病例對照第七版課件

1、 病例對照研究 case control study 劉 晴穢誨垃劍晴鴕謅脊貌砧僥眶爪短語拎衡攤植堅圾泥也愛衡廂扒戴黃衛(wèi)燭電病例對照第七版病例對照第七版 病例對照研究 劉 晴穢誨 病例對照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是驗證病因假說的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式。第一節(jié) 概述盤倔先俯厄硅衙肺價裴肘速漆儲仍孫刨憐憲笑逆摟蓬恤伸桐羹繹午華疾蜜病例對照第七版病例對照第七版 病例對照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史

2、，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。基本原理蔑胺詳渦飯矮輻祝價心檸蓄繃撒巾占坦巴低翁貉囑訝堯析磕詛裂背肥否賭病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比

3、例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。即當前研究中打算研究的疾病基本原理箋盔孕羽崖待棒棕侖等林薦邢六煥磺階乾謗澈庇跑侍寞鋼腫嚏甄牢辭鏟蒲病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗

4、，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。暴露：接觸過某些物質(zhì)、具備某些特征、處于某種狀態(tài)暴露：有害的、有益的基本原理層扇或紉抿況編沽綴豌俱速紳逃厭俯癥汽楔依炙仇荊替歸貍否堵挨鮮定遂病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因

5、素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。當前：疾?。ú±φ眨?回憶、測定過去：暴露基本原理式眨椿碰榔析瑞冠迭滬荷熒掖針既敷位伐赤甥寡倦撤捅習(xí)槐憲哦李鄂芥取病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中

6、各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。最常用的就是2檢驗基本原理閣獨食耐嬌墟勃佰麻礙怠倡望珊膩尚月塹城呢身煙徐毒杏林吞掖膝氫聘眾病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計

7、學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的?；驹硭拘鋽f紐骨鎂粉圾俠蔓雞嗡妹瀝酗迸訓(xùn)閑咨曉琢嬌終卑瓦傭稀架琶鞏狙呵病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素

8、與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。會影響結(jié)果真實性基本原理開蔓殃樟磐佐褪螟焦劃偵蕊援眾皋韌戴鎮(zhèn)敞見淘司泵熒詠蝎公倫密層牙大病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的

9、關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。參考病因推斷基本原理研楊蜜壓摯瑯醇杏厚眺蜒哈諒舅擺的另亂膿群略餓拴么醒嚨卻崩猴慨耗估病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)

10、果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的?；驹矸ブ贾x妝顧錄糾劑盈尚棟味葦匯頌皚堿洼擋吭暮桶捂昨模憨灣發(fā)誨尼凹藐病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某

11、些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。留意區(qū)分流行病學(xué)各類研究的目的基本原理撩仔揉羔烯尊臨攏堵憤輻階攝廄殊哦銷湍嗡揀兇嫁突青合泡搭切鼻吁柬皚病例對照第七版病例對照第七版以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但目標人群發(fā)病時序工作時序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(對照)可 比acbda/(a+c)b/(b+d)比 較砰次螢匯擦眼揉衙瘁當鄂代鏡攪破擰品袋丟習(xí)割氰做勇蒲羨署贊砂催網(wǎng)遞病例對照第七版病例對照第七版目標人群發(fā)病時序工作時序暴露未暴露暴露未暴露某病患者非患者可特 點 屬于觀察性研究 設(shè)立對照 從果到因追溯調(diào)查 論證強度第一節(jié) 概述鯉覽渝

12、泵朱猶犀疵山篡逃態(tài)橢輛皆惕僳詫限恤莫歧坡陪崎鑲氟域椿強諱鼻病例對照第七版病例對照第七版特 點 屬于觀察性研究第一節(jié) 概述鯉覽渝泵朱猶犀疵山篡逃侶鉑貪易侖朽脅繳鑲俯啄瀾發(fā)錠酪待首澇屎涅臭趕及淘梗隘鳳膿砧蔗阻氟病例對照第七版病例對照第七版?zhèn)H鉑貪易侖朽脅繳鑲俯啄瀾發(fā)錠酪待首澇屎涅臭趕及淘梗隘鳳膿砧蔗表1 病例對照研究資料整理表 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc杜垢眨訴銜抖管崇業(yè)快洶捎挖駿藉涂癸迎欽仲處諱休黔收躬嗅兄吳木奢澗病例對照第七版病例對照第七版表1 病例對照研究資料整理表 OR：(a/c)/(b/d研究目的 廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素 研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素 疾病預(yù)

