頸肩痹痛中醫(yī)優(yōu)勢護理技術方案1

1、制定日期2019年6月制定日期2019年6月制定者劉曼麗/戴卉審核者劉健制定日期2019年6月制定者劉曼麗/戴卉審核者劉健天柱穴-大杼穴；足少頸肩痹痛是眩暈、頭痛病中痰瘀互結、風寒著痹等證 型的常見病癥。病因主要為風、寒、濕邪侵襲，外傷、勞 損以及體虛氣血缺乏等，風寒濕三氣雜至合而為痹也。 一、方案處方祛瘀散寒通絡方（適宜技術：刮?。狙?jīng)/取穴】督脈經(jīng)：風府穴-身柱穴；足太陽膀胱經(jīng):陽膽經(jīng)：風池穴-肩井穴，風池穴-天宗穴；手太陽小腸經(jīng)：天宗?！竟πА快铕鐾ńj、行氣止痛、祛風散寒【主治】痰瘀互結、風寒著痹型眩暈、頭痛病頸肩痛，主要病癥：枕頸肩部刺痛, 活動受限，肌肉僵硬，遇寒加重，有相應壓痛點

2、，少數(shù)患者可能出現(xiàn)反射性肩臂 手疼痛、脹麻，也可出現(xiàn)頭暈、頭痛，連及項背，常有拘急收緊感。痰瘀互結、 風寒著痹型眩暈、頭痛病頸肩痛患者可見舌淡或胖大有齒印，舌色白或暗紅，或 伴有舌下脈絡發(fā)青;舌苔白膩;脈浮緊或滑。【方解】刮癡療法，作為一種獨特療法，是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)絡月俞穴理論指導下， 通過使用特制的刮板，在體表進行相應的手法刮拭，從而使體表局部的皮膚產(chǎn)生 潮紅及紅色粟粒狀、暗紅色的血斑、血泡等出癡變化，以起到疏通經(jīng)絡、活血化 瘀，調(diào)節(jié)陰陽，平衡臟腑，扶正祛邪，去除毒素的一種外治法。督脈（風府-身柱）有統(tǒng)攝全身陽氣，統(tǒng)率諸陽經(jīng)的功能，刺激督脈能提升 陽氣，疏經(jīng)通絡，調(diào)理氣血；足太陽膀胱經(jīng)（

3、天柱-大杼），治療頭痛、眩暈、 頸項強痛、肩背痛，有疏風解表，通經(jīng)活絡之功效；足少陽膽經(jīng)（風池-肩井）， 風池、肩井為膽經(jīng)、三焦經(jīng)、陽維脈之交會穴，主治頭痛、眩暈、目赤腫痛、頸 項強痛等，可疏肝利膽，袪瘀通絡排毒；手太陽小腸經(jīng)（天宗）針灸甲乙經(jīng)： “肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之”，主治肩胛疼痛、肩臂痛，可運行氣血，升 發(fā)陽氣。這四條經(jīng)絡的選擇，既能祛瘀通絡，引病外出，又能祛風散寒、行氣止 痛、平衡陰陽?！炯夹g要領】1、操作中需嚴密觀察患者病情變化，無論有無出癡，操作時間控制在20分鐘以內(nèi)。2、心血管疾病患者多為本虛標實，年老體弱為主，遂刮癡前5分鐘多采用 補法刮拭背部督脈及膀胱經(jīng)，以穩(wěn)定心肺及

4、上焦。3、痰瘀互結癥頸肩痛的患者，刮箱時主要采用瀉法的手法，使用華佗牌水 牛角刮癡板較薄的一面（約2nlin）；患者能耐受的程度下以出片狀癡痕（透癡） 為度。4、風寒著痹型眩暈、頭痛病頸肩痛患者刮癡時主要采用平補平瀉的手法,用華佗牌水牛角刮癡板較厚的一面（約4nim）；在刮拭的過程中遇經(jīng)節(jié)點或者酸 痛明顯穴位，可適當加重力度。二、循證依據(jù)：詳見附件一三、病癥評價標準1、參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原貝I表1頸椎病病癥分級量化表病癥眩暈眩暈眩暈頭暈眼花，時作時止視物旋轉(zhuǎn)，不能行走眩暈欲仆，不能行走頭痛輕微頭痛，時作時止頭痛可忍，時常發(fā)作頭痛難忍,持續(xù)不止肢體麻木眩暈頭暈眼花，時作

