煙草危害與控煙().-湖南省衛(wèi)計委課件

1、煙草危害與控煙湖南省人民醫(yī)院呼吸科江 剛 副主任醫(yī)師煙草的危害 煙草征服世界,全球營業(yè)額最大三宗物品：軍火、毒品、煙草（1萬億美圓）；全球生產(chǎn)香煙國家160多個，從業(yè)人員6.5億；全球煙草業(yè)年上交政府稅收2500億美元；全球每年生產(chǎn)卷煙1.5億箱。吸煙狀況目前全球吸煙人數(shù)約13億，每年有490萬人死于煙草相關疾病，占總死亡構成的1/10預計2030年該數(shù)目將升至1000萬，其中700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構成的1/6。煙草相關死亡目前已占全球死亡構成的第一位，到2025年其死亡總數(shù)將超過肺結核、瘧疾、生產(chǎn)和圍生期并發(fā)癥及艾滋病的總和。世界衛(wèi)生組織（WHO）比擬吸煙危害甚于“非典”和海嘯。

2、 我國吸煙狀況“三大”：世界最大的煙草生產(chǎn)、消費和受害國“二多”：煙民多：3.5億煙民，死亡人數(shù)多： 死于煙草艾滋病+肺結核+交通事故+自殺 每年死亡人數(shù)為100萬，占全部死亡人數(shù)的12%，預計2020年將上升至33%。2002年全國第三次吸煙流行病學調(diào)查，當前我國15歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性吸煙率66%，女性吸煙率3.1%。煙葉種植面積第一 煙葉收購量第一 卷煙消費量第一 卷煙產(chǎn)量第一 吸煙人數(shù)世界第一 中國的七個之最 煙草利稅第一 死于吸煙相關疾病人數(shù)第一 2008年僅中國某市就銷售香煙9.1863萬箱，共計459315萬支。我國吸煙人數(shù)為3.5億，居世界各國之首，15歲以下

3、兒童有1.8億。按目前國內(nèi)國際上通用的一支香煙長84mm計算，這些香煙的長度加起來達到385824.6千米，可以繞地球9.6圈 （地球赤道周長約為40000千米）。 煙草的有害成分 燃燒時釋放的煙霧中含有3800多種已知化學物質，其中很多帶有毒性，有些還帶有放射性，其中對人體最有害的物質主要為尼古丁、煙焦油和一氧化碳。包括：尼古丁、焦油、一氧化碳、胺類、酚類、烷烴、醇類、多環(huán)芳烴、氮氧化合物等。香煙目前至少有69種成分是已知的致癌物質。其中尼古丁可以毒死一只小白鼠 其中尼古丁可以毒死一頭牛 可以毒死一個人 一支25支香煙 4060毫克尼古丁 一支香煙一般含尼古丁1.5毫克3毫克尼古丁 香煙燃燒

4、5殘留在煙頭內(nèi) 50擴散到空間 25的尼古丁被燃燒破壞 20被人體吸收 有的人一天吸一盒香煙也未出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，但尼古丁可以誘發(fā)胃病、氣管炎、心臟病甚至癌癥等。 吸 煙 造 成 的 危 害 2005 年世界八大死因及煙草歸因程度，煙草使用是世界八大死因中六種的危險因素。四個吸煙者中，就有一個會因為吸煙導致的疾病而提前死亡。據(jù)統(tǒng)計，我國成年男性總死亡中有12%歸因于吸煙，而這個數(shù)字最終可能增至33%，多于因酒精、車禍、艾滋病、自殺、可卡因和海洛因而死亡的總和?；己戆┑奈ｋU性高8倍患肺癌的危險性高812倍患肺癌的危險性高812倍目前在我國吸煙引起的死亡中患膀胱癌高4倍慢性肺部疾病占45%，肺癌占15

