房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷課件

1、房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷1編輯版ppt鑒別要點(diǎn)1、病因2、病理3、臨床表現(xiàn)4、影像學(xué)表現(xiàn)2編輯版ppt房間隔缺損231 病因：1、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素 2、遺傳因素房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育可分為繼發(fā)孔型及原發(fā)孔型缺損兩大類病理解剖原發(fā)隔上部組織吸收過(guò)多，繼發(fā)孔過(guò)大，不能封閉。繼發(fā)隔發(fā)育不全殘缺，或卵圓孔過(guò)大，不能閉合。3編輯版ppt臨床表現(xiàn)： 活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，氣短，疲勞，但部分兒童可無(wú)明顯癥狀，房性心律紊亂多見(jiàn)成年患者，若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺。體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)，聞及級(jí)收縮期噴射性雜音4編輯版ppt血流動(dòng)力學(xué)變化5編輯版ppt房間隔缺損正位上右心房段延長(zhǎng)、向外突

2、出，右心房高度超過(guò)心臟大血管高度的1/2，心尖圓鈍、抬高，肺動(dòng)脈段突出，心臟呈梨形，主動(dòng)脈弓變小。雙側(cè)肺紋理增多、增粗，邊緣清楚，肺門影增大。6編輯版ppt正位片上心尖圓鈍，心臟呈梨形，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓變小,右心房高度超過(guò)心臟大血管高度的1/2。 左前斜位見(jiàn)右心房與升主動(dòng)脈之間的夾角變小，心前間隙變小。 雙側(cè)肺紋理增多、增粗，邊緣清楚，右肺門影增大。7編輯版ppt心臟CTA四腔位重建圖像：A顯示房間隔中部連續(xù)性中斷，右心房、右心室增大；心臟MRI顯示房間隔中部連續(xù)性中斷增大，并見(jiàn)右心房、右心室增大。8編輯版ppt二尖瓣狹窄病因：1、風(fēng)濕熱（最常見(jiàn)） 2、反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史 3、

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡心內(nèi)膜炎（罕見(jiàn)）上述病因可使二尖瓣裝置不同部位粘連融合，導(dǎo)致二尖瓣開放受限，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高9編輯版ppt二尖瓣狹窄welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience病理解剖1、二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索粘連；2、瓣膜表面粗糙、硬化、彈性減低及贅生物形成；3、瓣葉增厚、粘連、融合，致瓣口開放幅度小。10編輯版ppt二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)二尖瓣口以上左心房前負(fù)荷增加，排血受阻，血液郁積，壓力升高，心腔擴(kuò)大，晚期衰竭；肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻

4、、肺瘀血、肺靜壓升高，肺水腫，晚期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓；右心室后負(fù)荷增加，排血受阻，肥厚，擴(kuò)大，晚期衰竭。二尖瓣口以下左心室血量減少、萎縮；主動(dòng)脈血量減少、萎縮；11編輯版ppt二尖瓣狹窄 臨床表現(xiàn) 癥狀1、呼吸困難（最常見(jiàn)的早期癥狀） 2、咯血 3、咳嗽 4、聲嘶 體征1、心臟體征（心尖區(qū)聞及S1亢進(jìn)和 開瓣音，心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣 舒張中晚期雜音 2、重度狹窄常有二尖瓣面容 12編輯版ppt二尖瓣狹窄正位：心臟右緣見(jiàn)雙心房影，左心耳突出，心尖圓鈍，心臟呈梨形，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓變小，雙側(cè)肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，肺門影增大，肺野密度增高。13編輯版ppt正位片心臟右緣見(jiàn)雙心房影，左心耳突出，心尖圓隆，心臟衡徑增大，呈梨形，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓變小14編輯版ppt左前斜位片左心房向上增大，左主氣管受壓、抬高、變平，心前間隙變小15編輯版pp