永久起搏器術(shù)后使用家庭監(jiān)護(hù)隨訪管理系統(tǒng)的論證

1、永久起搏器術(shù)后使用家庭監(jiān)護(hù)隨訪管理系統(tǒng)的論證摘要：永久起搏器術(shù)后的家庭監(jiān)護(hù)隨訪管理系統(tǒng)是心臟起搏器植入手術(shù)后對(duì)患者家庭監(jiān)護(hù)隨訪的一種新方法。該系統(tǒng)能及時(shí)發(fā)送信息，使醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)獲得患者術(shù)后的信息、理解患者的康復(fù)病情并進(jìn)展輔助指導(dǎo)，糾正不良生活方式，提供日常保健效勞。關(guān)鍵詞：永久起搏器 家庭監(jiān)護(hù) 隨訪 管理隨著心臟起搏器技術(shù)的日益完善，起搏治療已被越來越多的患者所承受。但由于起搏治療的特殊性，對(duì)患者的術(shù)后隨訪工作尤為重要。其原因是，自心臟起搏器植入之后就開始進(jìn)入隨訪觀察，目的是評(píng)價(jià)起搏器植入后患者臨床病癥的改善情況，理解并處理起搏器的不良反響，調(diào)整、優(yōu)化起搏器工作參數(shù)使其發(fā)揮最正確工作效

2、能。同時(shí)，還能從流行病學(xué)角度統(tǒng)計(jì)起搏器的應(yīng)用狀況、病人生存質(zhì)量等，對(duì)深化認(rèn)識(shí)起搏器的功能和臨床應(yīng)用范圍，進(jìn)一步的開展具有積極的意義。起搏器植入患者術(shù)后隨訪，是起搏治療的重要環(huán)節(jié)，是起搏器植入后治療的延續(xù)。而家庭監(jiān)護(hù)隨訪管理系統(tǒng)是心臟起搏器植入手術(shù)后對(duì)患者家庭監(jiān)護(hù)隨訪的一種新方法。家庭監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)每天定時(shí)發(fā)送信息，且多數(shù)發(fā)送設(shè)在夜間患者入睡后，此時(shí)外界干擾少，能確保信息正常發(fā)送。常規(guī)信息包括起搏器的工作信息及患者自主心律的相關(guān)情況。對(duì)于緊急信息，例如，當(dāng)起搏器發(fā)生嚴(yán)重故障時(shí)(如電極導(dǎo)線斷裂、電池耗竭等)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能及時(shí)發(fā)送信息，使醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)獲得這些信息并進(jìn)展相應(yīng)處理。因此，家庭監(jiān)護(hù)管理系

3、統(tǒng)改變了傳統(tǒng)起搏器的隨訪形式，使患者在家中即能承受隨訪。心臟起搏器治療的適應(yīng)癥正在拓寬，從單純治療心電活動(dòng)衰竭(如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯等緩慢性心律失常) 擴(kuò)展到治療心電活動(dòng)的紊亂(如心房顫抖)，從治療心電疾患擴(kuò)展到治療非心電疾患(如心力衰竭、肥厚梗阻型心肌病、睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥等)，從緩慢性心律失常的治療到快速性心律失常的治療(如室速、室顫)等。起搏器技術(shù)進(jìn)展迅捷，體積越來越小，功能越來越多，使用壽命越來越長(zhǎng)，智能化和自動(dòng)化的程度也越來越高。這些對(duì)起器隨訪提出更高的要求，由此也看出對(duì)患者的術(shù)后隨訪工作的重要性。隨著起搏器植入量的增加，手術(shù)后的隨訪管理工做出現(xiàn)了一些困難和問