5、慢性肺部疾病占45%，肺癌癌占15癌癥心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)其他吸煙者比不吸煙者平均少活10年吸煙可以導致多種疾病吸煙者比不吸煙者的肺癌發(fā)病率增加8倍至12倍。吸煙的致癌作用 煙草煙霧中含有69種已知的致癌物，這些致癌物會引發(fā)機體內(nèi)關鍵基因突變，正常生長控制機制失調(diào)，最終導致細胞癌變和惡性腫瘤的發(fā)生。 吸煙與惡性腫瘤的關系吸煙明確與下列腫瘤相關 口咽癌、喉癌、肺癌 食道癌、 胃癌、胰腺癌 腎癌、膀胱癌吸煙非?？赡芘c下列腫瘤相關結直腸癌、肝癌宮頸癌急性粒細胞白血病很可能增加前列腺癌的死亡率腎上腺癌、生殖器癌膽囊癌鼻咽癌甲狀腺癌吸煙對心腦血管的危害許多研究證實，吸煙是許多心、腦血管疾病

6、的主要危險因素之一。吸煙者高血壓、冠心病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。統(tǒng)計資料表明，冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3.5倍，冠心病死亡前者較后者高6倍。心肌梗死發(fā)病率前者較后者高2-6倍，高血壓、高膽固醇血癥及吸煙三項具備者冠心病發(fā)病率增加9 -12倍。心血管疾病死亡人數(shù)的30% - 40%由吸煙引起，死亡率的增長與吸煙量成正比。冠狀動脈收縮35，且持續(xù)30分鐘，人的壽命縮短約7分鐘，每包煙縮短壽命2小時17分鐘，終身吸煙縮短壽命為6年。每吸一支煙吸煙易引起猝死 吸煙者由冠心病引起的猝死要比非吸煙者高四倍以上，猝死的發(fā)生率還與每天吸煙數(shù)成比率。追蹤研究發(fā)現(xiàn)，戒煙組猝死的復發(fā)率為19

7、%，而繼續(xù)吸煙組為27%。吸煙所以易引起猝死是由于煙霧中的一氧化碳等有害物質易誘發(fā)冠狀動脈痙攣，從而使心肌缺血缺氧，而致使心肌電生活活動不穩(wěn)定。同時尼古丁和一氧化碳等又可使心肌室顫的閥值降低而更易引起心室纖顫。另外也可促使血小板凝聚功能亢進而易形成動脈內(nèi)血栓。這些因素均促使猝死的發(fā)生。因此可以認為吸煙是心臟性猝死的重要危險因子，戒煙是預防猝死的重要措施之一。吸煙導致視力減退根據(jù)美國圣路易大學醫(yī)學中心的對比研究指出：吸煙是缺血性視神經(jīng)前部病變導致視力突然下降的一個顯著危險因素。這是由于吸煙有增加纖維蛋白源的傾向，血小板凝集力升高，高密度脂蛋白下降和血管收縮性增加，使視神經(jīng)供血減少所致。這種缺血性

8、視神經(jīng)病變的常見癥狀包括視物質發(fā)暗、模糊，單皮膚上或下半視野缺損，甚至全盲。吸煙對女性的影響 吸煙對婦女的危害更甚于男性，吸煙婦女可引起月經(jīng)紊亂、受孕困難、宮外孕、雌激素低下、骨質疏松及更年期提前。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)大量不良的圍產(chǎn)事件的發(fā)生與孕婦孕期吸煙有關。煙霧中的一氧化碳等有害物質進入胎兒血液，形成碳氧血紅蛋白，造成缺氧；同時尼古丁又使血管收縮，減少了胎兒的血供及營養(yǎng)供應，影響胎兒的正常生長發(fā)育。吸煙致自然流產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)及胎兒生長異常等發(fā)生率增加，圍產(chǎn)兒死亡率上升。 吸煙對嬰幼兒的影響 一氧化碳等有毒的氣體，會使母體血氧濃度降低，進而導致胎兒缺氧；煙草中成癮

9、性的毒品尼古丁，能引起血管狹窄，使血流減慢，這意味著提供給胎兒的營養(yǎng)和氧氣將會減少，容易造成嬰兒早產(chǎn)。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸、消化、體溫調(diào)節(jié)等功能障礙，甚至出生不久便死亡。嬰兒出生后，彌漫在空氣中的煙霧會使嬰兒呼吸吃力，新生兒呼吸綜合征的發(fā)病率要高得多，因此，更容易患感冒、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病和肺的感染性疾病。在煙霧籠罩下的孩子體格發(fā)育遲緩，更易出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧現(xiàn)象，更難喂養(yǎng)，同時耳、鼻、喉部感染的機會也增加，聽力也會受影響。吸煙對人群的影響對青少年危害性更大。生長發(fā)育時期各系統(tǒng)、器官尚未成熟，抵抗力較成人為弱。調(diào)查表明：醫(yī)學生吸煙率較高 44.53%偶爾吸煙者 51.6 %新