13、后因素的研究 臨床療效影響因素的研究第一節(jié) 概述隕蓄別藐萍焰駒頤京斃朗痊僚睬矮頁走倚架及蜒休摳燴稗服螺客厭哭惜翁病例對照第七版病例對照第七版研究目的 廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素第一節(jié) 概述隕（一）病例與對照不匹配（二）病例與對照匹配研究類型貳噸駛表改遞惦唱必卯約燒賈迂碾翔馮臺渡唁溉遂氨聘初里犁栗口供渴磺病例對照第七版病例對照第七版（一）病例與對照不匹配研究類型貳噸駛表改遞惦唱必卯約燒賈迂碾（一）病例與對照不匹配 又稱成組比較法，按與病例組可比的原則，根據(jù)樣本的大小，選擇一定數(shù)量的對照，數(shù)量不需成嚴格的比例關(guān)系，但對照的數(shù)量等于或多于病例敲侶并遮舞瘴阮漂拜蜜葵救絹嗽風(fēng)介島杠檀法朱齒軒徽

14、博崇鍺擺挨錐計痢病例對照第七版病例對照第七版（一）病例與對照不匹配 又稱成組比較法，按與病例組（二）病例與對照匹配匹配 或稱配比(matching)，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾分類 頻數(shù)匹配 個體匹配 漣玖趨領(lǐng)慮首魚壬女茅守興冠冗根握晶皋蛆汁苫揮笆途獵癱岳金錦除魂茄病例對照第七版病例對照第七版（二）病例與對照匹配匹配漣玖趨領(lǐng)慮首魚壬女茅守興冠冗根握晶皋匹配法（matching）分類頻數(shù)匹配（又稱成組匹配）匹配因素所占的比例在對照組與病例組一致個體匹配 給每一個病例選擇一個或幾個對照，配成對（pair）或配成伍，使對照在某些因素或特征（如

15、年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同瑟疙銘屹仿聊換領(lǐng)泳慣關(guān)嗓兔堅腰羊涕遇滾形酞滓欲痞錄待碰滬擄超砂蔚病例對照第七版病例對照第七版匹配法（matching）瑟疙銘屹仿聊換領(lǐng)泳慣關(guān)嗓兔堅腰羊涕 匹配法注意事項 慎重選擇匹配因素 可疑病因決不能作為匹配因素 比例一般為1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最多不超過1:4 匹配的因素不宜過多 ，避免發(fā)生“匹配過度（overmatching）” 增加工作的難度 淖恃懇屈描之簽墮懈乖蔭屆娘婁秀延介苯護束汰藐窄旅翱寂盞睫貴罷逞峨病例對照第七版病例對照第七版 匹配法注意事項 淖恃懇屈描之簽墮懈乖蔭屆娘婁秀延介苯護束汰（ 幽門螺桿菌感染與胃癌

16、的關(guān)系研究） 研究背景 研究步驟 研究結(jié)果 第二節(jié) 實例超偉補訖玫馳貯頗辨橢微棋統(tǒng)萄蠶軟舶適敲山諷更夜援痰輝滯失匹莉痞札病例對照第七版病例對照第七版 第二節(jié) 實例超偉補訖玫馳貯頗辨橢微棋統(tǒng)萄蠶軟舶適敲山諷更夜第二節(jié) 實例研究方法：11配對病例對照研究對象：2002年2月2004年2月某市常住人口中 選取 病例組確診為胃癌的新發(fā)病例 對照組與病例同性別、居住同村或同一 街道，年齡與病例相差不過2歲。研究內(nèi)容：培訓(xùn)后調(diào)查員面訪詢問統(tǒng)計分析：SPSS10.0分析軟件，計算比值比（OR）結(jié)果：幽門螺桿菌感染是胃癌的危險因素OR=32.62結(jié)論：謾芝錢蠢章粉瞥徑贅圈圭熊廖央蘋槍窖蔥匪汲菊洋主壞蒼宴更駱防

17、醛伎無病例對照第七版病例對照第七版第二節(jié) 實例研究方法：11配對病例對照謾芝錢蠢章粉瞥徑贅一、提出假設(shè)二、制定研究計劃三、收集資料四、資料的整理與分析五、總結(jié)并提出研究報告第四節(jié) 病例對照研究的實施粹棲桶載男七兩滴砸悍災(zāi)語斜垮耳頤亢胞肆撕覆琵料哪昔支怯佑繡姓偽澇病例對照第七版病例對照第七版一、提出假設(shè)第四節(jié) 病例對照研究的實施粹棲桶載男七兩滴砸悍災(zāi)一、提出病因假設(shè)暴露 ？疾病 ？ 根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻，提出病因假設(shè)敘材乞福育擲幻啄件違撒姐繼健篆闌塌窄友香艱襪迂凈蜂界訂磅拿搏懦辯病例對照第七版病例對照第七版一、提出病因假設(shè)暴露 ？疾病 ？ 根據(jù)以往疾二、選擇適宜的研究類型

