口腔頜面部常見腫瘤課件

1、概論一、臨床流行病學(xué)整體口腔頜面部腫瘤缺乏全國(guó)性資料（8/10萬），占全身腫瘤的810。惡性腫瘤：14/10萬，占全身惡性腫瘤的26。女性發(fā)病率呈增加趨勢(shì)（抽煙、飲酒增加，更多參與男性從事的職業(yè)）。組織來源：牙源性、上皮源性、腺源性為主。好發(fā)部位：口腔粘膜、頜骨、顏面部。治療療效：口腔癌約6070（5年生存率）。1精選課件概論二、發(fā)病原因和條件外來因素刺激 物理因素：各種射線、口腔內(nèi)殘根等 化學(xué)因素：香煙內(nèi)的一些化學(xué)物質(zhì) 生物因素：口腔衛(wèi)生情況 營(yíng)養(yǎng)因素：某些維生素和微量元素缺乏內(nèi)在因素（神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、遺傳因素、基因突變）2精選課件概論三、臨床表現(xiàn)良性腫瘤 緩慢、膨脹性生

2、長(zhǎng)，有包膜，邊界清楚，一般無特別癥狀，生長(zhǎng)于重要部位也可危機(jī)生命，細(xì)胞分化良好。3精選課件概論三、臨床表現(xiàn)惡性腫瘤 生長(zhǎng)較快，邊界不清、浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常有局部癥狀，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體影響大，細(xì)胞分化差。4精選課件概論 潰瘍：超過2周不愈的口腔潰瘍，邊緣隆起、不規(guī)則、質(zhì)地硬、有向周圍侵犯或浸潤(rùn)跡象，基底凹凸不平，面積和深度逐漸擴(kuò)大者。腫塊或結(jié)節(jié)：生長(zhǎng)較快，局部疼痛或麻，表面可形成潰瘍，質(zhì)地硬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清楚。5精選課件概論常見口腔癌前病變： 有癌變傾向的病變，包括白斑；紅斑 ；扁平苔蘚；粘膜下纖維性變 ；粘膜退行性變 ；等等。注意“臨界瘤” 生物學(xué)行為介于良性、惡性之間 涎腺混合瘤，頜骨造

3、釉細(xì)胞瘤。6精選課件常見口腔癌前病變7精選課件概論四、臨床診斷病史采集臨床檢查 局部情況，區(qū)域淋巴結(jié)。影像學(xué)檢查 X線檢查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素檢查（99m锝），超聲體層檢查。穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查 囊性腫瘤，實(shí)質(zhì)性腫瘤?；罱M織檢查 術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后。8精選課件概論口腔癌（唇、頰、牙齦、舌、口底）的臨床TNM分期： T 原發(fā)腫瘤，N 區(qū)域淋巴結(jié)，M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Tx 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估 To 原發(fā)灶隱匿 Tis 原位癌 T1 腫瘤直徑2cm T2 腫瘤直徑2cm， 4cm T3 腫瘤直徑4cm T4 腫瘤侵犯鄰近區(qū)域9精選課件概論 Nx 無法評(píng)估有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 無區(qū)域

4、性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Nl 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,直徑3cm,6cm N2b 同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大直徑6cm N2c 雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大直徑6cm 10精選課件概論Mx 不能評(píng)估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期 0期 Tis N0 M0期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0期 T4 N01 M0 任何T N2N3 M0 任何T 任何N M111精選課件概論五、預(yù)防消除和減少致癌因素 去除局部刺激因素，及時(shí)治療牙齒殘根、殘冠等，去除不良修復(fù)體。 注意口腔衛(wèi)生和口腔保健。及時(shí)處理癌前病變 白斑、紅斑、

5、扁平苔癬等。加強(qiáng)防癌宣傳防癌普查12精選課件概論六、治療治療原則良性腫瘤：外科手術(shù)為主惡性腫瘤：手術(shù)基礎(chǔ)上的綜合治療（依腫瘤的組織來源、生長(zhǎng)部位、臨床分期、機(jī)體狀況綜合考慮。）治療方法手術(shù)、放療、化療、免疫治療、冷凍、激光、熱療、中醫(yī)等。13精選課件口腔頜面部常見囊腫軟組織囊腫口底皮樣囊腫dermoid cyst 胚胎發(fā)育時(shí)期殘余上皮發(fā)展形成甲狀舌管囊腫thyroglossal track cyst 胚胎甲狀腺發(fā)育中甲狀舌管上皮殘留形成14精選課件口腔頜面部常見囊腫軟組織囊腫腮裂囊腫（branchial cleft cyst）:由胚胎腮裂殘余組織形成。來源于第二腮裂臨床最常見，位置在上頸部。1

6、5精選課件口腔頜面部常見囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫（odontogenic syst)：發(fā)生于頜骨，與成牙組織或牙齒有關(guān)。 radicular cyst dentigerous cyst primordial cyst16精選課件口腔頜面部常見囊腫面裂囊腫：胚胎發(fā)育中面突融合處殘余上皮發(fā)展形成。球頜囊腫(globulomaxillary cyst)：球狀突和上頜突融合處，上頜側(cè)切牙和尖牙之間。下頜骨正中囊腫(median cyst)：雙側(cè)下頜突正中融合處，下頜骨中線。17精選課件口腔頜面部常見囊腫鼻腭囊腫（nasopalatine cyst):來自切牙管殘余上皮，位于切牙管內(nèi)或附近。鼻唇囊腫（na

