妊娠合并甲減護(hù)理查房課件

1、妊娠合并甲減護(hù)理查房病史匯報(bào)一28床，李平，38歲入院診斷：二胎一產(chǎn) 妊娠37+1周 待產(chǎn) 左枕前 疤痕子宮 妊娠合并甲狀腺功能減退住院經(jīng)過(guò)： 2012-01-11因疤痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一女?huà)?，?300克，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血350ml,術(shù)后予抗感染促宮縮治療，術(shù)后24小時(shí)出血量510ml。患者恢復(fù)好，切口如期拆線，愈合好。病史匯報(bào)二出院診斷二胎二產(chǎn) 妊娠37+1周 已產(chǎn) 疤痕子宮 妊娠合并 甲狀腺功能減退 巨大兒 羊水過(guò)多 既往史 產(chǎn)婦甲狀腺功能減退病史三年，每天口服優(yōu)甲樂(lè)1片優(yōu)甲樂(lè)是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。長(zhǎng)

2、期服用如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對(duì)人體沒(méi)有副作用。如果長(zhǎng)期大量服用，即會(huì)產(chǎn)生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進(jìn)等癥狀。長(zhǎng)期服藥的患者一定要檢測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)T3,T4,TSH的化驗(yàn)指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥。甲減患者服用優(yōu)甲樂(lè)可否喂母乳？可以！流行病學(xué) 常發(fā)生在碘供充足地區(qū)，妊娠合并臨床甲減率為 0.5%-1.0%，妊娠合并亞臨床甲減率為2.5% 以 上。在碘缺乏地區(qū)，妊娠合并甲減率更高。發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力 減

3、退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕術(shù)前護(hù)理二3、監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、甲狀腺功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。按時(shí)聽(tīng)胎心、胎動(dòng)，教會(huì)孕婦自計(jì)胎動(dòng)，3次/日，每次1小時(shí)。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，可改變右旋的子宮對(duì)子宮動(dòng)脈的壓迫，改善胎盤(pán)循環(huán)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。 與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)減少有關(guān)便秘活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲狀腺激素分泌不足有關(guān)高于機(jī)體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。甲減危象護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦便秘緩解護(hù)理措施：病情觀察 觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無(wú)腹脹等不適表現(xiàn)。一般護(hù)理 鼓勵(lì)病人進(jìn)食多纖維素食物，適度的運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。

4、對(duì)癥護(hù)理 指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。用藥護(hù)理 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦便秘緩解。1、便秘2.活動(dòng)無(wú)耐力二5.告知產(chǎn)婦及家屬減少探視人員，給予產(chǎn)婦安靜的休息環(huán)境。6.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)其煩惱的因素，向家屬及患者詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢(xún)服務(wù)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦基本需要得到了滿(mǎn)足。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：1. 飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2. 是否要多食高碘食品，如海產(chǎn)品（海帶、紫菜、瑤柱等）。需咨詢(xún) 內(nèi)科醫(yī)生。3. 足量的肉類(lèi)，最好是魚(yú)類(lèi)

5、，不僅提供蛋白質(zhì)，而且還可以提供磷脂 營(yíng)養(yǎng)大腦。4. 少食高脂肪的食物。5. 限制脂肪和富含膽固醇的飲食 。6. 避免辛辣刺激食物、油炸食物 。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需要得到了滿(mǎn)足。4、甲減危象二對(duì)癥護(hù)理 應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在2223C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。用藥護(hù)理 準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對(duì)癥、支持治療。護(hù)理評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦未發(fā)生甲減危象。健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)本病與母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)。 2.告知產(chǎn)婦使疾病加重的常見(jiàn)誘發(fā)因素，避免受寒、感染、精神緊張等，慎用鎮(zhèn)靜藥、中樞性止痛藥及麻醉藥等，以免誘發(fā)甲減危象。3.指導(dǎo)病人正確的用藥方法，解釋終身用藥的必