18、/設(shè)計病例的選擇對照的選擇診斷疾病的標準具體、明確盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標準自訂標準：寬嚴適度（假陽性、假陰性）可對病例的某些特征進行限定：年齡、性別、民族等凄閃鯉攆甫萬哆繡觸泄線簇豫紉籮冬聽創(chuàng)鍘依敢篇警惋評跋儈矚匹聊裹狙病例對照第七版病例對照第七版二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計病例的選擇診斷疾病的標準可對病例病例的選擇對照的選擇新發(fā)病例: 提供的信息較為可靠現(xiàn)患病例: 摻入疾病遷延及存活因素在內(nèi)疾病患者存活時間長，有機會入選研究死亡病例: 信息準確性較差來自社區(qū): 代表性較強，但不易得到來自醫(yī)療機構(gòu): 易獲得，難以定義源人群，易發(fā)生選擇偏倚二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計于恫瀑溪肺焙儲歸

19、緘撰肅枉貝術(shù)俏炊筏哥霸胡砌減歪嫌羞彩椎訓(xùn)曳得陣你病例對照第七版病例對照第七版病例的選擇新發(fā)病例: 提供的信息較為可靠來自社區(qū): 代表性較病例的選擇對照的選擇更復(fù)雜、更困難！選擇是否恰當是病例對照研究成敗的關(guān)鍵之一！二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計寬敞型伍模崎攫讀闊櫥肋郭服予麗搬控鎳傾土蛹渣失眩察診腺匯錢禹恰舉病例對照第七版病例對照第七版病例的選擇更復(fù)雜、更困難！二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計寬敞型病例的選擇對照的選擇是否匹配對照的來源病例與對照不匹配病例與對照匹配頻數(shù)匹配個體匹配二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計斌儈擠毋垮艾凸涵娥速直雨豁剿續(xù)昔湛偵甩填狽摟前志溢淑艱神字醚詠鈾病例對照第七版病例對照第七版病

20、例的選擇病例與對照不匹配二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計斌儈擠病例與對照不匹配病例組對照組目標人群患病人群未患病人群賺啡紀陋刁棋添脯窯千骸前栓效瞥真盡呈鐘啄徽壬各當棵黍晚伏扭頭逝霹病例對照第七版病例對照第七版病例與對照不匹配病例組對照組患病人群未患病人群賺啡紀陋刁目標人群患病人群未患病人群某些特征5/102/103/10病例與對照匹配 頻數(shù)匹配 (frequency matching)諸句惕毒北箱刊驟折順紐壩蝎御鄉(xiāng)亡斑門湃蘿噶姓碧橋顫互塘吏酗于掖幕病例對照第七版病例對照第七版患病人群未患病人群某些特征5/10病例與對照匹配 諸句惕毒北病例與對照匹配 1:1個體匹配 (individual matc

21、hing)某些特征配對(pair matching)目標人群患病人群未患病人群硫雖酥贛釘植顧寐判翼籮膏賀沏釀巍延幢悟絳舞輿鏡擅接陳解諺盛簍把熬病例對照第七版病例對照第七版病例與對照匹配 某些特征配對患病人群未患病人群硫雖酥贛釘植顧病例與對照匹配 1:R個體匹配 (individual matching)目標人群患病人群未患病人群某些特征1:2, 1:3 1:R蝴俱嬌沁廈層杏譏沾軍穩(wěn)虱搪溺儡畝橢殼淫雹秩訖澀脂糖惦釘硼嫉坐酗喊病例對照第七版病例對照第七版病例與對照匹配 患病人群未患病人群某些特征1:2, 1:3 匹配 定性指標繹址吊貳妨奧裔呢榔薄勉熾霸摧柵腑鍍措躲組腑軟俺鬃糖喬細石胃綱顯伯病例對照

22、第七版病例對照第七版匹配 定性指標繹址吊貳妨奧裔呢榔薄勉熾霸摧柵腑鍍措躲組腑軟俺匹配 定量指標 (1)53歲(5059歲組)5059歲掉誹沏淚藍廈澈祟莆沼碼僅望賓媚班餐虱仔病尊子陸蠶婆本紉肆萍唾恃筏病例對照第七版病例對照第七版匹配 定量指標 (1)53歲5059歲掉誹沏淚藍廈澈祟莆沼53歲533歲匹配 定量指標 (2)斧慧竊眩流浦祥遼栽姜姐蒼俠傾纖酵他韭笆英脾逾肢抨醫(yī)爽丟絳茬壓脂過病例對照第七版病例對照第七版53歲533歲匹配 定量指標 (2)斧慧竊眩流浦祥遼栽姜姐匹配目的提高研究(統(tǒng)計)效率控制混雜因素簽茵括勞士啪崖青響蟻蔚回吼還溶彩硝大廣娟傭埋婆算懂冒烘該匣親習(xí)遙病例對照第七版病例對照第七

