多重耐藥菌感染防控課件

1、多重耐藥菌感染防控臨潼區(qū)人民醫(yī)院感染辦 2017年1月多重耐藥菌感染防控主要內(nèi)容1432基本概念國家規(guī)范流行趨勢預(yù)防控制措施多重耐藥菌感染防控基本概念：多重耐藥菌（MDRO）： 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）的細(xì)菌。例：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢吡圬）； 抗假單胞碳青霉烯類抗生素（美羅培南、亞胺培南） 含有內(nèi)酰胺霉的復(fù)合制劑 氟喹諾酮類 氨基糖甙類多重耐藥菌感染防控基本概念廣泛耐藥菌（XDRO） 對除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少1中）不敏感。也就是只對1-2類抗菌藥物敏感； 對5類及5類以

2、上抗菌藥物耐藥； 對除了多黏菌素外的所有抗菌藥物均耐藥。多重耐藥菌感染防控 基本概念全耐藥（PDRO） 對其有效治療藥物幾乎全部耐藥的細(xì)菌 超級細(xì)菌：從使用抗菌藥物以來，人類就開始了與“超級細(xì)菌”抗?fàn)幍臍v史。多重耐藥菌感染防控超級細(xì)菌上世紀(jì)60年代被稱為“超級細(xì)菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；90年代的耐萬古霉素腸球菌（VRE）2000年出現(xiàn)的泛耐藥銅綠假單胞菌和泛耐藥鮑曼不動桿菌；2008年一種命名為“新德里1型金屬內(nèi)酰胺酶”的“超級細(xì)菌”在印度被發(fā)現(xiàn)。多重耐藥菌感染防控“超級細(xì)菌”是什么？“超級細(xì)菌”不是現(xiàn)在才有！“超級細(xì)菌”并不是一種新的細(xì)菌！“超級細(xì)菌”也不是一種特別的細(xì)菌

3、！ 是多重耐藥菌的一種！多重耐藥菌感染防控常見多重耐藥菌MRSA ：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE: 耐萬古霉素腸球菌CRE: 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CR-AB： 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CR-PA: 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌ESBLs： 產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶細(xì)菌MDR-TB:多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌感染防控主要內(nèi)容1432基本概念國家規(guī)范流行趨勢預(yù)防控制措施國家規(guī)范關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和及控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程四、加強抗

4、菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）130號國家規(guī)范多重耐藥菌醫(yī)院感染防控與控制技術(shù)指南（試行）的通知一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2011）5號國家規(guī)范 多重耐藥菌醫(yī)院感染防控與控制技術(shù)指南（試行）的通知三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測方法衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2011

5、）5號 中國鮑曼不動桿菌感染感染診治與防控專家共識（2012年）鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控1、加強抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范3、阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑（1）強化手衛(wèi)生（2）實施接觸隔離（3）加強環(huán)境清潔與消毒（4）必要時進行耐藥菌篩查環(huán)境篩查：爆發(fā)或流行的部門國家規(guī)范多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識（2015年）MDRO監(jiān)測MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制 手衛(wèi)生管理 隔離預(yù)防措的實施 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實 暴發(fā)醫(yī)院感染的控制 特殊防控措施抗菌藥物合理應(yīng)用與管理質(zhì)量評價及持續(xù)改進 多重耐藥菌感染防控主要內(nèi)容1432基本概念國家規(guī)

6、范流行趨勢預(yù)防控制措施我國細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在急劇增加；MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；住院時間和住重癥監(jiān)護室時間延長；用于感染診斷、治療的費用增加；抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加；成為傳播源嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量多重耐藥菌感染防控主要內(nèi)容1432基本概念國家規(guī)范流行趨勢預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施預(yù)防和控制多重耐藥菌感染我們該做些什么呢？預(yù)防控制措施了解MDRO感染環(huán)節(jié)傳播源：生物性：MDRO感染患者及攜帶者 非生物性：被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等傳播途徑： 接觸傳播 MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑； 飛沫傳播 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過；

