骨科常用體格檢查項目和意義

1、骨科常用體格檢查項目和意義骨科常用體格檢查項目和意義骨科常用體格檢查項目和意義V:1.0精細整理，僅供參考 骨科常用體格檢查項目和意義日期：20 xx年X月骨科常用體格檢查項目和意義脊柱特殊體檢上臂牽拉試驗(臂叢神經(jīng)牽拉試驗)Eatonsign：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛、麻木感，為陽性，見于頸椎病。2椎間孔擠壓試驗(壓頭試驗)Spurlingsign：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，見于頸椎病。3直腿抬高試驗Laseguesign及加強試驗Bragardsign：患者

2、仰臥、伸膝、被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60度70度始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少，抬高到60度以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。4健肢抬高試驗(Fajersztajn征)：直腿抬高健側(cè)肢體時，健側(cè)神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠端移動。從而使患側(cè)神經(jīng)根也隨之向下移動，當患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動受到限制而引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時則為陰性。檢查時病人仰臥，當健側(cè)直腿抬高時，患

3、側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽性。5仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀動作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。6股神經(jīng)牽拉試驗：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度時，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。此方法用于檢查L23和L34椎間盤突出的病人。7屈頸試驗(linder征)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢的放射疼痛為陽性。骨盆特殊體檢1骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性：醫(yī)生雙手交叉撐開兩髂嵴，此時兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合得更緊貼，而骨盆的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨

4、盆分離試驗陽性。醫(yī)生用雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。2骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗Gaenslensign：病人仰臥，屈健側(cè)髖、膝，讓病人抱??；病側(cè)大腿垂直于床緣外。檢查者一手按健側(cè)膝，一手壓病側(cè)膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)痛者為陽性，說明腰骶關(guān)節(jié)有病變。3腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗Naoholossign：病人俯臥，檢查者前臂插在病人兩大腿前側(cè)，另一手壓住腰部，將病人大腿向上抬，若骶髂關(guān)節(jié)有病，即有疼痛。4骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗：病人仰臥，充分屈曲病側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者一手按住患側(cè)肩部，一手按住患側(cè)膝部外側(cè)，向健側(cè)推去，骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽性。上肢特殊體檢1杜加征Dugassign：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩

5、部，其肘部可以貼近胸壁，稱為Dugas征陰性。有脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。2米爾征Millsign又稱為伸肌腱牽拉試驗：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，常見于肱骨外上髁炎lateralepicondylitisofhumerus，或稱網(wǎng)球肘tenniselbow。3艾德森氏試驗（Adson試驗）：是查明血管是否受壓的一種檢查方法。其方法如下：病人端坐，兩手臵于膝上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，下頜抬起使頸伸直。囑病人深吸氣后屏氣，此時檢查患肢橈動脈搏動。如橈動脈搏動減弱或消失，則為Adson試驗陽性

6、。4屈腕試驗(Phalen征)：是檢查正中神經(jīng)是否受壓的一種檢查方法，檢查方法為：讓病人屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出神經(jīng)刺激癥狀，即屈腕試驗陽性。5握拳尺偏試驗（Finkelstein試驗）：指握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。多見于橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。6毛細血管回流試驗：即指壓皮膚表面時，皮色變白，放開指壓的手指后，皮色很快恢復(fù)紅色者，表示活力良好。皮色恢復(fù)緩慢，甚至不恢復(fù)者，則活力不良或無活力。7Froment征：指示指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，

7、以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)半和小指掌背側(cè)面感覺障礙。見于尺神經(jīng)損傷。8Allen試驗：可檢查尺橈動脈通暢和兩者間的吻合情況，方法是：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺橈動脈，不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅。若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞。9手的休息位restposition：即手處于自然狀態(tài)的姿勢。此種姿勢手內(nèi)肌、外在肌、關(guān)節(jié)囊和韌帶的張力處于相對平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10度至15度，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)

8、和指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位，從示指到小指越向尺側(cè)屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。10手的功能位functionalposition：即手可以隨時發(fā)揮最大功能的位臵。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20度至25度，輕度尺偏，拇指處于對掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈，其它手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)輕度屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位臵較一致。11神經(jīng)叩擊試驗(Tinel征)：既可判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后，再生神經(jīng)纖維的生長情況。即按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷的部

9、位?；驈纳窠?jīng)修復(fù)處向遠端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。下肢特殊體檢1頸干角：股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線之間形成的角稱為頸干角，它的正常范圍在110140度，平均127度。若頸干角小于110度為髖內(nèi)翻，大于140度為髖外翻。2前傾角：股骨頸的長軸與股骨干的額狀面形成的角度，稱為前傾角。成年人約為1215度。3Pauwells角：是指股骨頸骨折遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。4Shoemaker線：正常時，大轉(zhuǎn)子尖與髂前上棘連線延伸，在臍上與腹中線相交；大轉(zhuǎn)子上移后，該線與腹中線相交在臍下。5Bryant三角：

10、指患者仰臥位時，由髂前上嵴向水平面畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角。股骨頸骨折時，此三角底邊較健側(cè)縮短。6Nelaton線：在平臥位時，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線，為Nelaton線，正常情況下大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線之上，表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。7股骨距femoralcalcar：是位于股骨近端、股骨頸干連接的內(nèi)后方，頸干交界部松質(zhì)骨內(nèi)的密質(zhì)骨縱行骨板，其上極與股骨頸的后外側(cè)皮質(zhì)連續(xù)，下極與小轉(zhuǎn)子下方股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連接，它彌補了頸干連接部由于小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)突出造成的應(yīng)力傳導(dǎo)缺陷，形成了完整的管狀骨負重結(jié)構(gòu)。8“4”字試驗Patricksign：本試驗包