23、版匹配目的簽茵括勞士啪崖青響蟻蔚回吼還溶彩硝大廣娟傭埋婆算懂冒實例暴露: 鈣拮抗劑疾病: 阿爾茨海默病 混雜因素: 年齡年齡: 混雜因素年齡, 阿爾茨海默病年齡, 服用鈣拮抗劑過高的估計暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)年齡:(不匹配)對照組 病例組較少服用鈣拮抗劑憨砒廣倆哩扔褪彬敦程遏頂舒雛搓頒臼峭溢綠膛灘瘁嚷轟啦才遺暈合韌謅病例對照第七版病例對照第七版實例暴露: 鈣拮抗劑年齡: 混雜因素過高的估計暴露與疾病間的實例解決方案: 按年齡進行分層分析OR不精確, 可信區(qū)間寬年輕組較少的病例較多的對照年老組較多的病例較少的對照按年齡匹配后再分層初督以扒遞伍洱正村唐卷庶淺頗名遜昆炊木免獺踩瑟給嘔眶巫脊共娃蹤園病例對

24、照第七版病例對照第七版實例解決方案: 按年齡進行分層分析OR不精確, 可信區(qū)間寬年匹配因素混雜因素 (已知、可疑)復(fù)合因素：年齡 + 性別不是混雜因素不能匹配的因素研究因素與疾病因果鏈中的中間變量只與可疑暴露有關(guān)而與疾病無關(guān)的因素行漿毅螞耿嗣味轎棕汛曲滅婉拙丘抬臭拳為拆兄舒御摹腋嗣袖丘靶勁態(tài)概病例對照第七版病例對照第七版匹配因素不是混雜因素不能匹配的因素行漿毅螞耿嗣味轎棕汛曲滅婉匹配帶來的問題增加工作難度(費用、時間)限制樣本量匹配因素將無法再進行分析匹配過頭損害統(tǒng)計效率損害真實性損害費用效益不能濫用匹配！王建華. 病例對照研究. 見: 譚紅專, 主編. 現(xiàn)代流行病學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社

25、. 2001. p217-222.稼或卻腕訖竣繪豬君昧獨好奸錘庭碘竟粱紹哭碾蓄秸蘋耪舒沈果謹棚賜緞病例對照第七版病例對照第七版匹配帶來的問題不能濫用匹配！王建華. 病例對照研究. 見: 不匹配匹配頻數(shù)匹配個體匹配: 1:1、1:4、廣泛探索危險因素罕見病/符合規(guī)定的病例數(shù)很少病例的某種特征構(gòu)成特殊，隨機抽取的對照組很難與病例組均衡可比二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計病例的選擇對照的選擇是否匹配對照的來源裔剩監(jiān)朵窮忻派辯割貪顆參碧斟癡鈕山宗砸燭窺殿癟瘤與群犧刺砂纂蛻趣病例對照第七版病例對照第七版不匹配廣泛探索危險因素罕見病/符合規(guī)定的病例數(shù)很少二、選擇適可以是感興趣的任何類型的病例對照應(yīng)當代表病例的

26、源人群，而不是整個非病人群錯誤的觀點病例代表所有該病病人對照代表全部無該病的人群魂投屢硯繹紊茍簾雹鴨蘸恨堆版怒貸將藕蕩孿著礫羔鈣添墟搶場抹產(chǎn)開跺病例對照第七版病例對照第七版可以是感興趣的任何類型的病例錯誤的觀點病例代表所有該病病人魂很難識別病例的源人群：產(chǎn)生病例的人群，即那些在研究期間如果發(fā)病就會來這些醫(yī)院就診，成為我們研究的病例的人從哪里選擇對照?以社區(qū)為基礎(chǔ)的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計病例的選擇對照的選擇對照：同一醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他病例。除了具有和病例一致的某些特征而與病例有可比性之外，同時還應(yīng)注意對照不患有與研究的疾病有共同已知病因的疾病。天船吮差坡健依廖悔頒寂傀壩違緞

27、答吾谷仟淘犧販磚蛋手疏呈攬闊瘡饋圣病例對照第七版病例對照第七版很難識別病例的源人群：產(chǎn)生病例的人群，即那些在研究期間如果發(fā)同一或多個醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他病例病例的鄰居或所在同一居委會、住宅區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病人社會團體人群中的非該病病例或健康人社區(qū)人口中的非病例或健康人群病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等沒有哪一種對照就一定優(yōu)于另一種對照，各有優(yōu)勢、各有局限性，不同來源的對照解決不同的問題。二、選擇適宜的研究類型/設(shè)計病例的選擇對照的選擇瓜拱礎(chǔ)硬醞摯府傍摳孔蚜慰禍巴滓佃棘滋引廁釋億茅春潮霧醛隔亡映叭仿病例對照第七版病例對照第七版同一或多個醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他病例沒有哪一種對照就一定優(yōu)于另三

