100225mj，能量密度7.016.9jcm2 ，功率1.060.0w，頻率1060Hz。而根據(jù)AcuPluse微雕點(diǎn)陣王外傷瘢痕治療指南：模式為combo全層，能量為50-70mj（表層）、17.5-25mj（深層），密度為40%（表層）、5-10%（深層），選取合適參數(shù)。（3）實(shí)驗(yàn)研究患者依從性，15ppt課件擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題 （1）點(diǎn)陣激光參數(shù)設(shè)定及原則；15ppt課可行性分析 （1）每年整形科治療頭面部挫裂傷病源充足；醫(yī)院整形門(mén)診擁有Lumenis點(diǎn)陣激光，硬件設(shè)備能滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)要求；研究實(shí)驗(yàn)選擇終止病例觀察時(shí)間為挫裂傷拆除縫合線(xiàn)后約6個(gè)月，隨訪時(shí)間短，便于觀察、追蹤治療效果。（2）根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，點(diǎn)陣二氧化碳點(diǎn)陣剝脫激光在理論上和實(shí)際上非常適合瘢痕預(yù) 防和治療。16ppt課件可行性分析 （1）每年整形科治療頭面部挫裂傷病源充足；醫(yī)院整進(jìn)度安排 12