10、生 18.7 %高年級學生 57.4 %大多從入大學才開始吸煙二手煙暴露的危害 吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口內(nèi)的煙）和支流煙（即煙草點燃外冒的煙）。支流煙比通過主流煙所含的煙草燃燒成分更多。其中一氧化碳，支流煙是主流煙的5倍；焦油和煙堿是3倍；氨是46倍；業(yè)硝胺是50倍。據(jù)計算，在通風不暢的場所，不吸煙者1小時內(nèi)吸入的煙量，平均相當于吸入1支卷煙的劑量。被 動 吸 煙 的 危害當吸煙危害吸煙者本身健康的同時，二手煙也影響非吸煙者二手煙中包含4000多種物質，其中包括40多種與癌癥有關的有毒物質，嚴重損害人們的身體健康。2005年，25個歐盟國家大約有八萬人死于二手煙相關疾病。

11、二手煙問題在美國每年大約造成3000例非吸煙者肺癌死亡，而由于二手煙暴露導致哮喘病情加重的兒童人數(shù)更是高達百萬。“二手煙”= “非自愿吸煙”=被動吸煙指不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙燃燒產(chǎn)生的煙霧。女性及兒童是二手煙暴露的主要受害者二手煙危害的場所：家庭、工作場所、公共場所美國每年因治療兒童暴露于煙草所致疾病的花費高達10億美元。二手煙對婦女的危害： -導致肺癌、冠心病及血脂異常，增加1.52.0倍 -導致妻子不孕，吸煙者使配偶受孕減少一半 -對精子的損害會殃及子女。吸煙人群子女發(fā)生兔唇、心臟病等先天性缺陷的危險性升高近50%。 3.5億煙民影響廣泛普通人群中遭受被動吸煙危害的人數(shù)高達5.

12、4億，其中15歲以下兒童有1.8億。比較1984年、1996年、2002年全國吸煙行為流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雖然人們的吸煙率已經(jīng)下降，但被動吸煙狀況沒有任何改善。我國二手煙的危害日本福島第一核電站因強烈地震引發(fā)了核泄漏事故核輻射危害引起關注二手煙 危害甚于地震、海嘯和核泄漏!?我國因二手煙暴露導致的死亡 -相當于每年發(fā)生兩個汶川地震 -或者50個玉樹地震 -遠遠超過日本地震所報道的死亡人數(shù)二手煙的危害煙草煙霧中含有7000多種化合物，數(shù)百種有毒物 ：苯并芘、亞硝胺、多環(huán)芳烴、鎘、210釙苯并芘： 燃燒一支卷煙的煙霧中含有的苯并芘高達180納克（1納克=10-6克）。 30立方米容積的居室：6納

13、克/立方米濃度 衛(wèi)生標準：1納克/立方米 二手煙危害的主要表現(xiàn)：-損害DNA-損害血管-影響生育控 煙煙草商的煙草“改良”在卷煙中加入薄荷醇-薄荷煙電子香煙薄荷煙低焦油及淡味卷煙對煙草“改良”的研究近年來的研究發(fā)現(xiàn)低焦油卷煙不能降低肺癌風險心臟病方面的研究結果類似澳大利亞悉尼醫(yī)學院“過濾嘴”一氧化碳卻上升了30%40%，過濾嘴的微小纖維對健康的危害反而有增無減。“低焦油”除焦油外，煙霧中其他物質進入人體后都會不同程度地損害健康。因此對煙草相關研究，證明過去五十年里香煙設計及生產(chǎn)上的變化并未產(chǎn)生公共衛(wèi)生上的好處在美國，過去幾十年里低焦油卷煙的流行并未對老年吸煙者肺癌的上升趨勢產(chǎn)生影響很多吸煙者由