4、題。如患者行動(dòng)不便不能及時(shí)就診、夜間睡眠時(shí)發(fā)生異常等等。資料說明，67%的患者隨訪結(jié)果正常而不需修改參數(shù)，這無形中造成了醫(yī)患雙方時(shí)間的浪費(fèi)，也導(dǎo)致了部分行動(dòng)不便或居住地較遠(yuǎn)患者的失訪。此外，在兩次隨訪間隔期內(nèi)，起搏器發(fā)生故障或工作參數(shù)不適當(dāng)時(shí)，也無法被醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，會(huì)給患者安康造成一定損害。 而家庭監(jiān)護(hù)(Home Monitoring)管理系統(tǒng)的建立，較好地解決了這一難題。家庭監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)每天定時(shí)發(fā)送信息，且多數(shù)發(fā)送設(shè)在夜間患者入睡后，此時(shí)外界干擾少，能確保信息正常發(fā)送。常規(guī)信息包括起搏器的工作信息及患者自主心律的相關(guān)情況。對(duì)于緊急信息，當(dāng)起搏器發(fā)生嚴(yán)重故障時(shí)(如電極導(dǎo)線斷裂、電池耗竭等

5、)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能及時(shí)發(fā)送信息，并通過電子郵件或 方式快速通知醫(yī)生，使醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)獲得這些信息并進(jìn)展相應(yīng)處理。其優(yōu)點(diǎn)在于患者自動(dòng)分類管理，平安網(wǎng)絡(luò)訪問，自動(dòng)傳輸報(bào)告，在臨床病癥發(fā)生前早期識(shí)別，完全自動(dòng)，無須手工設(shè)置，待機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，重量220克，而且可以隨時(shí)隨地平安高效，使醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)獲得這些信息并進(jìn)展相應(yīng)處理。因此，家庭監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)起搏器的隨訪形式，使患者在家中即能承受隨訪。一、利用家庭監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)目的起搏器植入者臨床病癥是否改善，調(diào)整起搏參數(shù)，發(fā)揮起搏器最正確工作效能，能滿足生理功能需要。理解起搏系統(tǒng)潛在的故障、功能異常和起搏治療中的各種并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正。指導(dǎo)患者自我

6、管理、保護(hù)好起搏器，并配合醫(yī)師做好隨訪工作。二、使用對(duì)象與方法在我院已植入永久心臟起搏器術(shù)痊愈后并持有家庭監(jiān)護(hù)的患者起搏器為例，患者出院前由廠家安裝并調(diào)試好機(jī)器，安放于患者床頭接收信號(hào)，由效勞中心接收并監(jiān)控信息，并于患者出院后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，一年到醫(yī)院進(jìn)展程控并進(jìn)展隨訪，并對(duì)每個(gè)起搏器植入并擁有家庭監(jiān)護(hù)的患者建立起搏器隨訪檔案，以便醫(yī)護(hù)人員在隨訪過程中理解起搏器工作狀態(tài)的變化。(一)起搏器植入時(shí)建立起搏器隨訪檔案一般資料：患者姓名、性別、通訊地址、聯(lián)絡(luò) 。疾病資料：包括植入起搏器前的根底疾病、心律失常類型、心電圖、胸片。起搏器植入資料：包括起搏器植入時(shí)間、手術(shù)者、手術(shù)過程、傷口情況等。發(fā)

7、放病例手冊(cè)，要求每次隨訪攜帶，以便連續(xù)記錄每次調(diào)節(jié)的參數(shù)，所有起搏器的狀況，使用電量及導(dǎo)聯(lián)狀況。(二)體格檢查 重點(diǎn)是與起搏系統(tǒng)有關(guān)的特殊檢查起搏器埋藏部位的檢查，檢查切口愈合和起搏器囊袋。起搏器植入患者，心臟大小和心腔形狀會(huì)改變，患者起搏導(dǎo)線在心腔內(nèi)隨心室收縮而擺動(dòng)，產(chǎn)生音樂音。起搏器植入早期出現(xiàn)心包摩擦音，應(yīng)警覺心臟穿孔。膈肌刺激的檢查，發(fā)生膈肌刺激，應(yīng)考慮起搏導(dǎo)線移位或穿孔，需重新植入起搏系統(tǒng)或調(diào)整起搏參數(shù)。起搏器植入側(cè)肢體、顏面及頸部檢查，鎖骨下靜脈穿刺送入導(dǎo)線的患者，老年人，起搏器植入側(cè)肢體制動(dòng)過度，發(fā)生肩周炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，明顯疼痛。三、安康指導(dǎo)首先，日常生活本卷須知，起搏器

