中醫(yī)正骨試題4

1、106106中醫(yī)正骨試題4第三節(jié)下肢骨折習(xí)題部分一、選擇題（一）A型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇鸢福⑵淝懊娴男蛱?hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）下肢骨折，若縮短（）厘米以上，就會(huì)出現(xiàn)明顯跛行。C3cmAC3cmD.4cmE5cm）。C.12八）。C.12八20A.10。13。B.11。14。15D.15。18。E.18成人股骨頸與股骨干之間所形成的頸干角的正常值是（）。A90100。B.100。110。C.100。-130D.120130。E.110。140。造成第二、三跖骨頸疲勞骨折的原因多是（）。B間接暴力B間接暴力肌肉過度強(qiáng)烈收縮E.骨質(zhì)疏松E.骨質(zhì)疏松趾骨骨折何種

2、移位應(yīng)當(dāng)盡可能矯正（）oA.側(cè)方移位B.向背側(cè)成角C.向跖側(cè)成角D.向內(nèi)側(cè)成角E.向外側(cè)成角兒童股骨頸與股骨干之間所形成的頸干角平均為（）OA.132B.151C.127D.110E.140新鮮無(wú)移位或嵌插型股骨頸骨折，應(yīng)（）oA.不須治療B.不須復(fù)位，但患肢應(yīng)制動(dòng)C.改變負(fù)重力線的截骨術(shù)D.三翼釘內(nèi)固定E.人工關(guān)節(jié)置換&股骨頸骨折無(wú)移位或嵌插型骨折，病人臥床，患肢應(yīng)保持于（）OA.內(nèi)收內(nèi)旋B.外展外旋C.內(nèi)收中立D.外展中立E.內(nèi)收外旋9.無(wú)移位的股骨頸骨折，可用輕重量皮膚牽引固定（）周。A.23B.34C.45E.68D.E.6810用屈髓屈膝法整復(fù)有移位股骨頸骨折，復(fù)位后通過何項(xiàng)來(lái)判斷是

3、否復(fù)位成功（）o106106A.壓痛有無(wú)消失是否消失D.A.壓痛有無(wú)消失是否消失D.直腿抬高試驗(yàn)B.縱向叩擊痛C.手掌試驗(yàn)E.回旋擠壓試驗(yàn)11.股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型中屬穩(wěn)定性骨折的是()。A順轉(zhuǎn)子間型A順轉(zhuǎn)子間型C.轉(zhuǎn)子下型反轉(zhuǎn)子間型E.反轉(zhuǎn)子間E.反轉(zhuǎn)子間12股骨轉(zhuǎn)子間骨折反轉(zhuǎn)子間型，其骨折近端移位方向是()。外展、內(nèi)旋B.外展、外旋C.內(nèi)收、內(nèi)旋D.內(nèi)收、外旋E.以上都不對(duì)13.下列不是股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷要點(diǎn)的是()。A.壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)B.傷后局部疼痛、腫脹明顯D.壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子部局部有廣泛的瘀斑14.有移位的股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引重量為 （）。A.24kgB.46kgD.810kgE.1

4、012kg成人股骨干骨折經(jīng)牽引復(fù)位后，應(yīng)維持在（A.3gD.8kg）左右。B.5kgE.9kgC.68kg牽引重量C7kg股骨干下1/3骨折，其遠(yuǎn)端移位方向多為（A.向上B.向外D.向后E.向內(nèi)無(wú)重疊畸形的股骨干中1/3骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響，而有（）成角的傾向。B.向外C.向內(nèi)E.向上）骨折遠(yuǎn)端向后移位時(shí)，易刺傷）。C.向前A.向前D.向后股骨干（腘動(dòng)、靜脈。A.上1/3C.下1/3D.中下1/3交界處B.中1/3E.中上1/3交界處股骨髁上骨折若腘窩部出現(xiàn)較大的血腫，且脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，應(yīng)考慮()。A.深靜脈栓塞B.筋膜間隔綜合征C.腘動(dòng)脈損傷腘靜脈損傷E.以上都不是

5、股骨髁間骨折復(fù)位應(yīng)達(dá)到良好的對(duì)位使關(guān)節(jié)面光滑完整，是為防止后期發(fā)生()。IIIA.缺血性肌攣縮B.骨化性肌炎III足下垂D.缺血性骨壞死E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有移位的跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折一般固定()。A.34周B.68周C.23周35周E.46周髕骨橫斷骨折，若移位在1cm以內(nèi)者，手法整復(fù)后可用()固定。A.鋼絲內(nèi)固定B.夾板C.張力帶D.抱膝圈E.抓髕器距骨頸骨折整復(fù)后，應(yīng)將踝關(guān)節(jié)固定在()。A.背伸位B.中立位C.功能位D.跖屈稍內(nèi)翻位E.跖屈稍外翻位有移位脛骨髁骨折應(yīng)力求恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整和下肢正常的生理軸線，以防止發(fā)生()。B.缺血性骨A.B.缺血性骨壞死C.足下垂E.創(chuàng)傷性關(guān)D.E.創(chuàng)傷性關(guān)