14、普通卷煙轉吸低焦油卷煙，期望能降低健康風險或幫助戒煙，實際上無法達到。煙草改良失?。〗?煙為什么？自控力差？道德品質？興趣愛好？習慣行為？尼古丁導致依賴是通過刺激大腦的“獎賞通路”實現(xiàn)的吸煙尼古丁經(jīng)肺吸收尼古丁迅速被傳遞至大腦的腹測被蓋區(qū)，與此處的乙酰膽堿受體結合，刺激神經(jīng)通路導致伏隔核多巴胺釋放West (2009) COPD, 6, 277-283 獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電 流前額葉皮質自然獎賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎賞作用海洛因冰 毒可卡因煙草等腹側被蓋區(qū) 人們之所以用成癮物質，是因為喜歡成癮物質對他們大腦的 作用吸煙成癮-環(huán)境、感官刺激吸煙者的生活背景中

15、，吸煙是常見的行為一起吸煙的人（朋友同事）會以吸煙為中心形成社會文化伴隨吸煙行為與感知體驗，也能導致持續(xù)性的尼古丁成癮拒絕吸第一支煙吸煙與海洛因成癮一樣，都屬于藥物依賴的范疇，都是世界衛(wèi)生組織定義的神經(jīng)精神疾病的一種。有些煙民一旦找不到煙就會感到煩躁不安、易怒、焦慮、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等，這一過程與海洛因成癮者非常相似，醫(yī)學上稱之為“戒斷綜合癥”。控煙-為戒煙者提供幫助去除條件反射：吸煙的朋友和同事、香煙、打火機、煙灰缸各種心理應對藥物立即戒煙不算早戒煙的益處戒煙20分鐘：血壓降至吸最后一只煙之前的水平， 手 和腳的溫度升至正常。3月：肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短

16、減輕。1 年：戒煙者冠心病額外危險降低 50%。10年：肺癌危險為持續(xù)吸煙者的3050%。15年：冠心病危險與從未吸煙者類似，吸煙對你的危 害將不再存在。 5年：戒煙后5-15年中風危險降低到從未吸煙者的水平 口腔、咽部癌腫發(fā)生率下降50。戒煙8小時：血中一氧化碳（CO）明顯下降24小時：心肌梗死的風險下降。立即戒煙不算早早戒比晚戒好，戒比不戒好。無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者123460、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命35歲以前戒煙，能避免90%的吸煙引起的心臟病59歲前戒煙，在15年內(nèi)死亡的可能性為繼續(xù)吸煙者的一半年過60歲才戒煙，肺癌病死率

17、仍大大低于繼續(xù)吸煙者確診煙草依賴通常需要在過去一年的時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條： （1）強烈渴求吸煙； （2）難以控制吸煙行為； （3）當停止吸煙或減少吸煙量后有時會出現(xiàn)戒斷癥狀； （4）出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較 少煙量即可獲得的吸煙感受； （5）為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好； （6）不顧吸煙的危害而堅持吸煙煙草依賴的診斷煙草依賴的評估 吸煙量 戒斷癥狀嚴重程度 臨床評定量表 Fagerstrm尼古丁依賴性評分表 評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求否是您

18、認為哪一支煙您最不愿意放棄？其他時間早晨第一支您每天抽多少支卷煙？10支11-20支21-30支30支您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？否是您臥病在床時仍舊吸煙嗎？否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；7分提示高度依賴吸煙強度指數(shù)評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘您每天抽多少支卷煙？10支11-20支21-30支30支注：4分評為重度煙草依賴明尼蘇達尼古丁戒斷癥狀量表（MNWS）中文版項目評分項目評分1. 抽煙的沖動2. 情緒低落3. 易激惹，受挫感，或生氣4. 焦慮5. 難以集中注意力6. 坐立不安7. 食

19、欲增加8. 入睡困難9. 睡眠易醒注：以上各項為吸煙者對過去一天的感受以0至4分的分值計分。完全沒有：0分；輕微：1分；中度：3分；嚴重：3分；非常嚴重：4分吸煙渴求簡短問卷（QSU-Brief）中文版項目評分項目評分1、我現(xiàn)在想抽煙2、現(xiàn)在有支煙抽是再好不 過的事了3、我現(xiàn)在就想抽煙4、如果我現(xiàn)在能抽煙，我就能更好地處理事情5、我現(xiàn)在想要的只有抽煙6、我有想抽支煙的沖動7、現(xiàn)在抽支煙味道會很香8、為了現(xiàn)在能抽支煙，我?guī)缀踉敢庾鋈魏问侣?、抽煙讓我情緒不那么低10、我要盡快抽支煙注：各問題分別以1至7分的分值計分。分值代表吸煙者填表時對各問題陳述內(nèi)容的同意或不同意程度，從“完全不同意”為1分到

