構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)課件

1、一.構(gòu)音的概念構(gòu)音：說話者把說話意圖（意思、情報(bào)）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過程叫構(gòu)音。構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官。1構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022呼吸器官呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。2構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022構(gòu)音的發(fā)生過程1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源。說話時(shí)的呼吸符合下列條件：（1）呼氣時(shí)要有一定的壓力（2）呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間（3）能適當(dāng)控制呼氣壓的水平（4）以上的條件，不需要特別的努力呼吸都是在無意識(shí)中實(shí)現(xiàn)（5）說話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。3構(gòu)音障礙的

2、康復(fù)訓(xùn)練10/14/20222.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語言的音色。4構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022調(diào)音語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。5構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022語音學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音音節(jié):是在聽覺上最容易分辨出來的自然語音單位6構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022發(fā)輔音時(shí)，對(duì)氣

3、流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位：雙唇音 b p m 唇齒音 f舌尖前音 z c s 舌尖中音 d t n l舌尖后音 zh ch sh r 舌面音 j q x舌根音 g k h7構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022發(fā)音方法：1.塞音：b p d t g k2.擦音：f s sh r x h3.塞擦音：z c zh ch j q4.鼻音：m n5.邊音：l8構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022送氣音和不送氣音： 送氣音： p t k不送氣音：b d g清音和濁音：漢語拼音中，只有m n l r為濁音，其余為清音9構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022兒童語音發(fā)育順序年齡 90%標(biāo)

4、準(zhǔn) 75%標(biāo)準(zhǔn)1.6 d、m d、t、m、n、h2.1-2.6 n b、p、g、k、x、j、q2.7-3.0 b、t、f、h、x f3.1-3.6 g、k 3.7-4.0 p4.1-4.6 t、s、j、q、r、l l、s、sh、z4.6 sh、zh、ch、z、c zh、ch、z、c10構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022二.構(gòu)音障礙的概念及分類構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。11構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙指由于參與構(gòu)音

5、的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙12構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022一般分為六種類型1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。13構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20223.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語速

6、度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.4.運(yùn)動(dòng)過少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見于帕金森氏綜合征。14構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20225.運(yùn)動(dòng)過多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹肿阈靹?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。15構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形

7、態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。16構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022主要的言語癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問題共鳴異常、鼻音化:由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音17構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20222.與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音 側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出18構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（3）功能性構(gòu)音障礙 指

8、錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。19構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022病因目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。20構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022言語癥狀1.在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如kt，g d 等位置替代2.構(gòu)音點(diǎn)后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k21構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20223.側(cè)音化構(gòu)音

9、：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等22構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法 由中國康復(fù)研究中心聽力語言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。1構(gòu)音器官檢查2構(gòu)音檢查 23構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20221.構(gòu)音器官檢查1）目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常

10、。常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語-語言評(píng)價(jià)才能作出診斷。此外，病史、交往史、聽覺和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷。24構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20222）用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、 指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。3）范圍 肺（呼吸情況）、喉 、面部 、口部肌肉 、硬腭 、軟腭、腭咽機(jī)制、舌、頜、反射25構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20224）方法： 在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)： 部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？ 形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運(yùn)動(dòng)。26構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022 程度：判斷異常程度 性

11、質(zhì)：中樞性、周圍性或失調(diào)性 運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化。 運(yùn)動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。 運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。27構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022具體方法1.呼吸： 平靜呼吸：觀察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率。 深吸氣后慢呼氣：最長呼氣時(shí)間2.喉功能： 深吸氣后發(fā)“a”音：記錄時(shí)間， 發(fā)四聲： 觀察音量、音質(zhì)、音調(diào)、有否嘶 啞、震顫28構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20223.面部： 觀察是否對(duì)稱、單側(cè)或雙側(cè)麻痹、痙攣、眼瞼下垂、流涎、鬼臉、面具臉、抽搐、扭曲、口呼吸29構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20224.口部肌肉：噘嘴：嘴唇縮攏咂唇：唇力量呲牙：

12、閉唇溝變淺、口角歪斜緊閉雙唇：唇力度30構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20225.硬腭： 觀察腭弓是否高窄、異常生長物、皺摺是否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽機(jī)制： 軟腭是否下垂、抬升是否有力， 懸雍垂有否分叉 扁桃體如何，有否腭扁桃體 有否節(jié)律性波動(dòng)或痙攣 鼓腮、吹氣、鼻息鏡：觀察鼻漏氣31構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20227.舌 伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎縮、震顫 擺舌、卷舌、環(huán)繞：速度、范圍、靈活性 頂壓舌板：舌力度 8.下頜 張口、閉口：下頜有否偏歪、運(yùn)動(dòng)范圍 9.反射 角膜反射、下頜反射、縮舌反射、咽反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射32構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20222

13、.構(gòu)音檢查是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括:一般會(huì)話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié)33構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機(jī)34構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（2）檢查方法一般會(huì)話觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等35構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022單詞檢查 50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國際音標(biāo)標(biāo)記） 記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲

14、、鼻音化，還是無法判斷36構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022音節(jié)復(fù)述檢查 按照普通話發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共常用140個(gè)音節(jié)，觀察發(fā)音的同時(shí)，注意異常的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。 如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pan37構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022文章水平檢查 為一首兒歌： 通過在連續(xù)的語言活動(dòng)中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運(yùn)動(dòng)。如:冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對(duì)來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。38構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查根據(jù)普通話特點(diǎn)，選用15個(gè)構(gòu)音類

