影像學(xué)檢查骨

1、影像學(xué)檢查骨作用與優(yōu)點(diǎn)：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長(zhǎng)發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。2020/11/321、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾 病的全貌；4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。 限 制：2020/11/33第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有 ? 塊，按其形態(tài)可分為幾大類?2020/11/34 第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié) 人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長(zhǎng)、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長(zhǎng)骨： 1、軟組織：皮膚、皮下 組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分

2、明，輪廓光滑整齊。2020/11/35 位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。 分二層： 外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。 內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。 正常時(shí)，在X線片上不顯影。2.骨膜：2020/11/36 骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔： 位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。3、骨皮質(zhì)：2020/11/37 未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5 、骨骺：2020/11/38 6 、骨骺線： 骨骺未閉合前，骨化核 與干骺端間的低密

3、度影。 7 、干骺端： 骨干二端較粗大的部分 8 、骨干： 干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干2020/11/39 9、 骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔： 骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)： 在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。2020/11/310 11、子骨和副骨：最常見(jiàn)的解剖變異 子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來(lái)，也可是多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并，多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。 副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并。多見(jiàn)于腕骨和跗骨。2020/11/3112020/11/312關(guān)節(jié)： 由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。 以其活動(dòng)程度分為活動(dòng)、微動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié)。 二、四肢關(guān)節(jié)2020/11

4、/313四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織： 肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙： 相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故 X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。 兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。2020/11/3142020/11/315 3、關(guān)節(jié)囊： 附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。 分二層， 外為纖維層; 內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。 正常時(shí)，與周圍軟組織不能區(qū)分。2020/11/316 關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光滑整齊。 關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。 4、關(guān)節(jié)面：2020/11/317由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶 5

5、及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：2020/11/318 1、椎體： 呈方形或長(zhǎng)方形, 外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無(wú)脫位等。2、附件： 包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。2020/11/3192020/11/3203、椎間隙： 為椎間盤構(gòu)成，椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。 X 線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。2020/11/321 4、椎旁軟組織： 頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。 生理曲度： 頸、腰

6、向前，胸、骶向后。2020/11/322 第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn) 注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。2020/11/323一、骨骼的異常表現(xiàn)（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。 外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見(jiàn)網(wǎng)狀密 度增高影。腫塊: 腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。2020/11/324（二）、骨組織改變 1、大小、形態(tài)、輪廓的改變 大、粗、長(zhǎng)；先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí)，骨骼增大、增長(zhǎng)、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。 小、細(xì)、短； 先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。2020/11/3252020/11/326

7、2、密度增高的改變骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等2020/11/3271）、骨膜增生 正常時(shí)不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。2020/11/328平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見(jiàn)于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見(jiàn)于慢性感染； 骨膜增生分五種類型：2020/11/329 放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的 骨針，與骨干垂直，伸入軟 組織 內(nèi)，見(jiàn)于腫瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生長(zhǎng) 的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三 角形（Codman），為惡性腫瘤 特征

8、之一。2020/11/330平行型：與骨干平行，呈線狀2020/11/331蔥皮型：呈多層狀與骨干平行2020/11/332花邊型： 骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀2020/11/333放射型2020/11/334 三 角 型2020/11/3352）、骨質(zhì)增生、硬化 骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。2020/11/3363）、死骨 為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見(jiàn)于化膿性感染 小塊及沙粒樣：見(jiàn)于結(jié)核2020/11/337死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影 1、鈣質(zhì)不宜吸收； 2、四周有低

9、密度影襯托； 3、死骨被壓縮； 4、臨近骨骨質(zhì)疏松。2020/11/338（三）、密度減低的改變 1）、骨質(zhì)疏松、軟化。 疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。 軟化：?jiǎn)挝惑w積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。2020/11/339鑒別：疏松-骨量的減少； 軟化-質(zhì)的改變。2020/11/3402）、骨質(zhì)破壞： 骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。2020/11/341 X線表現(xiàn)： 顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的

10、缺損。 破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。2020/11/342 二、關(guān)節(jié)的異常改變（一）、軟組織腫脹： 尤為急性炎癥時(shí)明顯。X 線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。2020/11/343（二）、關(guān)節(jié)間隙： 正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。 增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液； 狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞-間隙 消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）2020/11/344（三）、關(guān)節(jié)面： 關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時(shí)光滑整齊。 關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。2020/11/345（四）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直： 關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過(guò)程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致

11、關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。 分二種 骨 性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過(guò)，常見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)，無(wú)骨小粱穿過(guò)，見(jiàn)于結(jié)核。2020/11/3462020/11/347 關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。 全脫位 半脫位 （五）、關(guān)節(jié)脫位 2020/11/348 第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)外傷 最常見(jiàn)，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時(shí)，傷勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)先急救，后檢查。 一、骨折 骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。2020/11/349（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形變2020/11/350（二）

12、、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及 線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無(wú)傷口：閉合性、開放性。2020/11/351常見(jiàn)類型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。2020/11/352（三）、部位 以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。2020/11/353（四）、移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端 的情況。 對(duì)位：斷端的接觸面。 對(duì)線：二骨端的軸線。2020/11/354（五）、骨折的愈合 骨折線模糊，骨小粱穿過(guò)骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無(wú)外骨痂）2020/11/355 局部：血供、復(fù)位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身：營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因