7、solabial cyst):來自鼻淚管上皮殘余，位于上唇底或鼻前庭內(nèi)。18精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤血管瘤(hemangioma)：多在出生時(shí)或出生一月內(nèi)出現(xiàn)。起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，內(nèi)含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，有成血管現(xiàn)象?？梢宰园l(fā)性消退。 口腔頜面部血管瘤約占全身血管瘤60%。病程可分為：增生期；四周1歲。毛細(xì)血管擴(kuò)張紅斑楊梅狀消退期：110歲鮮紅暗紫棕色花斑消退完成期：1012歲。色素沉著。19精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤微靜脈畸形（毛細(xì)管型血管瘤）：多發(fā)于面部皮膚，由大量錯(cuò)雜交織的擴(kuò)張毛細(xì)血管構(gòu)成。與皮膚表面平，周界清楚，面積較大的稱為葡萄酒斑狀血管瘤。指壓褪色，去除壓力后

8、恢復(fù)。 20精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤脈管畸形靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇組成，似海綿樣結(jié)構(gòu)，竇內(nèi)可形成血栓，鈣化為靜脈石。體位實(shí)驗(yàn)陽性。動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）：由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈、靜脈直接吻合而成。常發(fā)生于顳淺動(dòng)脈所在的顳部或頭皮下組織中。血管瘤的診斷、治療手術(shù)切除、硬化劑注射、激光、放射治療等21精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤22精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma）微囊型（毛細(xì)管型及海綿型）：口腔粘膜呈現(xiàn)小皰樣黃色、白色突起。常同時(shí)存在紅色小突起。造成口腔頜面軟組織顯著肥大畸形。如巨舌癥。大囊型（囊腫型或囊狀水瘤）：多

9、發(fā)于側(cè)頸部。多房囊性，內(nèi)含淋巴液。并發(fā)癥可致命。淋巴管瘤的診斷、治療 手術(shù)治療23精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma） 由神經(jīng)鞘細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成。 主要表現(xiàn)為：棕色斑、皮內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)、皮膚松馳、面部畸形?？捎刑弁矗ǜ杏X神經(jīng)）。 治療：手術(shù)切除。24精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤涎腺混合瘤（臨界瘤） 最常見于腮腺，其次是頜下腺。 由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成。生長(zhǎng)緩慢，結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，單純摘除易復(fù)發(fā)，部分可惡變。 不主張切取活檢，可穿刺活檢，最好術(shù)中冰凍活檢。手術(shù)采用保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)?；蚰[瘤周邊的局域腮腺組織切除。25精選課件口腔頜面

10、部常見良性腫瘤26精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤27精選課件口腔頜面部常見良性腫瘤頜骨造釉細(xì)胞瘤 多見于下頜骨。 頜骨中心性上皮腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，逐漸發(fā)展使頜骨腫大，面部畸形，侵犯牙槽突時(shí)牙齒松動(dòng)、脫落。X光片呈多房囊性。腫瘤有一定程度的局部侵潤(rùn)性，囊壁不整齊，單純摘除易復(fù)發(fā)?？蓯鹤儭?手術(shù)治療。須在腫瘤外0.5cm處截骨。 遺留的下頜骨缺損應(yīng)即刻修復(fù)。28精選課件造釉細(xì)胞瘤病例129精選課件造釉細(xì)胞瘤病例230精選課件口腔頜面部常見惡性腫瘤口腔癌指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。多表現(xiàn)為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤(rùn)結(jié)節(jié)

11、。早期多無明顯癥狀和不適，中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀，舌癌、口底癌舌運(yùn)動(dòng)障礙，頰癌張口受限，牙齦癌牙齒松動(dòng)等?；顧z明確診斷。注意頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，晚期肺轉(zhuǎn)移最常見。31精選課件口腔頜面部常見惡性腫瘤口腔癌治療原則：手術(shù)根治放療、化療 原發(fā)灶頜頸聯(lián)合根治 原發(fā)灶切除的安全緣在腫瘤外0.51.0cm 以上。 腫瘤相鄰的部分頜骨切除。 頸淋巴清掃術(shù)（全頸淋巴清掃術(shù)、肩胛舌 骨上淋巴清掃術(shù)、舌骨上淋巴清掃術(shù)， 治療性淋巴清掃術(shù)、功能性淋巴清掃 術(shù)、預(yù)防性淋巴清掃術(shù)） 如可能應(yīng)同期修復(fù)組織缺損。32精選課件口腔頜面部常見惡性腫瘤33精選課件口腔癌病例1（唇癌）34精選課件口腔癌病例2（頰癌）35精選課件口腔癌病例3（口底癌）36精選課件口腔癌病例4（舌癌）37精選課件口腔頜面部常見惡性腫瘤上頜竇癌原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌常見，少量腺源性上皮癌。早期局限于上頜竇內(nèi)，無特別癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。向下 牙齒癥狀，破壞牙槽骨，長(zhǎng)入口腔。向上 眼鏡癥狀，眼球突出，復(fù)視等。向前、外 面頰部腫脹，腫塊，皮膚麻木等。向內(nèi) 鼻部癥狀，鼻阻，鼻衄等。向后 侵入翼腭凹，張口受限，面