CRRT治療中的枸櫞酸抗凝課件

1、CRRT治療中的枸櫞酸抗凝11概述2作用機(jī)制3枸櫞酸局部抗凝方案實(shí)施4效果評(píng)價(jià)5不良反應(yīng)2連續(xù)性腎臟替代治（CRRT)療現(xiàn)已廣泛在ICU內(nèi)用于治療急性腎損傷合理的抗凝技術(shù)能夠預(yù)防體外循環(huán)管道中血栓形成，是保證血濾順利實(shí)施的重要前提3濾器管路凝血是導(dǎo)致CRRT暫停及劑量不能完成的主要原因（74%）CRRT常用的抗凝技術(shù)肝素是目前最常用的抗凝劑。它可與抗凝血酶III結(jié)合，使之構(gòu)型改變，活性增強(qiáng)，從而滅活I(lǐng)Ia（Thombin）、IXa、Xa、XIa、XIIa 靜推肝素3分鐘后，均勻分布于血漿，起到抗凝作用有效的拮抗劑魚(yú)精蛋白臨床上使用APTT監(jiān)測(cè)，保證濾器后APTT為正常的1.52.0倍肝素肝素抗

2、凝的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：方便，半衰期短過(guò)量時(shí)可用魚(yú)精蛋迅速中和在CRRT治療過(guò)程中，一般不被清除缺點(diǎn)：出血發(fā)生率高藥代動(dòng)力學(xué)多變并且，肝素能與內(nèi)皮抗凝血酶結(jié)合進(jìn)而抑制抗炎作用、影響局部前列環(huán)素的形成，且危害到微循環(huán)，因此使用肝素對(duì)革蘭陰性菌感染的膿毒癥患者可能是有害的。Hoffmann, J.N., et al., Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia: microhemodynamic and cellular mechanisms. Thromb Haemost, 2002. 88(2): p. 24

3、2-52.1011枸櫞酸局部抗凝原理：枸櫞酸鈉可通過(guò)絡(luò)合鈣(IV因子)來(lái)降低離子鈣濃度，阻斷血液凝固補(bǔ)充足量離子鈣，凝血功能即可恢復(fù)正常枸櫞酸鈉可被機(jī)體充分代謝枸櫞酸局部抗凝圖示枸櫞酸局部抗凝說(shuō)明血濾機(jī)常規(guī)預(yù)沖: 肝素鹽水根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ剑?CVVH CVVHD CVVHDF準(zhǔn)備輸液泵將輸液管路與血濾管路的動(dòng)脈端相連接 最接近于患者處(血泵前)設(shè)置血濾機(jī)的參數(shù)枸櫞酸局部抗凝方案ACD-A的初始泵速為血液流速(BFR)的2.0%2.5% 泵速 (ml/hr)=1.21.5 BFR(ml/min)例如： BFR=120ml/min ACD-A泵速=144-180 ml/hr枸櫞酸局

4、部抗凝方案枸櫞酸局部抗凝方案常規(guī)情況下選擇前稀釋枸櫞酸局部抗凝方案置換液中不含鈣血濾基礎(chǔ)置換液準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣及注射泵將輸液管路連接至血濾管路靜脈端葡萄糖酸鈣初始泵速為8.811.0ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)枸櫞酸局部抗凝方案枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測(cè)枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測(cè)靜脈標(biāo)本游離鈣從濾器后靜脈取血部位取血ACD-A輸注速度調(diào)整0.50mmol/L增加10ml/hr枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測(cè)動(dòng)脈標(biāo)本游離鈣從外周動(dòng)脈或靜脈取血10%葡萄糖酸鈣輸注速度調(diào)整1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.211.45mmol/L降低3.1ml/hr1.001.20mmol/L維持不變0.901.00mmol/L增加3.1ml/hr 10 mmol/L需要確認(rèn)ACD-A輸注部位正確, 未直接進(jìn)入患者體內(nèi)降低A