15、似 運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練。39構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022如：x舌和齒的摩擦 構(gòu)音類似動(dòng)作為： 舌平伸于上下顎及 前齒 之間,從中間出 氣 1.舌平伸出上下齒之間 2.正中部放細(xì)管，用牙咬住呼氣，看是否從正中出氣40構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022結(jié)果分析和總結(jié)什么音錯(cuò)？什么條件下錯(cuò)？詞頭、或與某些音結(jié)合時(shí)錯(cuò)誤的方式？歪曲、置換、省略或其他構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)能否完成？被刺激性如何？提示后能否糾正總結(jié)：41構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022訓(xùn)練原則1、改變固定化的構(gòu)音習(xí)慣（1）改變錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作。（2）正確構(gòu)音動(dòng)作的再學(xué)習(xí)。2、構(gòu)音訓(xùn)練方法（1）必須訓(xùn)練聽辨

16、別音（2）必須嚴(yán)格訓(xùn)練構(gòu)音動(dòng)作（3）要設(shè)法排除錯(cuò)誤構(gòu)音習(xí)慣的影響。如：為了矯正和鞏固正確發(fā)音，需要臨時(shí)挑選一些單詞、句子并持續(xù)的使用。42構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022訓(xùn)練計(jì)劃的制訂1.訓(xùn)練的適應(yīng)及訓(xùn)練方針的制定（1）語言發(fā)育水平大體在4 歲以上，習(xí)慣化的構(gòu)音異常，特別是在被別人嘲笑的情況下，應(yīng)進(jìn)行早期的構(gòu)音訓(xùn)練。并且應(yīng)該教會(huì)家長協(xié)助訓(xùn)練。（2）在構(gòu)音錯(cuò)誤無特異性，錯(cuò)誤方式不固定或有波動(dòng)，有構(gòu)音的被刺激性或伴有語言發(fā)育遲緩時(shí)，一邊促進(jìn)語言發(fā)育，一邊觀察構(gòu)音發(fā)育。43構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20222.發(fā)音訓(xùn)練內(nèi)容（1）參考構(gòu)音發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，選擇一貫性低、未定型的音，盡量選擇容易發(fā)的音

17、，例如不能發(fā)“k”和“s”時(shí)，應(yīng)先選擇訓(xùn)練“k”。（2）可以根據(jù)構(gòu)音點(diǎn)，構(gòu)音方法的相似性制訂訓(xùn)練計(jì)劃。例如同類音“g、k、h”的波及效果等。（3）訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)音訓(xùn)練效果不好，也可以實(shí)驗(yàn)性的訓(xùn)練另一個(gè)音44構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20223.訓(xùn)練方法的選擇在訓(xùn)練過程中，并非只選擇一種，而是多種方法相互補(bǔ)充，以求達(dá)到最佳效果：45構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（1）利用聽覺的訓(xùn)練方法1 ）聽音辨別訓(xùn)練：適用于不能分辨語音或分辨能力較差的兒童，聽取語言治療師發(fā)的正確的音。辨別自己的錯(cuò)誤發(fā)音并讓其復(fù)述正確發(fā)音。也可以先教患兒正確拼音和文字，并將它們寫在紙上，當(dāng)治療師發(fā)音時(shí)，讓患者指

18、出相應(yīng)拼音和詞已上學(xué)的兒童可以將其錯(cuò)誤音放在詞的不同位置，治療師說出包含該音的詞時(shí)，患兒可以指出音的位置。如能分辨語音則可以訓(xùn)練單詞。46構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20222 ）聽覺刺激法：適用于錯(cuò)誤語音具有被刺激性（未定型時(shí)）方法是復(fù)述單詞和音節(jié)。一般只用此方法難以改善，可以作為配合訓(xùn)練方法。47構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（2）構(gòu)音動(dòng)作訓(xùn)練法：幾乎適用所有構(gòu)音錯(cuò)誤呈固定化、習(xí)慣化的兒童。必須使用避開錯(cuò)誤構(gòu)音習(xí)慣的構(gòu)音動(dòng)作訓(xùn)練方法。48構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20224.構(gòu)音訓(xùn)練順序（1）訓(xùn)練過程： 引導(dǎo)構(gòu)音動(dòng)作 自發(fā)正確發(fā)音 熟練正確發(fā)音 向其他發(fā)音泛化49構(gòu)音障礙的康

19、復(fù)訓(xùn)練10/14/2022（2）構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí) 1）誘導(dǎo)目的音正確動(dòng)作：從構(gòu)音動(dòng)作相似的音開始，在形成新的構(gòu)音動(dòng)作時(shí)，讓其模范動(dòng)作，用語言說明和使用鏡子加深理解 2 ）用單音節(jié)穩(wěn)定正確音的構(gòu)音動(dòng)作。 50構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20223 ）在說話中引用正確的發(fā)音： 使用為訓(xùn)練特別挑選的詞匯； 單詞、句子、短文的應(yīng)用從音節(jié)數(shù)少、發(fā)音組成容易的實(shí)用性詞語開始，例如自己或小朋友的名字、問候語、稱呼同等； 用錄音機(jī)再現(xiàn)自己錯(cuò)誤的發(fā)音和正確的發(fā)音進(jìn)行比較： 促進(jìn)實(shí)用化。51構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/2022對(duì)兒童可以利用說兒歌、做游戲等不孤單方式逐步同訓(xùn)練課題以外的言語活動(dòng)過渡。這種過渡存在個(gè)體差異，一般說年齡越大，難度越大。但至少應(yīng)做到在訓(xùn)練場(chǎng)所能夠熟練應(yīng)用，并且出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)能自己糾正。52構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練10/14/20225、選擇訓(xùn)練教材可以選擇畫片、圖冊(cè)、向練習(xí)冊(cè)上貼畫等，根據(jù)不同情況選擇不同的方法。53構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練