20、“完全同意”為7分實行主觀量化計分鼓勵戒煙，戒煙沒有失敗，每一次都是成功的開始！即使自己不能立即戒煙，也不能損害他人健康！戒煙方法與藥物干戒“ Cold turkey ”無輔助方法如藥物、心理咨詢和行為干預等而突然停止吸煙的方式 “Cold turkey”這個名詞不僅僅用于戒煙，還可應用于任何成癮性藥物的突然戒斷2007年中國臨床戒煙指南干戒的特點方法簡單采用率高適用率低失敗率高 流行病學數(shù)據(jù)顯示，試圖使用Cold turkey方法的戒煙者，戒煙1年之后只有不到3%的人保持不吸煙 鼓勵使用戒煙藥物單純自行戒煙的失敗率約為90-95% ，而有效的藥物措施可明顯提高成功率（2- 4倍)美國2008

21、年5月發(fā)表的臨床戒煙指南中建議：一線戒煙藥物包括尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）的相應制劑,如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、尼古丁鼻噴劑、尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片,鹽酸安非他酮及伐尼克蘭尼古丁替代療法非尼古丁藥物戒煙方法藥物治療尼古丁相關產(chǎn)品非尼古丁相關產(chǎn)品非藥物治療針刺療法厭惡性吸煙 催眠療法心理行為干預 尼古丁相關產(chǎn)品尼古丁替代治療（NRT）(循證等級A) 尼古丁疫苗(循證等級C) 非尼古丁藥物抗抑郁藥(循證等級B) 鹽酸安非他酮 (循證等級A)尼古丁受體部分激動劑 酒石酸伐尼克蘭(循證等級A)抗焦慮藥(循證等級B)可樂定(循證等級B)非藥

22、物治療針刺療法(循證等級C) 厭惡性吸煙 (循證等級C) 催眠療法(循證等級C) 藥物療法的歷史尼古丁口香糖（咀嚼片） 1982尼古丁貼片 1992尼古丁咀嚼片和貼劑 OTC 1996安非他酮 1997尼古丁含片 OTC 2002伐尼克蘭（暢沛） 2006尼古丁替代治療（NRT）廣泛使用的方法吸煙成為公共衛(wèi)生問題除了吸煙對本人的影響，吸煙作為公共衛(wèi)生問題受到了越來越多的關注公共場所吸煙問題越來越受到關注二手煙危害-你知道嗎？嚴重后果： 2010年全球成人煙草調(diào)查-中國部分： -我國72.4%的非吸煙者每周有一天暴露于二手煙 -2002年我國11000人因被動吸煙而死于肺癌， -31300人因被

23、動吸煙而死于冠心病， -歸因于被動吸煙的死亡總數(shù)超過了10萬， -平均每天死于二手煙者達274人。常用的中央空調(diào)和普通空調(diào)均無過濾清除苯并芘等類超微顆粒的功能一旦卷煙煙霧在室內(nèi)形成就很難加以清除關注二手煙因此在公共場合設立“吸煙區(qū)、吸煙室”是無用的提倡公共場所全面禁煙政 府 2012年5月30日，衛(wèi)生部首次發(fā)布中國吸煙危害健康報告，這是我國第一部系統(tǒng)闡述吸煙危害健康的權威報告。煙草經(jīng)濟“煙草是中國重要的支柱產(chǎn)業(yè)”納稅大戶有的省份靠煙草業(yè)生存中國煙草行業(yè)工商稅利在2009年達到5131.1億元，每天10多億！煙草經(jīng)濟的另一面煙草經(jīng)濟以群體健康作抵押，遲早要償還！一個國家當年的煙草稅是若干億美元，

