腸內(nèi)營養(yǎng)患者健康教育

1、腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道供應(yīng)代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其目的是營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療。營養(yǎng)支持的目的是提高臨床疾病治愈率，降低死亡率，糾正營養(yǎng)不良和代謝凌亂，保持機體免疫功能；營養(yǎng)治療的目的更重視于器官功能的保護，減少高分解代謝，防范細(xì)胞傷害，調(diào)治免疫和炎癥反應(yīng)等?！具m應(yīng)癥】各種原因不能夠進口進食者的營養(yǎng)補充或給藥，患者消化和吸取功能應(yīng)基本正常。包括：吞咽和咀嚼困難。意識阻擋或昏迷致無進食能力。消化道疾病牢固期，如消化道瘺、短腸綜合、炎癥性腸病和胰腺炎

2、等。高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。慢性耗資性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。禁忌癥】食管嚴(yán)重狹窄或擁堵、食管手術(shù)后、腸擁堵、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸取不良、休克?！灸c內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點】供應(yīng)全面，均衡，吻合生理的營養(yǎng)，供應(yīng)正常生理所需的飲食纖維。保持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完滿，保護腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早期使用保護肝臟功能。刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌。降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。更經(jīng)濟更安全。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類】分類名稱特點要素膳百普素、百普力無需消化、易吸取無渣適用于胃腸功能低下非要素膳能全力、安素用于胃腸功能較好優(yōu)選飲食纖維制劑

3、組件膳蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、填充完滿飲食對個體差維生素組件、礦物質(zhì)組件等異的不足糖尿病用飲食：瑞代特別膳免疫增強型飲食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高【腸內(nèi)營養(yǎng)治療的路子】經(jīng)口攝入經(jīng)管飼（1）經(jīng)鼻胃管或胃十二指腸管或胃造瘺管路子常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)一段時間管飼即可過渡。優(yōu)點：簡單易行。缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)病率增加。（2）經(jīng)鼻空腸管或空腸造瘺路子常用于胃功能不良，誤吸風(fēng)險性較大。優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)病率降低，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。缺點：飼養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液浸透壓不宜過高?！灸c內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式】輸注方式操作方法試用范圍患者耐受缺點優(yōu)點程度每次200m

4、l操作簡單一次性輸鼻胃管患者有很多每日6-8注胃造口管難以耐受次的活動時間每次250-耐受性差胃腸道并發(fā)癥多易引起血糖顛簸增加護士工作量500ml，速胃腸道正間歇性重率鼻胃管常或病情同上胃腸道并發(fā)癥多力滴注450ml/h，胃造口管不嚴(yán)重時簡單堵管每日4-6可耐受次12-24h泵危重患者胃腸道并發(fā)連續(xù)經(jīng)泵癥最小輔助小腸空腸造口耐受性好活動時間少輸注營養(yǎng)吸取最內(nèi)輸注管好【檢查管道地址的方法】1.管道尾端放入水中，無氣泡產(chǎn)生。2.從飼養(yǎng)管中吸取液體，測定PH值。3.用注射器向飼養(yǎng)管中注入氣體，在腹部聽診。【營養(yǎng)液輸注的原則】1.容量由少到多：盡早（2-5日內(nèi)）達(dá)到全量（500ml1000ml1500

5、ml2000ml）2.濃度由低到高：溫開水1/2溫開水+1/2營養(yǎng)液全營養(yǎng)液3.速度由慢到快：（1）首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注20-50ml/h，次日80-100ml/h，約12-24h內(nèi)輸注達(dá)成。2）有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。4.溫度37-40（春秋冬時節(jié)應(yīng)用加溫器）5.角度抬高床頭30-456.干凈度現(xiàn)配現(xiàn)用，暫不用的置于4冰箱，高出24h扔掉?！静僮髑暗臏?zhǔn)備】1.評估患者的病情，包括既往史、手術(shù)創(chuàng)傷史、有無嚴(yán)重感染和耗資性疾病等。2.認(rèn)識患者的飲食習(xí)慣，近期飲食攝入情況。3.評估患者的胃腸道功能，有無消化道出血、擁堵、嚴(yán)重腹瀉或不能夠進胃腸道攝食的疾病。4.認(rèn)識患者及家屬對營養(yǎng)支持的態(tài)度

6、與看法，認(rèn)識患者對營養(yǎng)支持的經(jīng)濟承受能力。5.向患者及家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、操作的步驟及注意事項，恩賜心理護理，獲取理解與配合?！静僮髦凶o理】1.依照患者的詳細(xì)情況，合理配置腸內(nèi)營養(yǎng)液。（1）一般患者宜恩賜高蛋白、高熱量、含豐富維生素、無刺激的流質(zhì)飲食。腹瀉患者宜選擇低脂制劑加收斂藥物。便秘患者宜選擇含豐富纖維素的食品，并保證攝入足夠的水分。（2）按要求配置營養(yǎng)液。選定制劑后，仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書、有效期。配置液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下放置不宜高出24小時。2.規(guī)范推行腸內(nèi)營養(yǎng)操作。（1）選擇合適的體位。對于年老體弱、臥床、意識阻擋、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造痿輸注營養(yǎng)液者取半坐臥位，以防反流和誤吸

7、。對于經(jīng)鼻腸管或空腸造痿管滴注者可取隨意臥位。（2）調(diào)治營養(yǎng)液的溫度以湊近體溫為宜，一般在37-40C。（3）使用營養(yǎng)液前充分搖勻，正確連接收道。（4）控制輸注量和速度，應(yīng)從低濃度、慢速度、小劑量開始。（5）對于經(jīng)鼻飼或胃腸痿管恩賜營養(yǎng)液者，注意估計胃內(nèi)殘留量。在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及時期，抽吸胃液并估計胃內(nèi)節(jié)余量每4小時1次。若節(jié)余量100-150ml，應(yīng)延緩或暫停輸往，必要時加胃動力藥。（6）在輸注過程中，觀察病情變化。若患者突然出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳，咳出物近似營養(yǎng)液時，考慮有飼養(yǎng)管移位致誤吸的可能，應(yīng)馬上停止輸注，激勵并刺激患者咳嗽，并及時報告醫(yī)生。保持飼養(yǎng)管暢達(dá)。（1）穩(wěn)當(dāng)固定飼養(yǎng)管，防范扭曲、折疊和受壓。（2）每日更換輸液管。（3）藥丸經(jīng)碾碎、溶解后直接注入飼養(yǎng)管，省得藥丸在營養(yǎng)液中不能夠溶解而黏附與管壁或擁堵管腔。（4）輸注營養(yǎng)液前后及特別藥物前后，均應(yīng)用20-30ml溫開水或生理鹽水沖洗飼養(yǎng)管。（5）對連續(xù)輸注時，用生理鹽水30-40ml沖洗飼養(yǎng)管，每4小時1次。注意評估療效和預(yù)防并發(fā)癥。注意監(jiān)