5、時止視物旋轉(zhuǎn)，不能行走眩暈欲仆，不能行走頭痛輕微頭痛，時作時止頭痛可忍，時常發(fā)作頭痛難忍,持續(xù)不止肢體麻木輕微麻木，時作時止麻木可忍，失常發(fā)作麻木難忍，持續(xù)不止肢體癱痹 肢體輕度無力，尚可活動 肢體明顯乏力，活動受限 肢體全癱，不能活動畏寒肢冷畏寒肢冷畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明顯畏寒肢冷欲加衣被畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明顯畏寒肢冷欲加衣被2、頸肩痹痛程度使用數(shù)字等級評分法（NRS）用數(shù)字0-10代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0-10 分次序評估疼痛程度。0分表示無痛，10分表示劇痛，1-3分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛。四、操作規(guī)范：刮箱參照中醫(yī)護理技

6、術手冊修訂版（2017版，刮癡）五、收費標準：刮癥治療13元/部位附件一：循證依據(jù)1）文獻資料（刮病）針對刮痛治療干預頸肩痹痛共收集相關文獻157篇，其中姚芳顧平劉佳 偉等認為刮疲干預頸肩痹痛取得了良好的護理效果，具體文獻綜述如下：姚芳等應用計算機檢索pubMed、EBSco Web of Science Cochrane圖書 館4個英文數(shù)據(jù)庫以及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方科技期刊全文數(shù)據(jù)庫 （WangFan）,中國生物醫(yī)學網(wǎng)（CBM） 3個中文數(shù)據(jù)庫中關于刮癡干預頸肩痛的 隨機對照試驗，對納入研究的文獻進行偏倚風險評價，采用REV-Man5. 3軟件進 行Meta分析。共納入11項

7、隨機對照試驗，涉及1044例人。Meta分析結果顯示: 刮癡療法可有效地改善頸肩痛療效，提高頸部活動功能，刮癡治療頸肩痛平安、 有效。顧平等將90例頸肩筋傷患者按就診先后分為經(jīng)驗刮癡組和循經(jīng)刮癡組各 45例。經(jīng)驗刮癡組按照傳統(tǒng)經(jīng)驗選擇疼痛部位的穴位及阿是穴進行刮箱；循經(jīng) 刮箱組根據(jù)不同辨證分型，按經(jīng)絡學說及遠近配穴原那么進行刮癡。近處循經(jīng)取 穴：督脈經(jīng)-風府穴至至陽穴；足少陽膽經(jīng)一雙側(cè)風池穴至肩井穴；足太陽膀胱 經(jīng)一雙側(cè)天柱穴至大杼穴。遠處循經(jīng)配穴：手掌尺側(cè)緣（面刮法）；雙側(cè)后溪 穴（點按法）；雙側(cè)支溝穴至外關穴（厲刮法）；雙側(cè)合谷穴（點按法）。此外, 虛證在此基礎上，加選腎俞、肝俞、脾俞、足

8、三里、血海等穴進行刮拭點按；5-6 天/次，共4次，治療組疼痛評分、病癥評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，2 組比擬，差異有統(tǒng)計學意義（P0. 05） o劉佳偉等對100例眩暈、頭痛病患者進行刮戒治療，并進行經(jīng)驗總結。其 中單側(cè)頭痛82例,兩個部位以上頭痛（含全頭痛）18例,絕大多數(shù)病人自覺頭痛眩 暈。其中伴有高血壓病人36例，低血壓病人22例，頸椎病人58例。取穴為：從 “百會”穴至四周邊發(fā)際、太陽-風池、啞門-大椎、風池各至所在側(cè)的肩峰、督 脈、足太陽膀胱經(jīng)，刮癡時間約30分鐘，病癥緩解98例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率 100%。眩暈、頭痛是指由于外感六淫或內(nèi)傷雜病致使頭部脈絡拘急或失養(yǎng)，清竅不