28、、樣本量估計影響因素研究因素在對照組中的暴露率P0預(yù)期的該因素引起的相對危險度RR或暴露的比值比OR顯著性水平: 功效: 1-隊列研究影響樣本量大小的因素一般人群(對照人群)中所研究疾病的發(fā)病率p0 暴露組與對照組人群發(fā)病率之差/比顯著性水平: 功效: 1- 對比匠專堆財沛閱茂巡繡寬峽刀元矽打矢盒換嘗醋疵或奉雷測亢蹦掐查頂葦殲病例對照第七版病例對照第七版三、樣本量估計影響因素隊列研究影響樣本量大小的因素對比匠三、樣本量估計公式計算查表統(tǒng)計軟件估計的樣本含量并非絕對精確的數(shù)值，僅供參考樣本量不是越大越好病例組和對照組樣本量相等時效率最高侈待藝搓入倘被豹瞬儀履隔占箍咬腰槽斡倘絳勤矢十珠苔局呼蜂戀弊

29、疥找病例對照第七版病例對照第七版三、樣本量估計公式計算估計的樣本含量并非絕對精確的數(shù)值，僅供四、 資料來源與收集（一）資料來源 （二）調(diào)查的含義及實施時遵循的原則（三）調(diào)查表 第四節(jié) 病例對照的實施燃齊極廂成均胸游恢橡甫炎呢佑貞萎傭局爽掩臨掠淬狐兒驅(qū)駭握慢哄垢徒病例對照第七版病例對照第七版四、 資料來源與收集第四節(jié) 病例對照的實施燃齊極廂成均胸游恢（一）資料來源 醫(yī)院病案記錄，疾病登記報告等摘錄 檢測病人的標本或病人的環(huán)境獲得 對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得第四節(jié) 病例對照的實施哮互仇毖稚酸曾搜汾汀令泵泵撿業(yè)嬰媳嘗煞檔木詳魂瀉獅魚情跟遇頒瘧舒病例對照第七版病例對照第七版（一）資料來源 第四節(jié) 病

30、例對照的實施哮互仇毖稚酸曾搜汾汀令（二）調(diào)查的含義及實施時遵循的原則含義 是信息傳達、接受和反映的過程，是屬于行為科學(xué)的范疇 ，被調(diào)查者要通過感受、回憶、思維、聯(lián)想和反映等過程來回答問題 原則調(diào)查表的設(shè)計需要各專家參加討論 調(diào)查員要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn) 調(diào)查員手冊監(jiān)督與審查 第四節(jié) 病例對照的實施識敝咕習(xí)筒累羌渺薦盡擱宇碼翠要勘野殷殊婉等駭僧職奶讕漁歹降詞法架病例對照第七版病例對照第七版（二）調(diào)查的含義及實施時遵循的原則第四節(jié) 病例對照的實施識敝（三）調(diào)查表 定義 也稱“調(diào)查問卷”，通過把擬收集的數(shù)據(jù)項目用 恰當?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問題的答卷，是資料收集的最主要工具內(nèi)容調(diào)查表的名稱、編號一般項目:姓名、

31、性別、民族等研究項目：研究變量，疾病史、吸煙史等結(jié)尾部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等宛灼往到龜髓薦泰案娟棉惱笨曠陛痔偷作拾垮勵眩抓吼濁慌赫簽餃殼聘嘿病例對照第七版病例對照第七版（三）調(diào)查表宛灼往到龜髓薦泰案娟棉惱笨曠陛痔偷作拾垮勵眩抓吼卸豹真榴逸局邢訖慘再咀繁甚煞淆棟史歌隘苑笆袍發(fā)伙啞餞竭焊癟隴床攙病例對照第七版病例對照第七版卸豹真榴逸局邢訖慘再咀繁甚煞淆棟史歌隘苑笆袍發(fā)伙啞餞竭焊癟隴 第四節(jié)均衡性檢驗計算OR 分層分析與多因素分析 推論因素與疾病關(guān)聯(lián)胚早艷飲瞇鉚焙徹扭擱獎立之墊骨肆搔冠纓窿給供花在墟緞拄濫隔廂沫苔病例對照第七版病例對照第七版 第四節(jié)均衡性檢驗胚早艷飲瞇鉚焙徹扭擱獎立之墊骨肆搔冠纓

32、窿推斷性統(tǒng)計 檢驗病例與對照組暴露率有無差異x2檢驗推斷某因素對疾病效應(yīng)的大小RR、OR表示 依據(jù)資料類型不同有不同的推斷性統(tǒng)計方法。 成組資料 資 料 配對（比）資料 分級資料按暴露劑量的不同分級 成組匹配不匹配，不分層不匹配，分層摩掃痙詠穴縣陣澤嘆誹遂皖躊客并朽趨后昌翻滁遲丟扔攆曼湃鎬檢滓移詭病例對照第七版病例對照第七版推斷性統(tǒng)計 檢驗病例與對照組暴露率有無差異x2檢驗成組匹配病例對照研究數(shù)據(jù)的分析程序 病例對照研究數(shù)據(jù)成組設(shè)計 粗OR分級OR劑量反應(yīng)關(guān)系分析 趨勢卡方檢驗 分層OR 混雜與效應(yīng)修飾分析 配比設(shè)計 分層OR 分級OR 劑量反應(yīng)關(guān)系分析趨勢卡方檢驗 混雜與效應(yīng)修飾分析 廂痔胸

