妊娠合并癥婦女的護理培訓課件

1、妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié) 糖尿病 妊娠對糖尿病的影響 糖尿病對孕婦、胎兒及新生 兒的影響 處理原則 護理程序2妊娠合并癥婦女的護理妊娠對糖尿病的影響 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期3妊娠合并癥婦女的護理妊娠對糖尿病的影響妊娠期： 中晚期抗胰島素的分泌顯著胰島素的需要量增加 胎盤激素的抗胰島素作用 血容量 血液稀釋 胰島素相對不足胎盤泌乳素的脂解作用 易發(fā)酮癥酸中毒腎糖閾下降 糖尿（腎小球濾過率 腎小管對糖的再吸收 ）分娩期： 子宮收縮消耗大量糖原 酮癥酸中毒 臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進食減少產(chǎn)褥期：胰島素的需要量相應(yīng)減少 易發(fā)低血糖4妊娠合并癥婦女的護理糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響對孕婦的影響對胎兒及新生兒的

2、影響受孕率降低巨大兒發(fā)生率增加妊高征發(fā)生率增加畸形兒發(fā)生率增加羊水過多發(fā)生率增加圍生期死亡率增加妊娠期及產(chǎn)時感染發(fā)生率增加手術(shù)產(chǎn)率增加產(chǎn)后出血發(fā)生率增加5妊娠合并癥婦女的護理妊娠糖尿病的處理原則 對不宜妊娠者應(yīng)采取避孕措施或及早 終止妊娠 對可以繼續(xù)妊娠者飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)藥物治療用胰島素調(diào)節(jié)血糖水平分娩時間和分娩方式選擇預(yù)防低血糖和感染新生兒按早產(chǎn)兒護理6妊娠合并癥婦女的護理妊娠合并糖尿病的護理評估 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期7妊娠合并癥婦女的護理妊娠合并糖尿病的護理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降有關(guān)焦慮：與擔心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏糖尿病、飲食控制及胰島素使

3、用知識有受傷的危險（胎兒）：與糖尿病引起巨大兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)8妊娠合并癥婦女的護理妊娠合并糖尿病的護理目標 孕婦不發(fā)生感染 孕婦主訴焦慮程度減輕 孕婦復(fù)述糖尿病知識、飲食控制及胰 島素使用的方法 胎兒沒有受傷9妊娠合并癥婦女的護理妊娠合并糖尿病的護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期健康教育維持孕產(chǎn)婦自尊促胎兒肺成熟監(jiān)測胎心密切觀察低血糖表現(xiàn)飲食控制及藥物治療調(diào)整胰島素用量按早產(chǎn)兒護理糖尿病病情監(jiān)測防產(chǎn)后出血預(yù)防感染產(chǎn)前檢查及胎兒監(jiān)測10妊娠合并癥婦女的護理妊娠合并糖尿病的護理評價 孕婦體溫正常會陰切口或腹部切口無感染 孕婦描述及表現(xiàn)正確的應(yīng)對焦慮的方法 孕婦復(fù)述及表現(xiàn)正確的糖尿病

4、知識、飲食 控制及胰島素使用的方法 胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，新生兒不發(fā)生肩難產(chǎn) 和呼吸窘迫綜合征。11妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié) 急性病毒性肝炎 妊娠對病毒性肝炎的影響 病毒性肝炎對妊娠的影響 臨床表現(xiàn) 處理原則 護理程序12妊娠合并癥婦女的護理妊娠對病毒性肝炎的影響 妊娠婦女是肝炎的易感者1.孕婦新陳代謝明顯增加 使原有病情加重 妊娠晚期、分娩期并發(fā)急 性肝壞死2.孕期產(chǎn)生大量雌激素，需在肝內(nèi)滅活 加重肝臟負擔。3.胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒 加重 肝臟負擔。13妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎對妊娠的影響對母體的影響： 妊娠早期加重妊娠反應(yīng) 妊娠晚期使妊高征的發(fā)生率 分娩期產(chǎn)后出血率 ，重癥并發(fā)

5、DIC。2.對胎兒的影響： 畸形發(fā)生率 圍生期死亡率3.母嬰傳播 14妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎的母嬰傳播甲型肝炎病毒(HAV)：經(jīng)糞口途徑，不經(jīng)胎盤傳播。乙型肝炎病毒(HBV)：其中HBsAg、HBcAg、HBeAg三種抗原均可經(jīng)胎盤、母血、羊水、母乳、唾液傳播。丙型肝炎病毒(HCV)：主要通過輸血傳播，也有母嬰傳播。丁型肝炎病毒(HDV)：母嬰傳播少見，多于HBV同時感染。戊型肝炎病毒(HEV)：經(jīng)糞口間傳播。15妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)生理方面癥狀：較嚴重的消化系統(tǒng)癥狀，較一般妊娠反應(yīng)為?。豢砂橛邪l(fā)熱、黃疸、瘙癢。體征：肝區(qū)壓痛及叩擊痛。輔助檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高、血清病原

