醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程圖

1、 4/4醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程圖 營業(yè)執(zhí)照、職工花名冊 繳費(fèi) 填報(bào)參保登記表 繳費(fèi) 醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程圖 一、單位參保 用人單位 業(yè)務(wù)科 地稅局 業(yè)務(wù)科 二、人員信息變更 （一）新增或續(xù)費(fèi) 1、職工醫(yī)保： 用人單位 大廳業(yè)務(wù)窗口 地稅局 業(yè)務(wù)科 2、居民醫(yī)保： （1）新參保的 參保者 居民窗口 領(lǐng)取醫(yī)保證卡、定額發(fā)票（帶票號） （2）續(xù)保的 參保者 居民續(xù)費(fèi)窗口查詢并續(xù)交該繳納的醫(yī)保費(fèi) 3、工傷及生育保險(xiǎn)： 參保單位 業(yè)務(wù)科填表 參保成功 （二）停保 輸入微機(jī) 領(lǐng)取證卡 制醫(yī)保證、卡 工資表、招工表、勞動(dòng) 合同、2張照片、身份證復(fù)印件、財(cái)撥證明 領(lǐng)取證卡 營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證 法人身份證、參保職工

2、身份證復(fù)印件 繳費(fèi) 勞動(dòng)合同、招工表、2張照片 身份證復(fù)印件、財(cái)撥證明 填報(bào)參保登記表 開票 憑身份證 或醫(yī)?？?提供身份證或戶口簿復(fù) 印件，一寸彩照2張 解除勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)材料 初審、復(fù)審、辦結(jié)、簽字 填寫登記 IC 卡 解除勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)材料 初審、復(fù)審、辦結(jié)、簽字 1、職工醫(yī)保 用人單位 業(yè)務(wù)窗口 2、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn) 用人單位 業(yè)務(wù)窗口 （三）職工靈活人員參保 參保人員 業(yè)務(wù)窗口 地稅局 業(yè)務(wù)窗口 三、住院報(bào)銷 參保人員 醫(yī)療證、身份證 住院 輸入微機(jī) 身份證、2張近照 繳費(fèi) 制發(fā)卡證 領(lǐng)取證卡 終 止 醫(yī)保待遇 終止待遇 縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院醫(yī)保辦初審 申領(lǐng)異地就醫(yī)登記表 常駐異地人員證

3、明 蓋章 審批、蓋章 審核 參保人員 蓋章 復(fù)審 參保人員 填寫特定門診審批表初審復(fù)審、蓋章 審批、入庫，裝訂享受待遇 醫(yī)院刷卡 審核 醫(yī)保審批手續(xù)辦理流程 一、職工和居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記表 醫(yī)保處稽核科轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就醫(yī) 二、職工和居民異地就醫(yī)辦理 參保人員醫(yī)保稽核科 負(fù)責(zé)人稽核科入庫、裝訂 三、職工和居民特定門診（每月1-25號申報(bào)材料，次月5號領(lǐng)證） 參保人員醫(yī)保處稽核科醫(yī)管科 負(fù)責(zé)人 四、職工和居民補(bǔ)刷卡手續(xù) 參保人員領(lǐng)取補(bǔ)刷卡登記表就醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)生、護(hù)士、業(yè)務(wù)院長簽字、蓋章醫(yī)保處稽核科辦理補(bǔ)刷卡、錄入、審批、裝訂 五、職工醫(yī)保慢性病審批（每年1次，申報(bào)時(shí)間為10月） 參保

4、人員提前登記醫(yī)保大廳服務(wù)窗口電話通知鑒定由專家組鑒定 符合條件的公示享受慢性病種補(bǔ)助待遇 六、工傷職工就醫(yī) 發(fā)生工傷、患職業(yè)病醫(yī)院就醫(yī) 七、工傷費(fèi)用報(bào)銷 門診病歷、診斷證明材 料、單位或社區(qū)證明 居住地醫(yī)院、 醫(yī)保機(jī)構(gòu) 用人 醫(yī)管科初審 稽核科復(fù)審 單位 醫(yī)保處主任簽字基金科負(fù)責(zé)人審核、支付 八、生育保險(xiǎn)職工報(bào)銷 醫(yī)保處主任簽字基金科負(fù)責(zé)人審核、支付 九、外傷登記： 參保者填寫外傷登記表，交稽核科初審稽核科負(fù)責(zé)人 十、家庭病床 辦理者領(lǐng)取家庭病床申請表稽核科審批十一、定點(diǎn)單位結(jié)算 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)管科稽核科主任 基金科主任簽字報(bào)財(cái)政社?？妻D(zhuǎn)賬支付 十二、外出檢查 享受特定門診的患者,需外出檢查時(shí)填寫

5、外檢審批表醫(yī)管科 主任符合條件者憑外檢單及相關(guān)發(fā)票、證卡每月5-20號到醫(yī)管科報(bào)銷 每月14號 審核 初審復(fù)審 審核 打印結(jié)算清單 5個(gè)工作日內(nèi) 申報(bào)者身份證 患者身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)保證、用藥清單、 出院小結(jié)、病例首頁、發(fā)票的原件及復(fù)印件 醫(yī)院：住院發(fā)票、明細(xì)； 藥店：刷卡登記簿 病史材料 主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章 到中醫(yī)院或人民醫(yī)院 稽核科到相關(guān) 單位調(diào)查情況 十三、外購藥品 享受特定門診的患者,需外購藥品時(shí) 醫(yī)管科初審 主任簽字 十四、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥 （1）財(cái)政撥款及困企單位 每月5號之前系統(tǒng)自動(dòng)按照工資比例劃賬； （2）事業(yè)自收自支和企業(yè)單位 參保單位 基金科業(yè)務(wù)員 基金科負(fù)責(zé)人 劃撥 十五、征繳計(jì)劃 業(yè)務(wù)科 基金科 業(yè)務(wù)科 地稅征收 十六、數(shù)據(jù)更改 參保者 基金科 參保者繳費(fèi) 業(yè)務(wù)科 領(lǐng)取證卡 依據(jù)材料 復(fù)審 核定 地稅反饋征繳單 初