6、節(jié)炎脛骨課骨折，若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性則提示()。A.半月板損傷B.前交叉韌帶損傷C.側(cè)副韌帶損傷D.后交叉韌帶損傷E.髕韌帶損傷骨折線在同一水平的病因病)。脛腓骨骨折，機(jī)最有可能是(骨折線在同一水平的病因病)。B.傳達(dá)暴力A.B.傳達(dá)暴力C.扭轉(zhuǎn)暴力E.持續(xù)勞損D.E.持續(xù)勞損)。脛腓骨干骨折常發(fā)生延遲愈合的部位是()。D.C.中上段A.上段B.中段中下段E.D.C.中上段間接暴力引起脛腓骨干雙骨折，其常見骨折線為（）。B.骨折線B.骨折線C.腓骨的骨折線高于脛骨D.脛骨的骨折線高于腓骨E.無(wú)特殊規(guī)律脛腓骨干骨折用跟骨牽引進(jìn)針時(shí)，跟骨外側(cè)應(yīng)比內(nèi)側(cè)高1cm，這是為了使（）。A.足跟內(nèi)旋C.A

7、.足跟內(nèi)旋C.足跟輕度內(nèi)翻D.足跟外翻足跟外旋E.避免損傷重要血管、神脛腓骨干上1/3骨折采用持續(xù)牽引夾板固定時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)置于屈曲（）位。A.20。40B4080C.80100D.100120。E.120140距骨的主要血液供應(yīng)從（）。A.距骨頭進(jìn)入B.距骨頸進(jìn)入距骨體進(jìn)入距骨的前方E.距骨的內(nèi)側(cè)內(nèi)翻暴力造成的踝部骨折，說法不正確的是（）。A.內(nèi)踝多為斜形骨折B.外踝多為橫形骨折C可合并距骨脫位D.足部呈外翻畸形后踝骨折D.足部呈外翻畸形后踝骨折E、可合并距骨表面軟骨面約占整個(gè)距骨面的()。A.1/5B.2/5C.3/5D.4/5E.全部襪套懸吊滑動(dòng)牽引適用于()。A.內(nèi)踝骨折B.外踝骨折C.

8、后踝骨折D.雙踝骨折E.距骨脫位正常跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面之間的角度大小是()。A.10。25B.20。35C.30。45。D4055E5060跟骨骨折治療中應(yīng)注意恢復(fù)的角度是()。C.外翻角A.頸干角B.C.外翻角D.攜帶角E.結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角跟骨結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后肢體固定的位置為()。A.屈膝位B.跖屈位C.踝背伸位D.跖屈、屈膝位E.屈膝、踝背伸位易繼發(fā)骨缺血壞死的足跗骨骨折是（）。A.跟骨骨折B.距骨骨折C.足舟骨骨折D.楔狀骨骨折E.骰骨骨折（二）B型題（在每小題的的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)正確的答案，并將其前面的序號(hào)填入每一問題后面的括號(hào)內(nèi)）在成人股骨頸干角的平均值中：）。）。（1）男性為

9、）。）。（2）女性為（B.127E.135B.127E.135D.132C.130D.132下列股骨頸骨折屬哪一種分型：）。（1）若骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角小于30。時(shí)，則為（）。）。（2）若骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角在45左右時(shí)，則為（）。A.頭下型B.頭頸型C.外展型D.內(nèi)收型E.基底型下列股骨轉(zhuǎn)子間骨折按骨折線的方向分別屬于哪型骨折：（1）骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方開始，斜向小轉(zhuǎn)子的上方為（）。（2）骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方，到達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方為（）。（3）骨折線經(jīng)過大、小轉(zhuǎn)子的下方為（）。A.順轉(zhuǎn)子間骨折B.反轉(zhuǎn)子間骨折轉(zhuǎn)子上骨折D.轉(zhuǎn)子下骨折E.以上都不對(duì)

10、不同暴力可引起何種類型股骨干骨折：（1）直接暴力引起的骨折多為（）。（2）間接暴力引起的骨折多為（）。A.橫斷B.斜型C.蝶型“Y”型E.不完全性下列股骨干骨折移位用何手法矯正：若橫斷骨折，仍有側(cè)方移位時(shí)，可用何手法矯正？（）（2）若斜行骨折、兩斜面為背向移位時(shí)，用何手法矯正？（）A.旋轉(zhuǎn)B.折頂C.回旋D.端提E.分骨下列股骨干下1/3骨折，應(yīng)選用的牽引方法是：（1）遠(yuǎn)端向后移位的骨折，應(yīng)選用（）。（2）遠(yuǎn)端向前移位的骨折，應(yīng)選用（）A.皮膚牽引B.股骨髁間骨牽引股骨課上骨牽引脛骨結(jié)節(jié)骨牽引E.跟骨牽引股骨干骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折不同部位而放置壓墊的部位：）。）。遠(yuǎn)端的外方（1）上1/3）。）

11、。遠(yuǎn)端的外方（2）中1/3骨折應(yīng)放在（A.近端的前方，近端的外方，遠(yuǎn)端的前方方和外方近端的前方和外方骨折線的外方和前方遠(yuǎn)端的前方和外方上1/3上1/3骨折，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引時(shí)肢體應(yīng)）。中1/3骨折，股骨課上骨牽引時(shí)肢體應(yīng)）。下1/3骨折遠(yuǎn)端向后移位的，股骨髁上處于（2）處于（3）骨牽引時(shí)肢體應(yīng)處于（）。A.屈髖屈膝中立法B.屈髖內(nèi)收位C.外展中立位D.屈髖屈膝外展位E.屈髖外展位)。)。股骨干骨折采用骨牽引的重量：)。)。兒童的牽引重量約為(成人牽引重量約為(C.體重的A.體重的1/4B.體重的C.體重的1/6D.體重的1/7E.體重的1/8股骨干骨折骨牽引的時(shí)間：兒童約(兒童約(成人約(A.3