24、20年后，這個國家將不得不用當年所征收煙草稅的2.8倍支付因吸煙帶來的健康危害 - WHO研究公共場所控煙健康教育抵制煙草廣告吸煙危害的宣傳抵制影視中的吸煙鏡頭煙草贊助公民健康素養(yǎng)拒絕煙草危害公民健康素養(yǎng) 衛(wèi)生部關于健康素養(yǎng)的公告一、基本知識和理念健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)。每個人都有維護自身和他人健康的責任，健康的生活方式能夠維護和促進自身健康。健康生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡4個方面。勞逸結合，每天保證78小時睡眠。吸煙和被動吸煙會導致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。 公民健康素養(yǎng)戒煙越早越好，什么時候戒煙都為時不晚

25、保健食品不能代替藥品。環(huán)境與健康息息相關，保護環(huán)境促進健康。獻血助人利己，提倡無償獻血。成人的正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱；腋下體溫3637；平靜呼吸1620次/分；脈搏60100次/分。衛(wèi)生部關于健康素養(yǎng)的公告二、健康生活方式與行為勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。 每天刷牙，飯后漱口?？人浴⒋驀娞鐣r遮掩口鼻，不隨地吐痰。不在公共場所吸煙，尊重不吸煙者免于被動吸煙的權利。少飲酒，不酗酒。不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛劑等成癮性藥物。拒絕毒品。使用衛(wèi)生廁所，管理好人畜糞便。 講究飲水衛(wèi)生，注意飲水安全。2011年北京公共場所吸煙調(diào)查，在過去30天內(nèi)，公共場所吸煙情況：

26、餐廳最高：72.7%政府辦公樓：58.4%醫(yī)療機構、學校比較好除100%無煙環(huán)境之外的任何方針，包括通風、空氣過濾和指定吸煙區(qū)，都一再表明是無效的。技術方法不能防止接觸被動吸煙防止在室內(nèi)工作場所、公共交通工具、室內(nèi)公共場所接觸煙草煙霧，保護人們免受被動吸煙危害行政、立法等措施最有效通過健康教育等手段，提高公眾對被動吸煙危害的認知，也是減少被動吸煙暴露的有效方法。對非吸煙者，有勇氣對吸煙者說不，避免自己遭受被動吸煙危害。健康教育，提高認識zzzzzzzzz拒絕被動吸煙公共場所控煙現(xiàn)狀認識不到位，公共場所禁煙已成燃眉之急目前控煙以宣傳和勸阻為主公共場所 “無煙場所”形同虛設國人對吸煙和二手煙危害存

27、在錯誤認識我國是“煙文化”極濃的國度，吸煙仍然作為社會主流認可的行為廣泛流行 公共場所吸煙原因煙草是唯一一種危害所有使用者的合法消費品 “夕陽產(chǎn)業(yè)”的煙草業(yè)在我國實現(xiàn)了連續(xù)多年的持續(xù)增長煙草業(yè)給我國帶來8%10%巨大的財政收入公共場所控煙目標“看不到”-看不到吸煙者“聞不到”-聞不到煙味“測不到”-測不到煙霧顆?！奥牪坏健?-聽不到有關煙草廣告、促銷和贊助 公共場所控煙措施1確立“全面推行公共場所禁煙”的目標，公共場所全部納入禁煙范圍明確責任人：明確經(jīng)營者（法人）是第一責任人籌劃建立公共場所 “禁煙執(zhí)法”隊伍公共場所控煙措施2具體罰則需明確 -今年3月公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則增加“室內(nèi)公共場所禁止吸煙”等規(guī)定，5月1日起正式實施 -公共場所衛(wèi)生管理條例細則規(guī)定：“公共場所經(jīng)營者對發(fā)生的危害健康事故未立即采取處置措施，導致危害擴大，或者隱瞞、緩報、謊報的，將被處以5000元以上3萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，可依法責令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?-但這一規(guī)定并非只針對“吸煙”。對違反公共場所控煙的行為，該細則未寫明具體罰則 公共場所控煙措施3-控煙立法控煙最關鍵的策略是立法制定國家控煙規(guī)劃出臺煙草危害控制法等法律控煙立法1995年，北京市人大常委會通過了全國第一部控煙方面的地方性法規(guī)北京市公共場所