7、空氣傳播 空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生 其他操作 如產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO 傳播風(fēng)險的增加預(yù)防與控制措施了解MDRO感染環(huán)節(jié)易感人群老年；免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者）；接受中心靜脈置管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；近期（90天內(nèi)）接受3中以上抗菌藥物治療；既往多次或長期住院；既往有MSRO定植或感染史等。預(yù)防控制措施綜合干預(yù)措施領(lǐng)導(dǎo)支持合理使用抗菌藥物監(jiān)測與主動篩查預(yù)防與控制措施教育培訓(xùn)多學(xué)科合作病原學(xué)臨床醫(yī)學(xué)抗菌藥物學(xué)感染管理學(xué)多部門協(xié)作檢驗科、臨床各科室護理

8、部、門診辦藥械科、行政管理執(zhí)行預(yù)防MDROs感染干預(yù)措施需增加人力、物力、財力等投入，主要包括：監(jiān)測和信息系統(tǒng)設(shè)置，保證及時有效的通訊，如通過監(jiān)測軟件預(yù)警及早識別MDROs感染/定植患者；合適的吸收設(shè)施與速干手消毒劑、防護用品的供給等；根據(jù)防控強度配備充足醫(yī)務(wù)人員；促進臨床、護理、醫(yī)技等多部門協(xié)作和支持；將MDROs感染預(yù)防與控制作為衡量醫(yī)療安全的重要指標(biāo)，建立多重監(jiān)督機制。領(lǐng)導(dǎo)支持監(jiān)測監(jiān)測是MDRO醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分病例監(jiān)測 可及時發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植患者環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 可了解環(huán)境MDRO污染狀態(tài)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 可以掌握MDRO現(xiàn)狀及變化趨勢，發(fā)現(xiàn)新的MDRO評估針對MDRO醫(yī)

9、院感染干預(yù)措施的效果等意義監(jiān)測日常監(jiān)測 包括臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測主動篩查 是通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）進行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者暴發(fā)監(jiān)測 指重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況。方法監(jiān)測MDRO感染/定植現(xiàn)患率分析現(xiàn)患率指流行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中MDRO感染/定植的頻數(shù)MDRO感染/定植發(fā)病率發(fā)生率是指特定時間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)MDRO感染/定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的MDRO感染/定植的頻率高低MDRO絕對數(shù)及其在MDRO在總分離細(xì)菌中所占比例指標(biāo)去除重復(fù)菌株監(jiān)測 社區(qū)獲得性 醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性 不同

10、緯度 年齡 人群 科室 指標(biāo)分析監(jiān)測 除科學(xué)研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境MDRO監(jiān)測，僅當(dāng)有流行病學(xué)證據(jù)提示MDRO的傳播可能與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時才進行監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測標(biāo)本的采集 患者床單位，如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、輸液架等； 診療設(shè)備設(shè)施； 鄰近的物體表面，尤其是手頻繁接觸的部位，如門把手、水龍頭、計算機鍵盤、鼠標(biāo)、電話、電燈開關(guān)、清潔工具等公用設(shè)施； 可能接觸患者的醫(yī)護、陪護、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲菌部位； 必要時應(yīng)包括地面、墻面等。監(jiān)測 需綜合各種信息進行全面分析 ?；颊哂袩o感染臨床癥狀或體征 。表怎的采集部位和采集方法是否正確 。采集標(biāo)本的質(zhì)量評價 。分離細(xì)菌種類