12、4周周D.810周）。B46周C.681012周不同類型股骨課上骨折，遠(yuǎn)端移位方向:)。)。)。)。B.外伸直型是(C.前A.C.前D.后E.上股骨課間骨折治療方法：)。(1)股骨內(nèi)外二髁分離者采用()。(2)骨折無(wú)明顯移位者采用()。夾板固定B.）。）。夾板固定B.）。）。股骨髁冰鉗牽引E.手術(shù)切開D.脛骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位內(nèi)固定E.手術(shù)切開不同暴力引起髕骨骨折的類型：直接暴力引起的多為（間接暴力引起的多為（C.粉碎A.橫行B.C.粉碎嵌插E.壓縮下列骨折檢查時(shí)應(yīng)注意：（1）脛骨上端骨折應(yīng)注意（2）腓骨上端骨折應(yīng)注意（A.筋膜間隔綜合征C.遲緩愈合或骨不連E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不同部

13、位脛腓骨骨折夾板固定的范圍:上1/3骨折應(yīng)（下1/3骨折應(yīng)（B.超踝關(guān)節(jié)A.B.超踝關(guān)節(jié)C.上超膝關(guān)節(jié)，下超踝關(guān)節(jié)D.不必超膝、踝關(guān)節(jié)）。）。B.腓總神經(jīng)損傷）。）。）。B.腓總神經(jīng)損傷）。）。E.以上都不對(duì)夾板固定時(shí)，為防治輕度成角畸形可采用何法：(1)為了防止向前成角，可采用()。(2)為了糾正輕度的向內(nèi)成角，可采用()。兩枕法B.三枕法C.盤腿法D.屈髖屈膝法E.抬臀法17.雙踝骨折按內(nèi)外踝骨折線形狀，分析其致傷暴力：內(nèi)踝骨折線為斜形外踝骨折線為橫形，致傷暴力形式可能是()。外踝骨折線為斜形，內(nèi)踝骨折線為橫形，致傷暴力形式可能是()。縱向擠壓暴力B.外旋暴力C.外翻暴力D.內(nèi)翻暴力E.以

14、上都不是踝部骨折分度：TOC o 1-5 h z單踝骨折，距骨無(wú)移位屬于()。雙踝骨折、距骨輕度脫位屬于()。三踝骨折、距骨脫位屬于()。A.I度踝部骨折B.II度踝部骨折C.皿度踝部骨折D.W度踝部骨折E.以上都不是距骨頸骨折的固定時(shí)間：(1)手法整復(fù)后，固定時(shí)間為(1)手法整復(fù)后，固定時(shí)間為()。（2）若進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定或關(guān)節(jié)融合術(shù)，則固定時(shí)間為（）。固定時(shí)間為（）。A.4周B.8周C.3月D.4月E.5月下列暴力可引起何種踝部損傷：）。（1）踝關(guān)節(jié)背伸外翻暴力可引起（）。）。（2）若踝關(guān)節(jié)背伸外翻暴力繼續(xù)作用，則可合并（）。B.距骨骨折A.B.距骨骨折C.脛骨后唇骨折D.跟距關(guān)節(jié)脫位E

15、.距骨前脫位（三）D型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選出2個(gè)相互間有特殊聯(lián)系的答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）在治療股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，必須注意保持兩個(gè)角度，它們是（）。A.髖臼角B.頸干角C.內(nèi)翻角D.外翻角E.前傾角股骨頸移位骨折應(yīng)盡早給予（）。A.復(fù)位B不復(fù)位，患肢制動(dòng)CA.復(fù)位B不復(fù)位，患肢制動(dòng)C截骨術(shù)D.固定E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折有移位，經(jīng)牽引后，用手法將患肢外展內(nèi)旋，以矯正（）畸形。A外旋B縮短C外展D.）。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型是根據(jù)（）。A.骨折線的方向B.骨折線的位骨折線與股骨干的角度骨折線與股骨干縱軸垂直線的角度E.骨折線與骨盆連線的角度股骨干骨折出現(xiàn)

16、外傷性休克的原因?yàn)椋.劇痛B.骨折移位明顯C.出血D.神經(jīng)損傷E.患者精神緊張股骨課上牽引適用于股骨干骨折中的）。B.中1/3骨折A.B.中1/3骨折C.下1/3骨折D.遠(yuǎn)折端向后移位的下1/3骨折E.遠(yuǎn)折端向前移位的下1/3骨折股骨干骨折骨骼牽引適用于（）。A.兒童B.較大的兒童C.老年人D.體弱的成年人E.青壯年脛骨課骨折治療時(shí)應(yīng)力求達(dá)到（）。A.恢復(fù)伸膝功能恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度恢復(fù)下肢的正常生理軸線恢復(fù)小腿的負(fù)重功能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整）。脛腓骨骨折的治療原則主要是（）。A.恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度B.恢復(fù)下肢的正常生理軸線C.恢復(fù)肢體負(fù)重功能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能E.恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度）。脛腓骨骨折可有多種