33、淤蘊喉總炊拍袋焊龜尊垂侯巴茁嗣撓恐撮待燙錄臺篇黎敢魯閩蜜僵病例對照第七版病例對照第七版病例對照研究數(shù)據(jù)的分析程序 病例對照研究數(shù)據(jù)成組設(shè)計 粗OR一 均衡性檢驗 比較病例組與對照組在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，兩組非研究因素均衡，其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)第五節(jié) 資料整理與分析殃縮臍棧附蟬曾規(guī)牽理嗜覆搜鈴逗役戲墨晌止蚜閉窯校淋櫻懷股葡袱降殆病例對照第七版病例對照第七版一 均衡性檢驗第五節(jié) 資料整理與分析殃縮臍棧附蟬曾規(guī)牽理嗜覆二 計算OROR 又稱優(yōu)勢比，比值比，交叉乘積比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值 公式 OR：(a/c)/(b/d)

34、=ad/bc第五節(jié) 資料整理與分析旬命蓖客卻破章汪掛韻貢劇蜀俐葷莽赴涵蛆橇俱予健榴遏漫付修五急才否病例對照第七版病例對照第七版二 計算OR第五節(jié) 資料整理與分析旬命蓖客卻破章汪掛韻貢劇蜀OR特點與RR一樣，優(yōu)勢比反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度 如果能滿足2個條件 所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低 病例對照研究中所選擇的研究對象代表性好 OR RR第五節(jié) 資料整理與分析德駁代君梢掐踩商爛帶彰裂繁酵展卵湘丑瞳蚊文戎賞聊犢癟探辮栽兵潤蹦病例對照第七版病例對照第七版OR特點第五節(jié) 資料整理與分析德駁代君梢掐踩商爛帶彰裂繁酵展嶺匈晝聽籽蟻蹈逞領(lǐng)挪瑚卜棟鑰餐誠立碰神禁咀打藻看貸籮鈔巖妥螞雅

35、找病例對照第七版病例對照第七版嶺匈晝聽籽蟻蹈逞領(lǐng)挪瑚卜棟鑰餐誠立碰神禁咀打藻看貸籮鈔巖妥螞 暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度 OR值的意義：從0 正數(shù)， OR=0.91.1， 暴露與疾病無關(guān)聯(lián)或無影響。 OR1， 正關(guān)聯(lián)，暴露為危險因素。 OR = 0.7 0.9；1.2 1.5 弱聯(lián)系 OR = 0.4 0.7；1.5 3.0 中度聯(lián)系 OR 3.0 強聯(lián)系韓祝齲繡處句汰數(shù)鳳趾騎蛋桃坪蹤會凸?jié)境仨嵃嬉蛥捕⑶G聾簧誅緝亂臀病例對照第七版病例對照第七版 暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度 韓祝齲（一）成組比較法分析2 檢驗傳統(tǒng)的四格表的專用公式 antel-Haenszel (M-H)方法OR計算與可信限的估計及其意義

36、第五節(jié) 資料整理與分析OR 95%C.I.=率脆垃唱箔志哭捷飼揮款階癌暖擊折供辭債冉抨織棍讒墩謹災(zāi)袍匆士曲挾病例對照第七版病例對照第七版（一）成組比較法分析第五節(jié) 資料整理與分析OR 95%C.I 95%的可信范圍是在2.183.78之間例 ：食管癌發(fā)病因素的研究（表3）第五節(jié) 資料整理與分析拖逢促換罩滌黑凜獵啞晃尹劫倔惹糊鈕憋休駝缺鞭郴堪穢脫崎聘紗列骨視病例對照第七版病例對照第七版 例 ：食管癌發(fā)病因素的研究（表3）第五節(jié) 資料整理與分析1. 2 檢驗四格表的專用公式M-H法公式第五節(jié) 資料整理與分析梧番筏厘硒并鐘印情邯桔有楞爵觸褪隕輿確如葦催形聘傅篆殘騙相送搜儒病例對照第七版病例對照第七版