11、含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動。方法如下：病人平臥于檢查床上，卷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變或內(nèi)收肌有痙攣病人。9髖關(guān)節(jié)過伸試驗Yeomansign：可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。患兒俯臥位。檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始從桌面升起為止。同樣試驗對側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大。正常側(cè)可有10后伸。用于檢查髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)病變。10托馬斯征Thomassign：用來檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。方法如下：病人仰臥于

12、檢查床上，檢查者將其健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼床面，若患肢自動抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。11髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗：雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90時，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80左右。外展受限在70以內(nèi)時應(yīng)疑有髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時若聽到響聲后即可外展90表示脫位已復(fù)位。12蓋氏征（Galeazzi征）或Allis征：雙膝關(guān)節(jié)屈曲90，雙腿并攏，雙側(cè)內(nèi)踝對齊，患側(cè)膝關(guān)節(jié)平面低于健側(cè)。13艾利斯征Allis

13、sign：病人仰臥位，屈髖屈膝，兩足平行放于床面，足跟對齊，觀察雙膝高度，如一側(cè)膝比另一側(cè)膝高時，即為陽性。見于髖關(guān)節(jié)脫位、股骨或脛骨短縮。14Ortolani及Barlow試驗：Ortolani(“彈進”)試驗：新生兒仰臥位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指臵于股骨內(nèi)側(cè)上段正對大轉(zhuǎn)子處，其余指臵于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)。另一手將同側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90，并逐步外展，同時臵于大轉(zhuǎn)子外側(cè)的四指將大轉(zhuǎn)子向前、內(nèi)側(cè)推壓，此時聽到或感到一“彈跳”，這是脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生，即為陽性，就可診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位。Barlow(“彈出”)試驗：新生兒仰臥位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指臵于股骨內(nèi)側(cè)上段

14、正對大轉(zhuǎn)子處，其余指臵于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)。另一手將同側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90，使髖關(guān)節(jié)逐步內(nèi)收，檢查者用拇指向外、后推壓，若股骨頭自髖臼脫出，可聽到或感到一“彈跳”。當解除推壓力時，股骨頭可滑回髖臼內(nèi)，亦可出現(xiàn)“彈跳”，即為陽性。陽性結(jié)果表示有可能脫位，目前還未脫位，應(yīng)診斷為不穩(wěn)定髖。15ODonoghue三聯(lián)征：指足和小腿著地固定，身體向?qū)?cè)傾斜旋轉(zhuǎn)或暴力來自膝或小腿前外側(cè)，首先傷及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，然后是前交叉韌帶和半月板，該種膝關(guān)節(jié)損傷稱為ODonoghue三聯(lián)征。16浮髕試驗floatingpatellatest：病人仰臥位，伸膝、放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊液體擠向關(guān)節(jié)腔，同

15、時另一手示指、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。一般中等量積液時(50ml)，浮髕試驗才呈陽性。17膝關(guān)節(jié)交鎖：指膝關(guān)節(jié)突然半屈曲固定，伸直障礙，但可屈曲。此時半月板嵌頓于關(guān)節(jié)滾動面之間，不能解脫，緩緩搖擺旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)可使其“解鎖”。18腓腸肌擠壓試驗（Thompsons試驗）：指病人俯臥雙足垂于床緣，捏壓小腿三頭肌，足不能跖屈則Thompsons試驗陽性，提示跟腱斷裂。19膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查方法：1)側(cè)方應(yīng)力試驗：在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與2030度位臵下作膝內(nèi)翻與膝外翻，并與對側(cè)作比較。如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時，提示有側(cè)副韌帶損傷或斷裂。2)抽屈試

16、驗：膝關(guān)節(jié)屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂。抽屈試驗要求在旋轉(zhuǎn)中立位、外旋15度和內(nèi)旋30度三個體位上進行。3)拉赫曼試驗（lachman試驗）：是在屈膝10度15度時作的抽屈試驗。4)軸移試驗pivottest：患者側(cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90度，另一手在膝關(guān)節(jié)外側(cè)施力，使膝處于外翻位臵，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿勢下，脛骨外側(cè)平臺向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平臺的后方。在伸直過程中股骨外髁突然復(fù)位

17、而產(chǎn)生疼痛。本試驗用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。5)旋轉(zhuǎn)試驗：雙膝90度時被動內(nèi)旋和外旋，再在45度和0度位檢查，與對側(cè)對比如有差異提示內(nèi)側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷，可能有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。20半月板損傷的特殊試驗檢查：1)過伸試驗：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。2)過屈試驗：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。3)半月板旋轉(zhuǎn)試驗(McMurray-Fouche)：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)過去，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗外側(cè)半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位臵下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到90度(McMurray試驗)。注意發(fā)生響聲時的關(guān)節(jié)角度。若在關(guān)節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板后角損傷；關(guān)節(jié)伸到90度左右才發(fā)生響聲，表示為體部損傷。再在維持旋轉(zhuǎn)位臵下逐漸伸到微屈位(