17、移位，治療中應(yīng)完全矯正的是（）。A.縮短移位B.成角移位C.碎骨片的對(duì)合D.側(cè)方移位E.旋轉(zhuǎn)移位）。多見于老年人的骨折類型有（）。A.股骨頸骨折B.股骨干骨折股骨課上骨折E.脛腓骨干骨D.E.脛腓骨干骨折下列易于合并血管、神經(jīng)損傷的骨折是（）。A.嚴(yán)重移位的股骨下1/3骨折脛骨課骨折屈曲型股骨課上骨折D.脛骨中下段骨折E.股骨轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)于髕骨骨折，說法正確的是（）。間接暴力所致骨折線多呈橫行骨折線經(jīng)過上1/3部者最多見C無(wú)移位髕骨骨折占80%髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折抓髕器固定法適用于無(wú)移位骨折造成踝部骨折較多見的暴力（）。A.內(nèi)翻暴力D.縱向擠壓暴力B.外翻暴力C.外旋暴力E.側(cè)方擠壓暴力

18、15.踝部骨折整復(fù)固定后在作被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行（）。A.背伸活動(dòng)B.跖屈活動(dòng)C.旋轉(zhuǎn)活動(dòng)D.內(nèi)翻活動(dòng)E.外翻活動(dòng)波及跟距關(guān)節(jié)面的跟骨骨折類型是()。A.跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折BD.跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折D.載距突骨折跟骨外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折E.跟骨全部關(guān)節(jié)塌陷骨折）。跖骨頸疲勞骨折好發(fā)于（）。A.第一跖骨B.第二跖骨C.第三跖骨C.第四跖骨E.第五跖骨距骨骨折易導(dǎo)致的兩大并發(fā)癥是）。B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)illA.B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)illC.骨化性肌炎E.骨不連）。B.E.骨不連）。B.跟骨結(jié)節(jié)橫斷跟骨軸位片可顯示（A.距骨下關(guān)節(jié)程度C.跟骨關(guān)節(jié)面的塌陷程度D.跟骰關(guān)節(jié)面E.載距突）。踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶主要是（）。A

19、.三角韌帶B.腓距韌帶C.腓骰韌帶D.腓跟韌帶E.腓舟韌帶（四）X型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選擇2個(gè)以上的正確答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的大括號(hào)內(nèi)）股骨頸骨折的病理基礎(chǔ)是（）。A.股骨頸部細(xì)小B.負(fù)重量大C.處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處老年人肝腎不足、骨質(zhì)疏松血液供應(yīng)差)。股骨頭、頸部的血液供應(yīng)的來(lái)源有()。B.A.圓韌帶的小動(dòng)脈B.骺外動(dòng)脈D.上干骺端動(dòng)脈D.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈下干骺端動(dòng)脈根據(jù)骨折部位不同，股骨頸骨折可分為()。A.頭下部骨折B.頸中部骨折C.外展型骨折D.基底部骨折E.內(nèi)收型骨折)。外展型股骨頸骨折病理生理特點(diǎn)是()。A.骨折局部剪切力大B.骨折斷端穩(wěn)定性好C.局

20、部血運(yùn)破壞少骨折愈合率相對(duì)高E.骨折移位明顯)。內(nèi)收型股骨頸骨折病理生理特點(diǎn)是()。A.骨折局部剪切力大B.骨折斷端穩(wěn)定性好C.局部血運(yùn)破壞少D.骨折愈合率相對(duì)高E.骨折移位明顯）。有移位的股骨頸骨折的下肢的畸形特點(diǎn)是（）。C.縮短A.外展B.C.縮短D.屈膝E.伸髖股骨頸骨折按其X線攝片表現(xiàn)可分為）。A.頭下部B.外展型C.頸中D.內(nèi)收型E.基底部股骨頸頭下部骨折,其愈合不良的原因有）。B.血供不足A.B.血供不足C.移位明顯D.固定困難E.護(hù)理不好股骨頸外展型骨折的特點(diǎn)是（）。A.兩折端間呈外展關(guān)系B.骨折端剪力小C.關(guān)節(jié)囊血運(yùn)破壞小D.骨折線與股骨干縱軸線的垂直線形成的傾斜角小于30E.

21、較穩(wěn)定老年人因股骨頸骨折長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)()。心力衰竭B.褥瘡C.泌尿系統(tǒng)結(jié)石D.尿路感染E.墜積性肺炎股骨頸骨折的整復(fù)方法可用()。A.牽引復(fù)位法B.膝頂拔伸法C.椅背整復(fù)法D.攀門拽伸法E.屈髖屈膝法股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床可分為()。A.轉(zhuǎn)子上骨折B.轉(zhuǎn)子下骨折C.順轉(zhuǎn))畸子間骨折D.反轉(zhuǎn)子間骨折E.以上都是)畸形。A.內(nèi)收D外旋B.外展C.內(nèi)旋E.縮短13股骨轉(zhuǎn)子間骨折，患肢呈(股骨轉(zhuǎn)子間骨折中不穩(wěn)定的有()。A.順轉(zhuǎn)子間骨折A.順轉(zhuǎn)子間骨折反轉(zhuǎn)子間骨折轉(zhuǎn)子下骨折順轉(zhuǎn)子粉碎骨折E.轉(zhuǎn)子上骨折）。股骨頸骨折整復(fù)后持續(xù)牽引，固定期間應(yīng)注意（）。A.不負(fù)重B.不盤腿C.不側(cè)臥D.股四頭肌舒縮活動(dòng)E

