呼吸系統(tǒng)病例討論培訓(xùn)課件

1、呼吸系統(tǒng)病例討論患者，女，37 歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息13年加重3天入院。2呼吸系統(tǒng)病例討論患者自述13年前懷孕時(shí)開始出現(xiàn)咳嗽、喘息，有時(shí)有痰，為少量白色粘液痰，無痰中帶血，咳嗽、咳痰、喘息呈發(fā)作性，在吸入冷空氣、聞及香煙及油煙后或于每次月經(jīng)來潮時(shí)可誘發(fā)，癥狀可自行或于服藥（具體不詳）后緩解。3呼吸系統(tǒng)病例討論7 年前癥狀較前加重，曾在外院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，予以抗炎或在家中自行買藥治療，如激素類藥物（藥名、用法及劑量不詳）等，癥狀能緩解，但仍時(shí)有發(fā)作，以受涼后及夜間、清晨為明顯。4呼吸系統(tǒng)病例討論2013年12月份受涼后癥狀加重，伴有面色發(fā)烏，呼吸困難，雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治

2、療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)，為明確診斷 2014 年 2 月份于我院門診就診經(jīng)胸片、心電圖等檢查診斷為“肺心病”。5呼吸系統(tǒng)病例討論三天前受涼后，上述癥狀再次加重，咳嗽次數(shù)增多、咳黃色粘液痰，量不多，喘息明顯，遂來我院做進(jìn)一步診治。起病以來，無畏寒、發(fā)熱、胸痛、盜汗等癥狀，精神可，食欲較前下降，大小便正常，體重下降約3公斤。 6呼吸系統(tǒng)病例討論既往體健，無藥物過敏史。家族中其父有“支氣管哮喘”病史，已逝。7呼吸系統(tǒng)病例討論入院體查：T36.7，R28次/分，P116次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙稍增寬，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過清音，雙肺野可聞及中量哮鳴音，以呼氣相

3、為主，雙肺底可聞及少量濕啰音，劍突下心音強(qiáng)度大于心尖區(qū)，腹（-），雙下肢輕度凹陷性水腫。8呼吸系統(tǒng)病例討論輔助檢查： 1、胸片：雙肺野紋理增多，增粗，雙下肺野散在小片狀模糊影，右下肺動(dòng)脈增粗，達(dá) 20cm ，遠(yuǎn)端呈殘根樣改變，心影稍向左側(cè)膨隆，心胸比值0.54 ，心腰部膨隆，肋膈角銳利。9呼吸系統(tǒng)病例討論 2.ECG：竇性心動(dòng)過速，電軸右偏，高順轉(zhuǎn)位 3.血常規(guī)：WBC 6.93109/L，N 0.92。 4.電解質(zhì)：正常。 5.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H 7.278，PaO256 mmHg，PaCO261mmHg， SaO287.2%。10呼吸系統(tǒng)病例討論問題：1.據(jù)所獲得的病史資料，還需進(jìn)一步詢問

4、病人哪些情況或者采取哪些檢查？2.歸納本病史特點(diǎn)： 3.初步評(píng)估該病人的疾病診斷及其依據(jù)？11呼吸系統(tǒng)病例討論問題：1.據(jù)所獲得的病史資料，還需進(jìn)一步詢問病人哪些情況或者采取哪些檢查？進(jìn)一步詢問病人：個(gè)人不良生活習(xí)慣（吸煙等）生活環(huán)境等進(jìn)一步檢查：肺功能、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、心電圖、心臟彩超、胸部X線片、肝腎功、電解質(zhì)，三大常規(guī)13呼吸系統(tǒng)病例討論2.歸納本病史特點(diǎn):一般資料、起病特點(diǎn)入院原因(主訴）現(xiàn)病史入院查體（生命征、陽(yáng)性體征 、具備有鑒別意義陰性體征）實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果（具備判斷意義的結(jié)果）既往史及個(gè)人史、家族史（對(duì)疾病有判斷意義的）14呼吸系統(tǒng)病例討論3.初步評(píng)估該病人的疾病診斷及其

5、依據(jù)？1.肺部感染2.呼吸衰竭（ 型）3.慢性肺源性心臟病 右心功能衰竭 心功能級(jí)15呼吸系統(tǒng)病例討論4.目前病人主要存在哪些護(hù)理診斷？ 1氣體交換受損 與肺功能下降有關(guān)。 2清理呼吸道無效與咳嗽無力及痰液粘稠有關(guān) 3.活動(dòng)無耐力 與氧的供需失調(diào)及心律失常有關(guān) 4.體液過多與心輸出量減少有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常16呼吸系統(tǒng)病例討論5. 護(hù)士應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施17呼吸系統(tǒng)病例討論1.環(huán)境和休息：保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸?。心肺功能失代償期，病人?yīng)絕對(duì)臥床休息。保證充足的睡眠和休息，采取舒適體位，如半臥位或坐位。限制夜間的液體攝人量，以免夜

6、間解尿，限制午后飲用含咖啡飲料。護(hù)理措施18呼吸系統(tǒng)病例討論護(hù)理措施2.飲食護(hù)理限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。 避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清潔。19呼吸系統(tǒng)病例討論3.病情觀察 觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶、下肢水腫，定期監(jiān)測(cè)和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。 觀察有無失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。護(hù)理措施20呼吸系統(tǒng)病例討論4.用藥護(hù)理 ：該病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；利尿劑應(yīng)防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。病

7、人因慢性缺氧和感染對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應(yīng)注意觀察；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；使用廣譜抗菌藥物時(shí)，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；根據(jù)病情，嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。護(hù)理措施21呼吸系統(tǒng)病例討論5.皮膚護(hù)理 評(píng)估和觀察有無有無并發(fā)壓瘡。衣服宜寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床，抬高下肢，定時(shí)變換體位。6.體育鍛煉 循序漸進(jìn)為原則：指導(dǎo)較重病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力。護(hù)理措施22呼吸系統(tǒng)病例討論7.心理護(hù)理 本病常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 適當(dāng)給病人引導(dǎo)和安慰， 減輕心理焦慮和壓力。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施23呼吸系統(tǒng)病例討論6.病人住院期間，護(hù)士應(yīng)如何開展健康教育？24呼吸系統(tǒng)病例討論1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及防治原發(fā)病的重要性。2去除病因和誘因 鼓勵(lì)病人戒煙，指導(dǎo)戒煙方法。避免吸人塵埃、刺激性氣體，避免進(jìn)入空氣污染、有傳染源的公共場(chǎng)所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。 保健指導(dǎo)25呼吸系統(tǒng)病例討論26呼吸系統(tǒng)病例討論保健指導(dǎo)3避免或減少急性發(fā)作 預(yù)防感冒，保持呼吸道通暢，堅(jiān)持家庭氧療。定期隨防，合理使用治療藥物。如出現(xiàn)輕微的呼吸道感染癥狀；應(yīng)及