9、利所引起的，以自覺眩暈、頭痛為臨床特征的一種常見病。痰瘀互結、風寒著痹 癥的病因主要為風、寒、濕邪侵襲，外傷、勞損以及體虛氣血缺乏等，素問痹 論中提到：“風寒濕三氣雜至合而為痹也，其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛 瘦，濕氣盛者為著痹?！敝嗅t(yī)理論認為，風為百病之長，為外邪治病的先導，風 邪襲人導致疾病的最多，并且常與其他病邪合而傷人，且風邪易襲陽位，頭頸肩 背為陽位，故最易受累。諸病源候論：“體虛弱，假設中風寒，隨邪所中之筋,那么攣急不能屈伸”，綜合上述諸家學說，頸肩痹痛是眩暈、頭痛病中痰瘀互結、 風寒著痹證型的常見病癥。中醫(yī)經(jīng)絡理論認為，人體皮膚為“皮部”所在，皮部為“絡脈之氣散布之所 在“，是

10、十二經(jīng)脈功能活動反響于體表的部位。疾病傳變的層次為皮一絡一經(jīng)一 腑一臟，臟腑、經(jīng)絡的病變能反映在皮部，刮痛療法對皮部的刺激不同于針刺的 “點”，而是通過“線”或者“面”的方式到達的。刮癡療法作為一種中醫(yī)傳統(tǒng) 的外治療法，通過刺激皮部到達行氣活血，祛風散寒，疏通經(jīng)絡，平衡陰陽的作 用，因此刮癡能治療眩暈、頭痛病的頸肩痹痛病癥。2）案例驗證1、2019年1月-2019年7月，我科痰瘀互結、風寒著痹證型頸肩痹痛患者實施 刮痛治療60例，具體見下表：表2患者治療前后疼痛評分比擬（數(shù)字等級評分法）% 土s,分例數(shù)（n） 時間疼痛評分（NRS）60治療前2.35 1.087治療后0.72 0.739*注：

11、本組治療前后相比擬，P0. 00012、中醫(yī)證候療效評定標準參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原那么中尼莫地平法計算療效指數(shù)二（治療前積分一治療后積分）/治療前積分X 100%表3 中醫(yī)證候療效評定標準臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等病癥、體征積分減少295%顯效：70%W疼痛、麻木或眩暈等病癥、體征積分減少95% 有效：30%W疼痛、麻木或眩暈等病癥、體征積分減少70% 無效：疼痛、麻木或眩暈等病癥、體征積分減少30%表4中醫(yī)證候療效例數(shù)（n）治療效果總有效率臨床痊愈顯效 有效 無效（吩6022330591.6總有效率二(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)X 100%參考文獻：陳麗婷，陳豪

12、，朱強.“痰瘀互結證”辨治淺析J.現(xiàn)代中醫(yī) 藥,2012, 04:57-58.1楊金生，王競莖.“癡”的基本概念與刮癡的歷史沿革J.中國中醫(yī)基 礎醫(yī)學雜志.2007, 13(2)： 104-106.2 7邱嘉藁.針刺結合刮痣治療頸型頸椎病的臨床療效觀察D.廣州中醫(yī)藥 大學,2017.3姚芳，薛蓮，嚴杰，俞紅.刮痛治療頸肩痛的效果及平安性系統(tǒng)評價J.護 理研究，2018, 18:2872-2876.4顧平,龔秀琴,黃美,戴新娟，蔡暉.循經(jīng)刮癡治療頸肩筋傷效果觀察J .護理 學雜志,2015, 30(06) : 30-33.6劉佳偉，王江民，張海歐.刮痛療法治療頭痛眩暈100例療效觀察J.黑龍 江

13、中醫(yī)藥,2003, 01:45-46.表5患者病案號及編號例數(shù)病案號例數(shù)病案號例數(shù)病案號11009456211033588411052447210103332210355904210546363100826023103272343105695741014162241036375441058177510153862510350194510597986101594326103125546105848471017065271042002471060785810221272810413414810612089102281529101194949101800210102524530104275150104787411101293731104467851102482612102689532104578152101032513102867