《青少年創(chuàng)新項目申報書》

1、說明：請將第二頁填寫完畢以后復(fù)印貼在封裝項目材料的檔案袋正面。PAGE 第二十四屆全國青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制 PAGE 10 特別說明：請將申報書第二頁填寫完畢以后復(fù)印貼在裝項目材料的檔案袋正面。二十四屆全國青少年科技創(chuàng)新大賽青少年創(chuàng)新新項目申申報書第一部分：申報者者確認(rèn)事事宜 我（們）確確認(rèn)已認(rèn)認(rèn)真閱讀讀大賽規(guī)規(guī)則并且且同意遵遵守規(guī)則則。我（們）確確認(rèn)所有有申報資資料屬實實。我（們）授授權(quán)主辦辦單位比比賽結(jié)束束后無償償合理使使用相關(guān)關(guān)申報材材料（包包括公開開出版等等，不要要求退還還）。同同時本人人亦享有有公開發(fā)發(fā)表該項項目資料料的權(quán)利利。我（們）完完全服從從大賽評評審委員員會的各項決

2、議議。所有參賽選選手必須須同意并并且遵守守以上要要求，申申報者及及監(jiān)護人人必須簽簽名確認(rèn)認(rèn)以后才才能參賽賽。申報者簽名名： 監(jiān)護人人簽名： 年 月 日日 年 月月 日二十四屆全全國青少少年科技技創(chuàng)新大大賽組織織委員會會制二九年年三月第二部分：參賽信信息項目名稱： 申 報 者者： 申報者所在在學(xué)校： 項目輔導(dǎo)機機構(gòu)（沒沒有可不不填）： 項目學(xué)科類類別：請請在確認(rèn)認(rèn)的學(xué)科科上劃“”，只能能選擇一一項 MA（數(shù)數(shù)學(xué)） PH（物物理學(xué)） CH（化化學(xué)） MI（微微生物學(xué)學(xué)） EV（環(huán)環(huán)境科學(xué)學(xué)） BI（生生物化學(xué)學(xué)） EN（工工程學(xué)） ZO（動動物學(xué)） BO（植植物學(xué)） ME（醫(yī)學(xué)與健健康學(xué)） ES（

3、地地球與空空間科學(xué)學(xué)） CS（計計算機科科學(xué)） SO（社社會科學(xué)學(xué)）項目性質(zhì)類類別：請請在確認(rèn)認(rèn)的類別別上劃“” 個人項項目 集體項項目申報者學(xué)歷歷類別：請在確確認(rèn)的類類別上劃劃“” 小學(xué)學(xué)項目初中項項目 高中項目目小學(xué)項目請請在相應(yīng)應(yīng)類型上上劃“” TE（技技術(shù)發(fā)明明） SR（科科學(xué)研究究）A、申報者者情況說明：個人人項目只只填第一一作者情情況，集集體項目目須填寫寫每位作作者的情情況第一作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別別小學(xué) 初中生生 高中生生年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職職稱)署名作者姓 名性別民

4、族出生年月申報者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別別小學(xué) 初中生生 高中生生年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別別小學(xué) 初中生生 高中生生年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職職稱)輔導(dǎo)教師姓 名性別年齡專業(yè)所 在 單 位職務(wù)（或職職稱）聯(lián)系電話B、項目情情況項目名稱該項目的選選題是怎怎樣確定定的設(shè)計(或研研究)該項目目的目的的和基本本思路該項目的研研究過程程該項目應(yīng)用用了哪些些科學(xué)方方法、科科學(xué)原理理該項目的主主

5、要貢獻(xiàn)獻(xiàn)(創(chuàng)新部部分)他人同類研研究的情情況調(diào)查查進(jìn)一步完善善該項目目的設(shè)想想集體項目中中申報者者各自的的工作分分工專利申請?zhí)柼柤笆跈?quán)日期期 申請?zhí)柼朹 申申請人姓姓名_ 申申請日期期 年 月 日 批準(zhǔn)號號_ 批批準(zhǔn)日期期_年 月 日 登載論文的的報刊和發(fā)表日日期 登載論論文的報報刊名稱稱_ 刊登登日期 年年 月月 日日申報項目所所提供的的材料 項目研研究論文文全文附件： 論文附附錄（圖圖紙、圖圖表、調(diào)調(diào)查問卷卷等） 數(shù)據(jù)光光盤或軟軟盤（只只限計算算機學(xué)科科）總計： 件。說明：申報報材料均均可為復(fù)復(fù)印件。項 目 摘摘 要 （限3300字以以內(nèi)）C、審查與與推薦意意見資格確認(rèn)1上述申申報者均均為在校校中學(xué)生生（含中中專和技技校學(xué)生生）。2本項目目是申報報者于220077年7月1日后獨獨立（含含在輔導(dǎo)導(dǎo)教師指指導(dǎo)下）完完成的科科技創(chuàng)新新成果。輔導(dǎo)教師（或或班主任任）簽名名： 學(xué)學(xué)校學(xué)籍籍管理部部門蓋章章學(xué)校校長（負(fù)負(fù)責(zé)人）簽簽名： 年年 月月 日日省級比賽組組織機構(gòu)構(gòu)審查及推薦意見該項目于 年 月 日在 省省（區(qū)、市市）第 屆青少少年科技技創(chuàng)新大大賽上被被評為 等獎獎。同意意上報參參加第 屆屆全國青青少年科科技創(chuàng)新新大賽。我我們已要要求該項項目作者者所在學(xué)學(xué)