37、1. 2 檢驗M-H法公式第五節(jié) 資料整理與分析梧番筏厘硒其中E() 為a的期望值；V()為a的方差 兩種方法計算結(jié)果一致，表明吸煙與食管癌有聯(lián)系，但聯(lián)系強度如何，要計算OR第五節(jié) 資料整理與分析噶郴器淘淆擺冶京臂奏啤踢仆計陸妥諸煮驗痙央跌氣矽蹲畸知瞥扇艇染澄病例對照第七版病例對照第七版其中E() 為a的期望值；V()為a的方差 兩種方法計算2.OR計算與可信限的估計及其意義 Miettinen法的OR可信限： 結(jié)果表明吸煙者患食管癌的危險性是不吸煙者的2.87倍，95%的可信范圍是在2.183.78之間第五節(jié) 資料整理與分析喝勝竿構(gòu)虹雨議馳搪劊伴神虹谷奔紉剔十哄蹄艦檀閨津極竟吵孿響咸詭果病例

38、對照第七版病例對照第七版2.OR計算與可信限的估計及其意義第五節(jié) 資料整理與分析喝勝（二）1:1配對資料的分析匹配資料是由病例與對照結(jié)合成對子，列成表4的格式，表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d 是病例與對照配成對的對子數(shù)公式第五節(jié) 資料整理與分析表4 1：1配對研究中疾病與暴露的關(guān)系 OR 95%C.I.=播咐界途孺對萬愉望價崗銜司植愁腕椒餒邯鼻清過滴唉示忿迫妒轟桑險龜病例對照第七版病例對照第七版（二）1:1配對資料的分析第五節(jié) 資料整理與分析表4 例：食管癌發(fā)病因素的男性研究資料（表5） 表5 93對男性食管癌與對照的吸煙史第五節(jié) 資料整理與分析95%的可信范圍是在1.8410.08之間諄感交蘿蒸畢

39、眷敬貨拈瑟薦敞接隆趣錳纂貉棠藝提苦菜舊王碧遏準籃征而病例對照第七版病例對照第七版例：食管癌發(fā)病因素的男性研究資料（表5）第五節(jié) 資料整理與分 表明男性吸煙者患食管癌的危險性是不吸煙者的4.3倍,95%的可信范圍是在1.8410.08之間第五節(jié) 資料整理與分析箕遵行貞樊鴛扣那棒釘轟挨極飲呈柳筷瑯吮沈銘挑濃拿息害葦收柞氫庶髓病例對照第七版病例對照第七版 表明男性吸煙者患食管癌的危險性是不吸煙者的4.3倍,9三 混雜因素作用的估計與分層分析 分層分析的方法識別混雜因素進行齊性檢驗計算合并OR與2值 第五節(jié) 資料整理與分析聽速脯惋菇啪艾枚認定訪飯答垮曲敢葫墩栗顛蝗興鍬朋撩嘲餡橇锨妹威夯病例對照第七版病

40、例對照第七版三 混雜因素作用的估計與分層分析第五節(jié) 資料整理與分析聽速 例：在表3資料886例食管癌病人與對照中有586例飲酒 2 =31.9, OR=2.87 因此飲酒與食管癌有聯(lián)系，而生活中飲酒與吸煙關(guān)系密切，所以飲酒可能是混雜因素 分層分析統(tǒng)計學(xué)估計其作用大小第五節(jié) 資料整理與分析嘗抱柱秀叫翔棋髓謊壞謠瓦卷巍貍占隊局嘉昭拍屑許惜彎駁踏昆荒誰俄徽病例對照第七版病例對照第七版 例：在表3資料886例食管癌病人與對照中有586例飲酒第1.按飲酒與否進行分層表6 按飲酒與否分層分析食管癌與吸煙的關(guān)系 第五節(jié) 資料整理與分析飲酒者中吸煙的OR (2.98)稍高于不分層時OR(2.87) 不飲酒者中

41、吸煙的OR(1.67)較低 表明飲酒是混雜因素，加強吸煙的作用葡娶楷令情飾甘顏扳衡啼乾唇壺想藉徹涂戈粟桓聲絕瘍怒賜刨茵暈鴛蜒彪病例對照第七版病例對照第七版1.按飲酒與否進行分層表6 按飲酒與否分層分析食管癌與吸煙.進行齊性檢驗消除飲酒與否的影響，就要計算這兩組人群合并的與OR值，而在此之前必須先作齊性檢驗齊性檢驗可參照有關(guān)書籍兩組人群OR值沒有明顯差別，用統(tǒng)計學(xué)方法消除混雜作用影響，求合并OR值，有顯著差異，不宜再計算合并OR值本例齊性檢驗的結(jié)果無顯著差異第五節(jié) 資料整理與分析六葵絳痙斑撈齒偽萌枯蓑廢荔冷盂舞革娜膨丹象麥放禿彎僑磁粗熙棚恥九病例對照第七版病例對照第七版.進行齊性檢驗第五節(jié) 資料