6、學檢測陽性、血清膽紅素 17mol/L、尿膽紅素陽性。心理社會方面16妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎的處理原則 預(yù)防 一般處理 產(chǎn)科處理18妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎的預(yù)防1.乙肝的預(yù)防： 孕婦應(yīng)加強營養(yǎng)，提高抵抗力?；几窝讘?yīng)積極治療，痊愈后至少半年，最好 2 年后再妊娠。 加強圍產(chǎn)保?。阂话阍袐D在孕7周前應(yīng)查二對半。對HBsAG及HBeAg陽性者，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷及新生兒羊水吸入，減少垂直傳播。 乙肝免疫預(yù)防：對HBsAg及HBeAg陽性的孕婦于孕7個月、8個月、9個月各注射一支高效價免疫球蛋白，其所分娩的新生兒，兩種免疫都應(yīng)采用。2.丙肝的預(yù)防： 加強血

7、源管理。 防止醫(yī)源性傳播：一人一針一管。19妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎的一般處理 1.肝炎的治療：休息、低脂、適當?shù)鞍踪|(zhì)、高維生素、高糖飲食，中西藥物保肝治療。 2.重癥肝炎:防止肝昏迷出現(xiàn)。限制蛋白質(zhì)，輸極化液、肝代謝藥、血漿或白蛋白。防DIC：輸新鮮血，補凝血因子，適時用肝素。注意凝血功能。20妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎的產(chǎn)科處理（一）妊娠期妊娠合并急性病毒性肝炎是否終止妊娠，意見尚不一致。在妊娠早期，應(yīng)在積極治療后行人工流產(chǎn)終止妊娠。在妊娠中、晚期，認為終止妊娠可因創(chuàng)傷、出血等加重肝臟負擔，易使病情惡化。主張保守觀察，如經(jīng)積極治療，病情惡化的考慮終止妊娠。21妊娠合并癥婦女的護理

8、病毒性肝炎的產(chǎn)科處理（二）分娩期 重點是防治出血。備好新鮮血，第二產(chǎn)程應(yīng)助產(chǎn)，早給宮縮劑，對重癥肝炎或有產(chǎn)科指征可剖宮產(chǎn)。避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素）。（三）產(chǎn)褥期 重點是防止感染。應(yīng)用大劑量、廣譜、對肝臟影響小的抗生素。不宜哺乳者，回奶不可用雌激素。新生兒注意隔離并按預(yù)防所講的免疫接種。22妊娠合并癥婦女的護理病毒性肝炎的護理 增加預(yù)防疾病的意識 防止交叉感染 正確指導喂養(yǎng)及退乳 指導預(yù)防接種 預(yù)防感染和產(chǎn)后出血23妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié) 貧血 缺鐵性貧血 巨幼紅細胞性貧血 再生障礙性貧血24妊娠合并癥婦女的護理貧血的診斷標準紅細胞計數(shù)3.51012/L血紅蛋白值

9、100g/L血細胞比容0.3025妊娠合并癥婦女的護理妊娠期缺鐵的發(fā)生機制正常非孕婦女體內(nèi)含鐵總量約2g，可利用的貯備鐵僅100mg 左右，鐵的微量排泄和代償攝取量保持著動態(tài)平衡。妊娠期血容量增加約需鐵 500-600mg ，胎兒生長發(fā)育約需鐵 200-300mg，胎盤的發(fā)育約需鐵 70-75mg，分娩失血及哺乳需鐵不計，僅孕期約需鐵 800-1000mg，而每日飲食中含鐵10-15mg，吸收利用率為10%，盡管缺鐵時吸收率可增至 30% -40%左右也不能滿足需要。故孕期易患缺鐵性貧血。26妊娠合并癥婦女的護理貧血對妊娠的影響 鐵通過胎盤是單向轉(zhuǎn)運，不會由胎兒向母 體逆轉(zhuǎn)運輸，胎兒缺鐵程度不重，但低血 紅蛋白使胎盤供氧不足引起GR、早產(chǎn)、死 胎。 孕婦因嚴重貧血致心肌缺氧，心力衰。 貧血降低機體抵抗力，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。27妊娠合并癥婦女的護理缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)生理方面癥狀: 乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹腹瀉。體征: 皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲扁平失光澤并可有口腔炎、舌炎等。輔助檢查:典型的小紅細胞、低色素性