22、.髖膝屈伸活動(dòng)股骨干骨折，易合并哪些并發(fā)癥）。（）。B.外傷性休克hiA.B.外傷性休克hi擠壓綜合征E.筋膜間隔E.筋膜間隔綜合征嚴(yán)重移位的出現(xiàn)哪股骨干下1/3骨折，嚴(yán)重移位的出現(xiàn)哪）。些情況時(shí)應(yīng)考慮為血管、神經(jīng)損傷的可能（）。A.小腿感覺障礙B.小腿、足趾運(yùn)動(dòng)障礙C.末梢循環(huán)障礙E.D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失E.）。股骨干骨折牽引固定后，早期即應(yīng)開始鍛煉，其剛開始的功能鍛煉包括（）。A.髖關(guān)節(jié)的屈伸B.膝關(guān)節(jié)的屈伸C.踝關(guān)節(jié)的屈伸D.跖趾關(guān)節(jié)的屈伸E.股四頭肌舒縮活動(dòng)股骨干骨折畸形愈合行手術(shù)切開的適應(yīng)癥是()。成角畸形15以上B.旋轉(zhuǎn)畸形30以上C.肢體短縮3cm以上

23、D.骨折在3個(gè)月以內(nèi)E.骨折超過3個(gè)月青枝骨折或無(wú)移位的股骨課上骨折的處理包括()。hiB.在無(wú)A.hiB.在無(wú)菌操作下抽凈關(guān)節(jié)積血帶軸活動(dòng)夾板超膝關(guān)節(jié)固定D.大重i=ji=i量骨牽引i=ji=i有移位的股骨課上骨折的治療為()。A.骨牽引后無(wú)需整復(fù)B.骨牽引后配合手法整復(fù)C.整復(fù)時(shí)注意保護(hù)腘窩神經(jīng)血管屈曲型骨折釆用股骨課部冰鉗牽引伸直型采用脛骨結(jié)節(jié)牽引髕骨骨折的治療要求有()。A.恢復(fù)伸膝裝置B.保持關(guān)節(jié)面完）。（）。翻A.足外翻扭傷引起B(yǎng).足內(nèi)翻扭傷翻引起C.腓骨短肌的猛烈收縮D.腓骨長(zhǎng)肌的猛烈收縮E.腓骨第三肌的猛烈收縮）。跖骨頸疲勞骨折的特點(diǎn)為（）。A.無(wú)明顯外傷史B.前足痛C.勞累后

24、加重，休息后減輕D.多發(fā)于第二、第三跖骨E.骨折明顯移位下列關(guān)于脛腓骨干骨折，說法正確的有（）。A.中下1/3交界處為骨折好發(fā)部位）。脛骨中、下段骨折易發(fā)生遲緩愈合或不愈合有移位者，出現(xiàn)肢體縮短、成角及足內(nèi)旋畸形損傷嚴(yán)重可能發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征X線攝片應(yīng)包括脛、腓骨全長(zhǎng)的正、側(cè)位片脛腓骨骨折易并發(fā)（）。A.腘動(dòng)脈損傷B.筋膜間隔綜合征C.腓總神經(jīng)損傷D.延遲愈合或骨不連E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）。脛腓骨骨折時(shí)，如果患肢嚴(yán)重腫脹或有大量水泡，則不宜采用夾板固定，以免造成（）。A.褥瘡B.感染C.壓瘡D.加重移位E.骨延遲愈合）。脛腓骨上1/3骨折，哪幾塊夾板應(yīng)超關(guān)節(jié)（）。A.內(nèi)側(cè)板B.外側(cè)板C.前內(nèi)側(cè)板

25、D.前外側(cè)板E.后側(cè)板）。下列哪些情況下應(yīng)行脛距、距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)（）。A.距骨體缺血性壞死B.距骨粉碎性骨折C.距骨體陳舊性脫位D.距骨骨折并發(fā)踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.距骨頸骨折易于發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死的下肢骨折是（）。A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.脛骨髁骨折D.脛骨中下1/3段骨折E.距骨頸骨折下列屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的是（）。A.股骨轉(zhuǎn)子間骨折B.股骨課間骨折C.髕骨骨折脛骨髁部骨折E.距骨骨折下列哪些符合踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（）。A.內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴B.外踝比較窄而長(zhǎng)，位于內(nèi)踝的稍后下方C.內(nèi)踝的三角韌帶較外踝的韌帶堅(jiān)強(qiáng)D.踝關(guān)節(jié)處于背伸位時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷踝關(guān)節(jié)處于

26、跖屈位時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭內(nèi)翻暴力引起的踝關(guān)節(jié)損傷可有()。A.內(nèi)踝斜行骨折B.外踝橫形骨折C.嚴(yán)重時(shí)可合并距骨脫位D.可合并后踝骨折E.三角韌帶斷裂關(guān)于距骨骨折下列哪些說法是正確的()。A.主要為間接暴力所致B.以頸體間骨折為多見易合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.易引起缺血性壞死C.易引起缺血性壞死D.E.可合并跟距關(guān)節(jié)脫位36有移位的踝部骨折，整復(fù)時(shí)應(yīng)注意()。外翻損傷使踝部?jī)?nèi)翻內(nèi)翻損傷使踝部?jī)?nèi)翻如后踝骨折合并距骨后脫位，可利用長(zhǎng)襪套牽引整復(fù)E.患者應(yīng)平臥屈膝位跟骨骨折的臨床特征有()。A.不能負(fù)重B.足跟部橫徑變寬C.足跟部橫徑變窄D.足弓變平E.足弓變大高處墜落時(shí)，足跟著地常發(fā)生的損傷有()。A.