11、與耐藥特性 ?？咕幬锏闹委煼磻?yīng) 。.應(yīng)注意區(qū)分感染與定植、污染區(qū)分感染與定植、污染 痰標(biāo)本：痰液圖片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞10個/低倍視野和白細(xì)胞 25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)；白細(xì)胞1:2.5，說明痰標(biāo)本不合格，污染幾率較大，單免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者除外；分泌物：涂片白細(xì)胞數(shù)量少尿液：非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌生長；進1周內(nèi)未留置導(dǎo)尿管患者，男性尿檢白細(xì)胞 5個/高倍視野，女性尿檢 10個/高倍視野。無菌組織部位：血液、腦脊液、若無臨床感染跡象，判為污染。污染監(jiān)測中應(yīng)注意易被定植菌污染的標(biāo)本：痰液、創(chuàng)面分泌物等；標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范；應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培

12、養(yǎng)出的多種耐藥菌革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果。但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染。標(biāo)本采集非常重要！報告制度微生物實驗室臨床科室（醫(yī)生）醫(yī)院感染管理科報告臨床微生物實驗室微生物實驗室對送檢的臨床標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上注明，并電話通知感染辦人員和臨床科室。至少每季度向全院公布臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出菌或發(fā)病趨勢臨床醫(yī)生基本知曉多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率醫(yī)院感染控制（管理）人員有醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的醫(yī)院 。院感軟件系統(tǒng)預(yù)警 。每日查看、合適多重耐藥菌檢出情況 無院感監(jiān)測系統(tǒng)的醫(yī)院 。由微生物實驗室電話報告

13、。 主動到微生物實驗室查看 收集多重耐藥菌感染監(jiān)測表指導(dǎo)消毒隔離工作質(zhì)量評價及持續(xù)改進建立多學(xué)科寫作管理模式臨床診治組 涵蓋重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、兒科、血液科、感染病科等臨床專家，以及臨床微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員；承擔(dān)的任務(wù)指導(dǎo)MDRO感染病例的檢驗、監(jiān)測、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔等預(yù)防管理組 有醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染管理科及后勤部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)MDRO預(yù)防控制制度和措施的落實。采取干預(yù)措施 制定制度 通知傳達(dá)教育培訓(xùn) 如加強手衛(wèi)生 與微生物室合作 實施預(yù)防措施獲得上級領(lǐng)導(dǎo)支持 加強清潔消毒監(jiān)測 醫(yī)療廢物管理干預(yù)措施依從性的觀察記錄 合理用藥反饋 監(jiān)測評估 轉(zhuǎn)診

14、前的告知感染控制部門病房多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程病人入院藥敏試驗多重耐藥感染或懷疑感染病人標(biāo)本送檢微生物室細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長報告感染辦報告單標(biāo)注提示后通知科室其他耐藥感染辦人員通知所在科室負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場科主任通知全科醫(yī)生護士長通知全科護士實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離）醫(yī)務(wù)人員隔離病房限制探視人員和控制人員流動接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預(yù)計于病人或其環(huán)境有明顯接觸時需加隔離衣病房感染辦人員檢查臨床科室是否做到隔離措施接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物并認(rèn)真進行手衛(wèi)生接觸病人中：診療器械專用（體溫計、血壓計等）需共用的設(shè)備

15、做好用后消毒周圍物品環(huán)境醫(yī)療器械須每天清潔消毒病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24小時/次）解除床旁隔離病人床邊及病歷內(nèi)面黏貼接觸隔離標(biāo)識診療其他病人終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具有菌生長多重耐藥菌感染防控常見多重耐藥菌感染患者隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球 菌（MRSA）其他多重耐藥菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌患者安置單間或同種病原同室隔離同左單間隔離人員限制限制，減少人員出入同左嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理手部衛(wèi)生遵循手衛(wèi)生規(guī)范同左嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范眼口鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡同左近距離操作如吸痰插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣同左穿一次性隔離衣

16、儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌同左專用，用后應(yīng)清潔與滅菌物體表面每天擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒同左每天擦拭消毒、抹布專用，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒同左終末消毒標(biāo)本運送密閉容器運送同左密閉容器運送生活物品無特殊處理同左清潔、消毒后方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒同左雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒2022/10/14謝謝聆聽規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。 護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積

17、極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4

18、.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤

19、、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施 進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、

20、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，