神經(jīng)介入治療1課件

1、神經(jīng)介入治療南陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 腦血管造影概念？ 數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography DSA） 是在X線電視監(jiān)視下，經(jīng)人體血管的自然通道，借助導(dǎo)引器械，如穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等遞送特殊材料進入腦血管的病變區(qū)域，以達到診斷和治療的目的一種方法。腦血管造影圖像正位 側(cè)位人體正常腦內(nèi)血管解剖形態(tài)椎基底動脈系統(tǒng)脊髓前動脈 長旋支脊髓后動脈 左椎動脈 短旋支小腦后下動脈 腦橋支 旁正中動脈延髓支 小腦上動脈 基底動脈 小腦前下動脈 脈絡(luò)膜后動脈 內(nèi)聽動脈（深穿支等） 丘腦穿動脈 四疊體動脈 丘腦膝狀體動脈 中腦支 右椎動脈 大腦后動脈

2、（皮層支） 顳下前動脈 顳下中動脈 顳下后動脈 距狀溝動脈 頂枕動脈 顱內(nèi)動脈瘤的治療外科手術(shù) 動脈瘤夾閉 動脈瘤外包裹加固治療介入治療 動脈瘤內(nèi)栓塞 包括Remoding技術(shù) 支架輔助技術(shù)等 載瘤動脈閉塞左側(cè)ICA造影正位像：左側(cè) ICA 斜位像AN 栓塞 過程頸內(nèi)動脈瘤病例腦血管畸形包括：腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈血管畸形、毛細血管擴張癥.腦動靜脈畸形（AVM)是腦血管畸形中最常見類型，約占90%.AVM畸形團含有發(fā)育不成熟的動脈、靜脈，動靜脈之間無毛細血管，從而形成了動-靜脈之間不同程度的直接交通. 如： Sturge-Weber syndrome（腦-面血管瘤?。┎±? 男 25

3、歲 腦出血破入腦室左側(cè)腦室壁動靜脈畸形治療前刀治療后一年復(fù)查病例 2 男 50 歲 SAH（AVM伴AN）男 50歲 額葉畸形伴動脈瘤男 50歲 額葉畸形伴動脈瘤 栓塞過程其他畸形圖片硬腦膜動靜脈瘺顱內(nèi)、顱外供血動脈直接與顱內(nèi)靜脈或靜脈竇相同，瘺口位于硬腦膜上（dural arteriovenous fistula DAVF)發(fā)病率占顱內(nèi)血管畸形的5-20%SAH 的出血原因：5.72%主要癥狀：顱內(nèi)雜音（約67%）耳鳴頭痛眼球充血腦內(nèi)血腫（11-48%）缺血性腦血管病發(fā)病機理研究發(fā)現(xiàn)：TIA、腦血栓形成等缺血性腦血管病患者均有明顯動脈血管壁因素，斑塊形成、血管狹窄是其發(fā)生的最主要因素側(cè)枝血管

4、失代償誘因: 低血壓、脫水 、高脂飲食、腹瀉、高熱等除傳統(tǒng)藥物治療外，血管重建可能是最有效的方法 包括支架置入、內(nèi)膜剝脫、腦內(nèi)外血管吻合等我院先進的磁共振設(shè)備頭顱MRA血管狹窄、斑塊不穩(wěn)定是卒中發(fā)生和再發(fā)的關(guān)鍵因素腦內(nèi)、外血管支架置入頸動脈支架置入椎動脈支架置入頸內(nèi)動脈支架置入大腦中動脈M1段支架置入基底動脈支架置入 男，57歲反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力典型病例 頭顱MRA 表現(xiàn)R-CCA R-ICA L-ICA L-ICA 支架置入前 置入后 置入后 術(shù)后 手術(shù)前、后腦內(nèi)血管造影對比 術(shù)前右側(cè)大腦中動脈狹窄球囊成形+支架置入術(shù)患者張付遠 男 53歲 方城縣 博望鎮(zhèn)人2005年12月26日在我院導(dǎo)

5、管室，在南陽市我院獨立完成首例顱內(nèi)-大腦中動脈M1段成形-支架置入術(shù)高血壓病史5年反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，一天最多達20次。每次10-30分鐘 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后腦血栓的超早期動脈內(nèi)溶栓、取栓 （ thrombolytic treatmennt Intra-arterial）Solitaire支架取栓的應(yīng)用顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)溶栓及支架植入煙霧病的診斷禁忌癥1.病情嚴重，如顱高壓嚴 重，或 腦疝不能耐受手術(shù)2.患有嚴重的心、肝、腎等重要 臟器功能障礙3.碘過敏患者禁忌癥4.高齡病人，血管迂曲、導(dǎo)管不能到位5.穿刺部位存在感染、創(chuàng)傷或腫物6.病人家屬不愿意接受介入手術(shù)神經(jīng)介入治療的常見并發(fā)癥1、腦血管痙攣致

6、腦缺血、腦梗塞；（簽字： ）2、血栓、氣栓、異物、動脈粥樣硬化斑塊等意外栓塞及腦血栓形成， 造成腦梗塞灶；（簽字： ）3、導(dǎo)管破裂、打折、打結(jié)、甚至斷裂，滯留體內(nèi)；（簽字： ）4、藥物過敏、發(fā)生溶血、發(fā)熱、血栓形成、皮疹、哮喘及過敏性休克；（簽字： ）5、麻醉意外，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)停止；（簽字： ）6、穿刺部位血腫、感染、假性動脈瘤、股動脈血栓形成，下肢缺血壞死；（簽字： ）7、術(shù)中腦動脈瘤破裂出血，導(dǎo)致嚴重神經(jīng)功能障礙甚至死亡；（簽字： ）8、術(shù)中心血管病急性發(fā)作，循環(huán)衰竭；9、術(shù)中癲癇發(fā)作；（簽字： ）10、DSA機器故障，手術(shù)不能如期進行或完成；（簽字： ）11、血管條件情況不佳導(dǎo)致手術(shù)無法完成，終止手術(shù)；（簽字： ）12、其他意想不到的并發(fā)