潰瘍性結(jié)腸炎課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎PPT課件潰瘍性結(jié)腸炎PPT課件潰瘍性結(jié)腸炎PPT課件【概述】 潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要在大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便。本病與克隆病合稱炎癥性腸病。 2021/4/272【概述】 潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要在大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便。本病與克隆病合稱炎癥性腸病。 2021/4/272【病因和發(fā)病機(jī)制】 一、感染因素二、遺傳因素三、免疫因素：細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF），炎癥介質(zhì)（白三烯、TXA、組胺、PG

2、E）、氧自由基等四、精神因素 2021/4/273 1病變部位：主要在直腸、乙狀結(jié)腸，病變呈彌漫分布；嚴(yán)重者累及全結(jié)腸，甚至涉及回腸末端。 2早期粘膜及粘膜下中性粒細(xì)胞浸潤隱窩 膿腫淺小潰瘍大片潰瘍 3病變局限于粘膜及粘膜下層，故少穿孔。 4炎癥反復(fù)發(fā)作炎癥息肉 5潰瘍瘢痕攣縮結(jié)腸變形、狹窄、結(jié)腸袋消失。 6少數(shù)可惡變。 2021/4/274【臨床表現(xiàn)】 多數(shù)起病緩慢、病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1、腹瀉 性狀：多為糊狀粘液膿血便，少數(shù)以血便 為主，伴里急后重。 便次：輕者23次/日，重者每12小時1次。 2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后緩解 3、其他：消化不良的癥狀 4、體

3、征：觸及乙狀結(jié)腸2021/4/275二、腸外表現(xiàn) 口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、關(guān)節(jié)炎三、臨床分型 1、根據(jù)病程分型等 初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性暴發(fā)型 2021/4/2762、根據(jù)病情分型 輕型 中型 重型3、根據(jù)病變范圍分型 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 全結(jié)腸炎 區(qū)域性結(jié)腸炎4根據(jù)病期可分為活動期和緩解期 2021/4/277【并發(fā)癥】 一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 為暴發(fā)型或重型患者的并發(fā)癥，病死率高。 1病理基礎(chǔ)：病變廣泛，損害肌層及腸肌神經(jīng)叢， 腸壁張力，蠕動消失，致急性結(jié)腸擴(kuò)張。 2誘發(fā)因素：低鉀、鋇灌腸、抗膽鹼藥及鴉片等。 3臨床表現(xiàn)：鼓腸、腸鳴音消失，WBC、X線腹 部平片見結(jié)腸擴(kuò)大

4、，結(jié)腸袋消失。易發(fā)生急性腸 穿孔 。2021/4/278二、直腸結(jié)腸癌變 5%10%三、其他 大出血3%，腸梗阻少見。 2021/4/279【實驗室和其他檢查】 一、血液檢查 重者有貧血 活動期：白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白二、糞檢查 肉眼為粘液膿血便 鏡檢可紅細(xì)胞、白細(xì)胞 糞培養(yǎng)+卵孚化+常見均不見病原體（反復(fù)3次） 2021/4/2710三、結(jié)腸鏡檢查特征性病變有：粘膜多發(fā)淺小潰瘍，彌漫充血、水腫；粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血；假息肉； 粘膜活檢：可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫。 2021/4/2711四、X線鋇劑灌腸檢查 特征病變有： 多發(fā)淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙； 炎性息肉表現(xiàn)為圓形或卵圓形充

5、盈缺損。 粘膜粗亂或呈細(xì)顆粒狀。 結(jié)腸袋消失，腸管縮短。 2021/4/2712【診斷】 1典型臨床表現(xiàn)+內(nèi)鏡（其中一項）或X線鋇劑灌腸（其中一項）在排他診斷后即可診斷本病。2臨床表現(xiàn)不典型，但有典型腸鏡或X線鋇灌表現(xiàn)亦可診斷本病。3典型臨床表現(xiàn)而無典型腸鏡及X線鋇灌表現(xiàn)，列為“疑診”隨訪。 2021/4/2713【鑒別診斷】 一、慢性菌痢 1急性菌痢病史 2糞培養(yǎng)陽性 3抗生素治療有效二、結(jié)腸癌 1大便帶血 2直腸指診可觸及腫塊 3腸鏡及鋇灌腸檢查有重要價值 4多見于中年以后 2021/4/27142021/4/2715三、血吸蟲病四、阿米巴腸炎 1病變在右側(cè)結(jié)腸 2潰瘍深、潛行，之間粘膜正

6、常 3可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體和包囊 4抗阿米巴治療有效2021/4/2716五、腸易激綜合征 1多有神經(jīng)官能癥 2糞便有粘液，無膿血 3腸鏡等檢查無異常六、Crohn病 見表七、其他 腸結(jié)核、缺血性腸炎、放射性腸炎等 2021/4/27172021/4/2718【治療】 一、一般治療 1飲食： 2休息 3加強(qiáng)支持治療：補(bǔ)液、補(bǔ)血、輸白蛋白等。2021/4/2719二、氨基水楊酸制劑1、柳氮磺胺吡啶（SASP）代謝過程： SASP用法：4g/日，分4次服，癥狀緩解后2g/日， 維持12年。2、5-ASA控釋劑：如愛迪莎 結(jié)腸細(xì)菌分解與一氨基水楊酸（5-ASA） 抗炎磺胺吡啶(副作用：食欲減退，WBC，再障) 抑制氧自由基2021/4/2720三、糖皮質(zhì)激素作用：抗炎、抑制自身免疫、減輕中毒癥狀。用法：一般用強(qiáng)的松口服40mg/日，病情控制后減量。重型者氮化可的松200300mg/日或地塞米松1020mg/日。靜脈滴注，714天后改為強(qiáng)的松口服60mg/日，病情緩解后減量至停藥，減量期間加用SASP替代。2021/4/27213.病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者； 琥珀酸鈉氫化可的松100mg或地塞米松510m 加生理鹽水100ml，保留灌腸，1次/日，療程 13個月。四、免疫抑制劑 環(huán)孢素4mg/（kg.d）靜滴五、手術(shù)治療 緊急手術(shù)： 大出血、腸穿孔、重