27、顱底骨折B.脊柱損傷C.髂骨骨折D.跟骨骨折E.顱腦損傷屬于不波及跟距關(guān)節(jié)面的跟骨骨折的是()。A.跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折B.跟骨結(jié)節(jié)橫斷骨折C.跟骨外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷載距突骨折E.跟骨全部關(guān)節(jié)塌陷正常足底三點(diǎn)負(fù)重的是()。A.跟骨B.距骨C.第一跖骨頭D.第五跖骨頭E.足舟骨二、填空題(將答案填入空格內(nèi))在治療股骨頸骨折時(shí)，必須注意保持正常的、，特別是，否則將遺留髖關(guān)節(jié)畸形，影響髖關(guān)節(jié)的功能。2股骨頸骨折按其部位不同，可分和骨折，前兩者又叫骨折，后者又叫折，前兩者又叫骨折，后者又叫骨折。股骨頸的骨折線越高，越易破壞,因而和的發(fā)生率就越高。股骨轉(zhuǎn)子間骨折根據(jù)骨折線的方向和位置，臨床上可分為三型：股骨

28、頸骨折的壓痛點(diǎn)在點(diǎn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折壓痛點(diǎn)多在，采用，采用周即可竹片小夾板或固定，-撤除固定。7股骨轉(zhuǎn)子間骨折有移位，應(yīng)釆用結(jié)合,定患肢于位。結(jié)合,定患肢于位。股骨轉(zhuǎn)子間骨折反轉(zhuǎn)子間型，近端因與的收縮而、，遠(yuǎn)端因與的牽引、移位。跖骨骨折引起以第跖骨多見，長(zhǎng)途跋涉或行軍則可引起。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端因受、及其他外旋肌的牽拉而產(chǎn)、移位，骨折遠(yuǎn)段由于作用移位。股骨干有輕度的弧度，有利于發(fā)揮其伸膝作用。距骨的主要血液供應(yīng)自進(jìn)入，骨折時(shí)，常損傷來(lái)自的血液供應(yīng)，所以距骨體很容易發(fā)生。股骨課上骨折屈曲型,遠(yuǎn)端因受的牽拉和的緊縮，而向移位，容易壓迫或損傷。股骨課上骨折伸直型應(yīng)采用牽引；屈曲型應(yīng)采用牽引

29、。股骨課上骨折因骨折靠近關(guān)節(jié)，易發(fā)生，所以應(yīng)盡早進(jìn)行和鍛煉。16治療股骨課間骨折，應(yīng)達(dá)到，才能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和防止。脛骨課骨，多由高處跌下，足底觸地而產(chǎn)生所致。股骨課上骨折指發(fā)生于股骨自起點(diǎn)上cm起點(diǎn)上cm范圍內(nèi)的骨折。髕骨骨折的治療，要求恢復(fù)功能，并保持關(guān)節(jié)面的，防止的發(fā)生。抓髕器固定法適用于有位的性髕骨骨折。距骨表面3/5為，故發(fā)生骨折時(shí)，骨折線多經(jīng)過關(guān)節(jié)面，發(fā)尹的機(jī)會(huì)較多。，脛骨；脛骨，該骨脛骨干中上段橫截面呈嵴前突并向外彎曲，形成干下，脛骨；脛骨，該骨因脛骨和腓骨的骨折線可不在同一平面，故X線照片應(yīng)包括。脛腓骨骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和，對(duì)骨折端的移位,應(yīng)予以完全糾正。

30、踝部?jī)?nèi)翻損傷，內(nèi)踝多為骨折，外踝多為并、折，外踝多為并、三、改錯(cuò)題（將標(biāo)有“為正確的內(nèi)容）O”的錯(cuò)誤部分改跖骨骨折應(yīng)常規(guī)攝前半足正、側(cè)位X線片來(lái)確診。有移位的新鮮股骨頸骨折可用丁字鞋或輕重量皮膚牽引固定68周。3跖骨骨折的任何移位必須矯正，否則會(huì)妨礙足的行走功能。4.診斷跟骨骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)詢問和檢查脊柱和肋骨的情況。一57股骨轉(zhuǎn)子間骨折尤其是不穩(wěn)定骨折,應(yīng)通過臨床、體格檢查證實(shí)骨折愈合后,方可逐步負(fù)重行走。跟骨骨折后常有足縱弓的塌陷,頸干角減小。垂直懸吊皮膚牽引是將患兒的患肢同時(shí)用皮膚牽引向上懸吊，用重量懸起，臀部離床一拳之距為宜。股骨干中1/3骨折及遠(yuǎn)折端向后移位的上1/3骨折適宜用股骨課上