8、植入1-3個(gè)月后，一般運(yùn)動(dòng)不受影響，可以正常工作及做家務(wù)。應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)和用植入起搏器側(cè)肢體做強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng);其次，乘坐交通工具，外出乘坐交通工具不會(huì)影響起搏器的功能。安檢不會(huì)影響起搏器的功能;再次，通信工具，應(yīng)用時(shí)，防止把挪動(dòng) 放入起搏器同側(cè)上衣袋內(nèi)，用起搏器對(duì)側(cè)的耳朵通話，始終保持挪動(dòng) 與起搏器間隔 15厘米以上。絕大多數(shù)起搏器具有屏蔽射頻信號(hào)的功能，可防止挪動(dòng) 對(duì)起搏器的干擾。固定 對(duì)起搏器沒有任何影響;最后，家用電器，常用的家用電器如微波爐、電視機(jī)、音響、計(jì)算機(jī)、電熱毯、電剃須刀等通常不會(huì)影響起搏器的工作，盡管如此，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸等病癥時(shí)應(yīng)盡快關(guān)閉這些電器，使起搏器恢復(fù)到原來工作狀態(tài)。對(duì)疾

9、病本身的診療和起搏器的應(yīng)用問題進(jìn)展咨詢：對(duì)目前具有各種特殊功能的起搏器進(jìn)展解釋，解除患者的疑慮和恐懼心態(tài);教患者簡(jiǎn)單的自測(cè)方法包括自檢脈搏、記住外出隨身攜帶起搏器擔(dān)?？ā⒍ㄆ卺t(yī)院復(fù)查等;在出現(xiàn)埋藏起搏器處肌肉跳動(dòng)、呃逆并影響日常休息時(shí)，切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛，出現(xiàn)心悸、黑蒙、頭暈、乏力甚至?xí)炟实惹闆r下，應(yīng)及時(shí)就診。在患者起搏器程控后理解患者的病情、進(jìn)展輔助指導(dǎo)，糾正不良生活方式，提供日常保健知識(shí)，征求患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。發(fā)現(xiàn)患者出院后，對(duì)疾病康復(fù)和日常保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、自我護(hù)理才能、遵醫(yī)行為，病人的生活質(zhì)量明顯進(jìn)步。由此說明，永久起搏器術(shù)后使用家庭監(jiān)護(hù)的隨訪管理是護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)效勞的延伸，通過良好、有效的人性化溝通，進(jìn)步了患者的生活質(zhì)量和滿意度，提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。四、 一點(diǎn)體會(huì)全信息監(jiān)護(hù)：家庭監(jiān)護(hù)是一種長(zhǎng)期不連續(xù)的心律監(jiān)護(hù)，其對(duì)患者的自主心律、起搏心律及各種心律失常進(jìn)展持續(xù)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生借此能對(duì)患者心律失常做出動(dòng)態(tài)與客觀地評(píng)估。如某患者連續(xù)7天內(nèi)發(fā)生了50次房顫，房顫時(shí)間加一起達(dá)10小時(shí)左右，醫(yī)生給予藥物治療后，還能計(jì)算隨后7天的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，對(duì)藥物療效進(jìn)展客觀評(píng)價(jià)。節(jié)省時(shí)間： 一項(xiàng)研究(REFORM)結(jié)果說明，起搏器家庭監(jiān)護(hù)功能使醫(yī)生的隨訪時(shí)間減少40%，同時(shí)也為患者節(jié)省了時(shí)間。永久起搏器術(shù)后利用家庭監(jiān)護(hù)隨訪管理系統(tǒng)使患者在家也有平安感，并增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)