皮膚性病學濕疹課件

1、濕 疹 Eczema鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科 濕 疹 Eczema鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科濕疹 Eczema是一組炎癥性皮膚病，臨床表現為瘙癢、紅斑、脫屑、群集性丘皰疹以及滲出和糜爛等由內源性和外源性因素單獨或共同作用引起組織學特征為棘細胞層海綿水腫、表皮內水皰和有不同程度的棘層肥厚以及真皮淺表血管周圍淋巴細胞浸潤有時，臨床醫(yī)生用皮炎（dermatitis）來概括濕疹（eczema），但并非所有的皮炎皆為濕疹濕疹 Eczema是一組炎癥性皮膚病，臨床表現為瘙癢、紅斑病因 Etiology內源性因素過敏素質：重要，與遺傳有關，隨年齡、環(huán)境和身體狀況而改變體內因素：慢性感染灶、內分泌紊

2、亂、 神經精神因素等外源性因素體外因素：環(huán)境因素、食物、吸入物、物理因素（氣候、日光和寒冷等）、化學因素（化妝品、肥皂和染料）等病因 Etiology內源性因素發(fā)病機制 Pathogenesis部分患者可能與IV型變態(tài)反應有關部分患者發(fā)病機制不明 發(fā)病機制 Pathogenesis部分患者可能與IV型變態(tài)反各型濕疹的共同特征：瘙癢，多對稱發(fā)病，易反復發(fā)作 濕疹的臨床分期急性濕疹：急性發(fā)病，皮疹呈多形性，傾向滲出亞急性濕疹：急性濕疹減輕或慢性濕疹加重所致，表現為點狀或小片狀滲出，皮損較干燥，可見痂屑慢性濕疹：表現為苔蘚樣變，常由急性濕疹、亞急性濕疹遷延而來，少數開始即呈慢性 臨床特點 Clinn

3、ical features各型濕疹的共同特征：瘙癢，多對稱發(fā)病，易反復發(fā)作 臨床特點 急性濕疹 Acute eczema無滲出期：示左上臂-紅斑、群集性丘疹和丘皰疹急性濕疹 Acute eczema無滲出期：示左上臂-紅斑、急性濕疹 Acute eczema 滲出期：示右側小腿-糜爛和滲出性改變急性濕疹 Acute eczema 滲出期：示右側小腿-糜 亞急性濕疹 Subacute eczema 示右側小腿-點狀和小片狀糜爛和痂屑亞急性濕疹 Subacute eczema 示右側小腿-慢性濕疹 Chronic eczema示足背部皮膚-苔蘚樣變慢性濕疹 Chronic eczema示足背部皮膚

4、-苔蘚樣好發(fā)部位 Predilection急性濕疹暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿外陰、乳房嚴重時可擴展至全身慢性濕疹手、足小腿、肘窩、腘窩外陰、肛周好發(fā)部位 Predilection急性濕疹診斷 Diagnosis皮疹多形性紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結痂、脫屑苔蘚樣變、色素沉著滲出傾向邊界不清，分布對稱瘙癢劇烈慢性病程，反復發(fā)作診斷 Diagnosis皮疹多形性 其他類型濕疹 Other eczema手部濕疹 Hand eczema錢幣狀濕疹 Nummular eczema傳染性濕疹樣皮炎 Infectious eczematoid dermatitis自身敏感型濕疹 Autoecz

5、ematization淤積性皮炎 Stasis dermatitis 其他類型濕疹 Other eczema手部濕疹 Hand手部濕疹 Hand eczema示手部皸裂性濕疹-局限性增厚、粗糙和皸裂手部濕疹 Hand eczema示手部皸裂性濕疹-局限性增錢幣狀濕疹 Nummular eczema示手腕部錢幣狀濕疹-圓形斑片，上覆密集丘皰疹錢幣狀濕疹 Nummular eczema示手腕部錢幣狀皮脂缺乏性濕疹 Asteatotic eczema示前臂-干燥性表淺細裂紋與糠秕狀鱗屑皮脂缺乏性濕疹 Asteatotic eczema示前臂傳染性濕疹樣皮炎 Infectious eczematoid

6、 dermatitis 示左耳部-感染灶和周邊部位的濕疹樣改變傳染性濕疹樣皮炎 Infectious eczematoid自身敏感型濕疹 Autoeczematization示左耳部-感染灶和遠隔部位濕疹樣改變自身敏感型濕疹 Autoeczematization示左耳自身敏感型濕疹 Autoeczematization顯示-遠隔部位濕疹樣改變自身敏感型濕疹 Autoeczematization顯示- 淤積性皮炎 Stasis dermatitis示雙小腿-紅褐色斑片、潰瘍和色素沉著 淤積性皮炎 Stasis dermatitis示雙小腿-鑒別診斷 Differential diagnosis急

7、性濕疹與接觸性皮炎鑒別慢性濕疹與神經性皮炎鑒別手足濕疹與手足癬鑒別乳房濕疹與乳房濕疹樣癌鑒別鑒別診斷 Differential diagnosis急性濕急性濕疹與接觸性皮炎鑒別急性濕疹與接觸性皮炎鑒別急性濕疹 接觸性皮炎急性濕疹 接觸性皮炎慢性濕疹與神經性皮炎鑒別慢性濕疹與神經性皮炎鑒別慢性濕疹神經性皮炎示手背部-浸潤肥厚性斑塊 示項部-密集多角形扁平丘疹慢性濕疹神經性皮炎示手背部-浸潤肥厚性斑塊 示項部-密集多角手足部濕疹與手足癬鑒別手足部濕疹與手足癬鑒別手部濕疹 Hand eczema 示雙手指-紅斑、脫屑與皸裂性改變手部濕疹 Hand eczema 示雙手指-紅斑、脫屑與皸裂手癬 Tin

8、ea manus示左手掌指局限性-干燥、脫屑與皸裂性改變手癬 Tinea manus示左手掌指局限性-干燥、脫屑與乳房濕疹與濕疹樣癌（Paget病）鑒別乳房濕疹與濕疹樣癌（Paget?。╄b別乳房濕疹樣癌 Mammary eczematiod carcinoma 示左側乳房-浸潤性斑塊和結痂乳房濕疹樣癌 Mammary eczematiod carc治 療 Treatment （I）一般治療避免各種刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓治療全身性疾病: 發(fā)現病灶應積極清除內用療法抗組胺藥物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，賽庚啶非特異脫敏療法：Vit C,葡萄糖酸鈣，硫代硫酸鈉糖皮質激素：適用于急性

9、泛發(fā)患者抗生素：合并感染時應用治 療 Treatment （I）一般治療治 療 Treatment （II）外用療法治療原則：清潔止癢、收斂抗炎根據外用藥物的治療原則選擇外用藥物及劑型治 療 Treatment （II）外用療法 外用藥物的治療原則 （I）一. 根據臨床癥狀與皮損特點選擇適當劑型 外用藥物的治療原則 （I）一. 根據臨床癥狀與皮損特點選外用藥物的治療原則 （II）二.根據病因、病理變化和自覺癥狀等選擇適當藥物三. 外用藥物治療中的注意事項選擇藥物的適當濃度，刺激性藥物應從低濃度開始選擇藥物應考慮患者的性別、年齡、皮損部位等因素向患者或家屬講明使用方法外用藥物的治療原則 （II）二.根據病因、病理變化和自覺癥狀濕疹常用的外用治療方法（I）急性濕疹滲出期：3%硼酸、0.1%雷夫諾爾、生理鹽水無滲出期：爐甘石洗