31、牽引。課上骨折伸直型應(yīng)采用股骨課上牽引。10距骨骨折后，在固定期間應(yīng)早期負(fù)重鍛煉，利于骨折的愈合。11當(dāng)懷疑有髕骨骨折時(shí)，應(yīng)拍膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線片，以明確骨折的類型和移位情況。12.脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干中下1/3的后方進(jìn)入，在致密骨內(nèi)下行一定距離，而后進(jìn)入髓腔。13.脛腓骨骨折不穩(wěn)定者，可用手法整復(fù)，夾板固定，配合距骨牽引。脛腓骨上173骨折夾板應(yīng)超膝關(guān)節(jié)固定是指內(nèi)、外側(cè)板上超過膝關(guān)節(jié)2cm。踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，下脛腓韌帶緊張,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié)處于背伸位時(shí)，踝穴較跖屈位時(shí)能增寬1.52mm,以容納跟骨。雙踝骨折整復(fù)固定后應(yīng)從第二周起作踝關(guān)節(jié)練功活動(dòng)，包括各方向的活動(dòng)。內(nèi)翻暴力

32、造成踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，內(nèi)踝多為橫形，外踝多為斜形。19.外翻暴力造成踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，外踝多為橫形，內(nèi)踝多為斜形。20.距骨頸骨折時(shí)，常損傷來(lái)自脛后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，所以距骨體易發(fā)生缺血性壞死。四、名詞解釋（簡(jiǎn)要說明或解釋一個(gè)概念或名詞）頸干角2.前傾角3股骨轉(zhuǎn)子間骨折4.股骨干骨折5.股骨髁上骨折6.結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角7.垂直懸吊皮膚牽引8.踝穴內(nèi)骨折引8.踝穴內(nèi)骨折9.踝部?jī)?nèi)翻損傷10囊五、簡(jiǎn)答題（簡(jiǎn)要回答問題）簡(jiǎn)述有移位股骨頸骨折下肢畸形的特點(diǎn)。簡(jiǎn)述股骨頸骨折的診査要點(diǎn)。簡(jiǎn)述股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診查要點(diǎn)。4何謂股骨頸干角？其臨床意義如何?5何謂股骨前傾角？其臨床意義以何？6.簡(jiǎn)述股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折的異

33、同。簡(jiǎn)述股骨干骨折的診查要點(diǎn)。為什么距骨骨折易發(fā)生缺血性壞死？股骨干上、中、下1/3骨折斷端移位機(jī)理是什么？如何選擇治療股骨干骨折的牽引方法？簡(jiǎn)述髕骨骨折的治療原則。簡(jiǎn)述脛骨下1/3骨折造成遲緩愈合和骨不連的原因。簡(jiǎn)述脛腓骨骨折造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的原因。簡(jiǎn)述內(nèi)翻暴力造成踝部損傷的特點(diǎn)。簡(jiǎn)述外翻暴力造成踝部損傷的特點(diǎn)。簡(jiǎn)述踝關(guān)節(jié)在跖屈位容易扭傷的原因。六、論述題（要求論點(diǎn)明確、論述合理）試述股骨頭頸的血液供應(yīng)的來(lái)源。試述股骨頸骨折的分類及其臨床意義。試述股骨轉(zhuǎn)子間有移位骨折的治療方法。試述脛骨課骨折的病因病機(jī)及診查要點(diǎn)。試述跟骨骨折的分型及其整復(fù)方法？下肢骨骨折在治療中應(yīng)注意哪些方面？股骨干骨折的

34、移位特點(diǎn)是什么？試述股骨干骨折復(fù)位后夾板固定中壓墊放置位置。試述股骨課上骨折的檢查注意事項(xiàng)與治療方法。試述髕骨骨折的病因病機(jī)及診查要點(diǎn)。脛腓骨骨折的治療原則是什么？。影響脛腓骨干骨折移位的因素是什么?脛腓骨干骨折常易引發(fā)哪些并發(fā)癥？距骨骨折的病因病機(jī)是什么？為什么跖骨頸疲勞骨折常易被延診誤診？七、病案分析題（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）1.林某，男，68歲。因左髖部疼痛，活動(dòng)障礙5小時(shí)就診。自訴5小時(shí)前不慎摔倒，左側(cè)臂部先著地，當(dāng)即感左髖部疼痛，不能活動(dòng)，左下肢不能站立，由子女送來(lái)就診。查體：表情痛苦，左下肢外旋、縮短畸形，被動(dòng)活動(dòng)患髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，左大轉(zhuǎn)子處深壓痛，叩擊患肢足跟時(shí)

35、髖部痛甚。X線片示：自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)起斜向內(nèi)下方至小轉(zhuǎn)子處有一骨折線。要求：（1）患者診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定初期治療方案。趙某，男,42歲。因右大腿腫痛，畸形，不能活動(dòng)2小時(shí)就診。其妹代訴2小時(shí)前被汽車撞倒，當(dāng)即感右大腿變形、劇痛、不能活動(dòng)，隨即腫脹，由家人送來(lái)就診。查體：心率104次/分，血壓9.3/6.7Kpa。面色蒼白，表情淡漠，被動(dòng)體位。右大腿腫脹明顯，患肢短縮、外旋畸形，大腿中部壓痛明顯，有異?；顒?dòng)和骨擦音。傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)正常。要求：（1）患者的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定初期治療方案。馮某，男，28歲。因左小腿畸形、腫脹、疼痛流血，不能活動(dòng)2小時(shí)就診。自訴2小時(shí)前被汽車撞傷左小腿上段，