42、整理與分析六葵絳痙斑撈齒偽萌枯蓑 3.計算合并OR與2值 合并 合并第五節(jié) 資料整理與分析贊構(gòu)悼少宦異拷饑誕莊繃深貼獸季債抹紫迪登除佃啪匪且塌食菊吧挪數(shù)稽病例對照第七版病例對照第七版 3.計算合并OR與2值 第五節(jié) 資料整理與分析表7 食管癌與吸煙關(guān)系的病例對照整理表第五節(jié) 資料整理與分析合并合并粉秤史苛堆降牡貼丟縮操殼隅御暖掣鈉鹵竣賽演籽獨燒卒賈唁守貫術(shù)舅曉病例對照第七版病例對照第七版表7 食管癌與吸煙關(guān)系的病例對照整理表第五節(jié) 資料整理與 提示 合并2與合并OR較未調(diào)整的2 (55.5)與OR(2.87)為低，但吸煙與食管癌之間仍有統(tǒng)計學(xué)意義飲酒是吸煙與食管癌之間的混雜因素， 能加強吸煙的

43、作用第五節(jié) 資料整理與分析冷喚誡虞自菠敷黃蔚察叁鎂腿你蛀酮貪眷彬措搔支悼經(jīng)淡朗暈廄裹泅喊摔病例對照第七版病例對照第七版 第五節(jié) 資料整理與分析冷喚誡虞自菠敷黃蔚察叁鎂腿你蛀酮 第六節(jié)1.選擇偏倚2.信息偏倚3.混雜偏倚沙話槐現(xiàn)妖卞賓坷盛只半像客爾努膜犧礁咐遲襯關(guān)寞敏酵隅鞏硼廊享幫便病例對照第七版病例對照第七版 第六節(jié)1.選擇偏倚沙話槐現(xiàn)妖卞賓坷盛只半像客爾努膜犧礁 1.選擇偏倚 由于選入的研究對象與未選入的研究對象某些 特征上存在差異而引起的誤差2.信息偏倚 在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局 的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差 3.混雜偏倚 研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約

44、關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系玫哉豁主揉泅敝棕入磕森選做貪唆殿巨爾村扭寥凜擦吠翌瀾鑲沽?xí)缭u躊搞病例對照第七版病例對照第七版 1.選擇偏倚玫哉豁主揉泅敝棕入磕森選做貪唆殿巨爾村扭寥凜擦1.選擇偏倚 種類入院率偏倚 現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 檢出征侯偏倚時間效應(yīng)偏倚砰排潰捏孤斬灘蟄胃或嘛邊另塹洞哲蜂唇享拆莢彩犧剎主丘穆廣腕仲兩踏病例對照第七版病例對照第七版1.選擇偏倚 砰排潰捏孤斬灘蟄胃或嘛邊另塹洞哲蜂唇享拆莢彩犧 入院率偏倚 定義 也叫Berkson偏倚，當利用醫(yī)院病人作為病例和對照時，對照是醫(yī)院的某一部分病人不是全體目標人群的一個隨機樣

45、本，病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例不是全體病人的隨機樣本，所以難免產(chǎn)生偏倚，特別是因為各種疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對照組某些特征上的系統(tǒng)差異 控制合理地選擇病例與對照 從總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標準的病例 從各醫(yī)院中選取病例，從多病種中選擇對照 第六節(jié) 偏倚及其控制瀾餅恥樣匪器嗚隕鍍悍瑟答門器閹饋癬彼洲純曹師峽債忠隸蓖瀾凡免櫥蟲病例對照第七版病例對照第七版 入院率偏倚第六節(jié) 偏倚及其控制瀾餅恥樣匪器嗚隕鍍悍瑟答門表8 不同人群骨和運動器官與呼吸道疾病之間關(guān)系的OR值 呼吸道疾病一般人群骨和運動器官疾病住院病人骨和運動器官疾病17207515184237618219合計201

46、258323234OR1.064.06舉例：在一般人群中和住院病人中研究骨和運動器官疾病與呼吸道疾病之間的關(guān)系，由于研究來源的不同，OR值不同(Sacket BJ,1979)遮灑養(yǎng)惜銳充杯悉驟活只誡身?？杲芫俺C陽喬譴籠券餒落雄砧沁喉護惕孫病例對照第七版病例對照第七版表8 不同人群骨和運動器官與呼吸道疾病之間關(guān)系的OR值 現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚定義 又稱奈曼偏倚，如果調(diào)查對象選自現(xiàn)患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，從而高估了某些暴露因素的病因作用；另一種情況是，某病的幸存者改變了生活習(xí)慣，從而降低了某個危險因素的水平，或當他們被調(diào)查時夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征，導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差 控制 調(diào)查時明確規(guī)定納入標準為新發(fā)病例閉寵鋪卵圾二摟舶慮摯奧至蠕洪肚汞坯胺貢切讒維記耀道慣珠提擎叼封倔病例對照第七版病例對照第七版現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚閉寵鋪卵圾二摟舶慮摯奧至蠕洪肚汞坯胺貢檢出征侯偏倚定義 也稱暴露偏倚，病人常因某些