抗生素使用的幾個(gè)問(wèn)題課件

1、我國(guó)抗感染治療應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題解放軍總醫(yī)院呼吸科 劉又寧抗感染藥物濫用比較嚴(yán)重我國(guó)住院病人的抗生素使用率我國(guó)住院病人抗生素使用率： 三級(jí)醫(yī)院 70 二級(jí)醫(yī)院 80 一級(jí)醫(yī)院 90WHO同期數(shù)據(jù) 30美國(guó)同期數(shù)據(jù) 201997年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果178家醫(yī)院橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查醫(yī)院床位數(shù)抗菌藥物使用率= 90056.69%合計(jì)56.93%2001年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)調(diào)查結(jié)果2000年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用4764億元，其中藥費(fèi)2580億元，抗生素費(fèi)用高達(dá)1030億元，占衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)的22%，占藥費(fèi)的43，較1999年增長(zhǎng)了590億元。抗生素消耗總量增加：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的重要原因之一致病菌的

2、耐藥性發(fā)展迅速當(dāng)前我國(guó)面臨的主要耐藥問(wèn)題肺炎鏈球菌的耐藥問(wèn)題-內(nèi)酰胺抗生素耐藥：PRSP大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高水平耐藥問(wèn)題腸桿菌科細(xì)菌的耐藥問(wèn)題ESBLs、AmpC酶導(dǎo)致的-內(nèi)酰胺抗生素耐藥氟喹諾酮類藥物的耐藥問(wèn)題非發(fā)酵菌的多重耐藥問(wèn)題亞太地區(qū)ESBLs的流行情況(199899年 SENTRY Program資料)Country & SiteE. coliK. pneumoniaeAustralia0.2%5.9%Japan2.6%12.3%Philippines9.4%31.5%Singapore5.1%41.5%Hong Kong, China14.1%13.8%Taiwan, China5.

3、8%12.8%Mainland, China24.5%30.7%Bell et JM et al. Diag Microb Infect Dis,2002;42:193198陰溝腸桿菌中ESBLs的發(fā)生率產(chǎn)酶情況 菌株數(shù)（ % ）說(shuō) 明單純高產(chǎn)AmpC酶17（16.0）產(chǎn)CTX-M-3型酶18（17.0）其中12株同時(shí)高產(chǎn)AmpC酶產(chǎn)SHV-12型酶7（6.6）其中2株同時(shí)高產(chǎn)AmpC酶高產(chǎn)AmpC酶(-)ESBLs(-)64（60.4）合 計(jì)106（100）佘丹陽(yáng)，劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志. 2002;82(19): 1355-1358 /中國(guó)抗生素雜志. 2003;28(1): 32-38 E

4、SBLs也是導(dǎo)致陰溝腸桿菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的重要原因之一既往陰溝腸桿菌中ESBLs的低檢出率可能與不恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法有關(guān)受AmpC酶的干擾，常規(guī)的ESBLs表型篩選試驗(yàn)在用于陰溝腸桿菌時(shí)易產(chǎn)生假陰性 三種腸桿菌科細(xì)菌中AmpC酶的流行情況細(xì) 菌總菌株數(shù)高產(chǎn)AmpC酶質(zhì)粒AmpC酶質(zhì)粒AmpC酶類型E.coli79125（3.47%）6（0.83%）未命名CMY型K.pneumoniae864（4.65%）4（4.65%）DHA-1E.cloacae10631（29.2%）佘丹陽(yáng), 劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志. 2002；82：1355 /管希周，劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志.2004；84：1872我國(guó)大

5、腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率呈快速上升趨勢(shì)陳民鈞，王輝等，中國(guó)NPRS資料我國(guó)銅綠假單胞菌的耐藥性變化趨勢(shì)陳民鈞，王輝等，中國(guó)NPRS資料重視致病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥性的地區(qū)性差異肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥情況的地區(qū)性差異國(guó) 家年 度菌株數(shù)紅霉素耐藥率法 國(guó)9216925.4%0116556.4%德 國(guó)921041.0%011477.7%意大利92701.4%0110335.9%英 國(guó)921662.4%018711.5%美 國(guó)921256.45018728.8%Alxander 監(jiān)測(cè)，42th ICAAC,2002,9.27,San Diego肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥情況的地區(qū)性差異國(guó)家或地區(qū)菌株數(shù)中介率(

6、I,%)耐藥率（R，%）韓國(guó)991.077.8斯里蘭卡1185.110.2越南1043.887.5新加坡44054.1泰國(guó)2043.432.8中國(guó)大陸1003.071.0馬來(lái)西亞86011.4印度9800菲律賓10000ANSORP（98.1-99.3） Lee NY, et al. CID, 2001;32:1463歐美各國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的表型和基因型加拿大美 國(guó)英 國(guó)西班牙法 國(guó)匈牙利M 型耐藥為主(mef E)MLS型耐藥為主 (erm B)我國(guó)肺炎鏈球菌的紅霉素耐藥表型和基因型趙鐵梅，劉又寧.中華內(nèi)科雜志.2004；43（5）:329-332趙鐵梅，劉又寧. Antim

7、icrob Agents Chemother，2004；（10）： 待發(fā)表耐藥表型基因型N=148ESBLs基因型分布的地區(qū)性差異國(guó) 家流行基因型日 本Toho-1；SHV-2，-12，-24；TEM-26韓 國(guó)SHV-2a，-12；TEM-52法 國(guó)TEM-3，-3-like，-24-like；SHV-3，-4英 國(guó)TEM-10，-12瑞 士SHV-2，-2a，-5，-12波 蘭TEM-47，-48，-49；SHV-5；CTX-M-3美 國(guó)TEM-10，-12，-26南 非TEM-53，-63；SHV-2，-5，-19，-20，-21，-22中 國(guó)CTX-M-3，-5，-9，-11，-14，-15；SHV-12，-11，28怎樣才能做到合理？抗感染藥物的選擇降階梯？逐步升級(jí)？獲得細(xì)菌學(xué)資料前的適當(dāng)治療是改善VAP預(yù)后的關(guān)鍵ATB=抗生素; BAL=支氣管肺泡灌洗Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.% 死亡率70%91%38%71%p0.01p=NS重視抗感染藥物之外的綜合治療改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)增強(qiáng)免疫力局部引流如何看待人類與微生物的關(guān)系？細(xì)菌是微生態(tài)的天然組