36、當(dāng)即疼痛、出血，不能活動(dòng)，無(wú)昏迷、嘔吐，被人送來(lái)急診。查體:神志清楚，左小腿上段內(nèi)前方有一約6cm縱形裂口，可見脛骨外露，出血，局部畸形，有異?；顒?dòng)和骨擦音，縱向叩擊痛明顯?；贾h(yuǎn)端血運(yùn)及感覺正常。要求：（1）患者的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定初期治療方案。徐某，男，63歲，主訴外傷后右髖部疼痛，活動(dòng)不利1小時(shí)來(lái)診?；颊哂?小時(shí)前不慎滑倒，右髖部著地，出現(xiàn)右髖部疼痛，活動(dòng)不利,遂來(lái)我院急診。查體：患者右髖部無(wú)明顯腫脹,右腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖膝微屈，傷肢呈內(nèi)收、短縮畸形，大轉(zhuǎn)子和足底部叩痛陽(yáng)性。舌質(zhì)暗淡，脈沉弦細(xì)。X線片：右股骨頸骨折，遠(yuǎn)端向上移位并內(nèi)收。要求：患者的診斷；首選

37、治療方法；如何釆用骨牽引復(fù)位治療？閆某：女，25歲，奔跑時(shí)右腳內(nèi)側(cè)踩在硬物上，使足向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。出現(xiàn)踝部劇烈疼痛、腫脹并出現(xiàn)瘀血斑(以內(nèi)踝為重)，不能站立行走足呈內(nèi)翻畸形，功能喪失。要求：(1)患者的診斷；(2)整復(fù)方法夾板固定方法。答案部分一、選擇題(一)A型題1.B2.C3.E4.D5.C6.B(3)8.D9.E10C11.A12.B13.A14C15.B16.D17.B18C19C20E21.B22.D23E24E25C26.D27.D28C29C30.B31.B32.D33C34.C35C36E37.D38.B7.B369(二)B型題1.(1)D(2)B(1)A(2)B(3)D(1)CD(

38、1)CD12.(1)C(2)D15.(1)A(2)B4.(1)A(2)B7.(1)C(2)D10A(2)D13.(1)C(2)16.(1)A(2)C8.2.(1)C(2)D5.(1)B(2)CE(2)C(3)A111417D(2)C(1)D(2)B(1)D(2)C(1)A(2)B(3)C19.(1)B(2)C20.(1)B(2)D(三)D型題1.BE2.AD3.AD4.AB5.AC6.BD7.BE8.CE9.AC10.BE11.AD12.AC13.AD14.AB15.AB16.DE17.BC18.AB19.AE20.BD（四）X型題1.ABCD2.ABCDE3.ABD4.BCD5.AEBCD7

39、.BD8.ABCD9.ABCDE10.BCDE11.AE12.BCD13.ADE14.BCD15.ABCD16.ABCD17.ABCDE18CDE19.ABCE20.ABC21.BCDE22.ABCDE23.ABC24.BCE25.ABCD26.ABDE27.ABCDE28.BC29.ABE30.ABCD31.ADE32.BCDE33.ABCD34.ABCD35.ABCDE36.ACDE37.ABD38.ABDE39.ABD40.ACD二、填空題前傾角頸干角前傾角2.頭下部頸中部基底部囊內(nèi)囊外3頸部的血液供應(yīng)骨折不愈合股骨頭缺血性壞死4.骨折不愈合股骨頭缺血性壞死4.順轉(zhuǎn)子間型反轉(zhuǎn)子間型轉(zhuǎn)子下

40、型5.腹股溝中點(diǎn)大轉(zhuǎn)子處6.手法復(fù)位鄰趾大轉(zhuǎn)子處6.手法復(fù)位鄰趾347.手法整復(fù)持續(xù)牽引肌上肌外展中立8.外展肌外旋內(nèi)收肌髂腰肌向內(nèi)向2、3、4疲勞骨折10.髂腰創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17.18.腓腸肌創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20.外展外旋9.直接暴力臀中肌臀小肌屈曲外展外旋內(nèi)收肌群向后向上向內(nèi)11.向前外股四頭12.距骨頸距骨頸足背動(dòng)脈缺血性壞腓腸肌關(guān)節(jié)囊后腘動(dòng)、靜脈和神脛骨結(jié)節(jié)股骨課部15.膝關(guān)節(jié)功能受限股四頭肌舒縮關(guān)節(jié)屈伸功能16.良好的對(duì)位關(guān)節(jié)面光滑完整脛骨課部骨折傳達(dá)暴力伸膝裝置完整光滑分離新鮮閉合21.軟骨面創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎22.三棱形脛骨的生理弧度四方形中下1/3交界23.脛腓骨全長(zhǎng)24.負(fù)重功能成角與旋

41、轉(zhuǎn)25.斜形橫行后踝骨折距骨脫位三、改錯(cuò)題正、斜位2.無(wú)移位或嵌插型3.上下重疊移位或向足底突起成角4.顱腦5.X線照片證實(shí)6.結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角7.患肢和健肢8.下1/3骨折9.脛骨結(jié)節(jié)10.作足趾、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉11.側(cè)、軸位12.上1/313.跟骨牽引14.10cm15.下脛腓韌帶松弛16.距骨體17.只作背伸和跖屈活動(dòng)18.斜形橫形19斜形橫形20足背動(dòng)脈四、名詞解釋股骨頸和股骨干之間所形成的角度稱內(nèi)傾角，又稱頸干角，正常值在110140之間。股骨頸的中軸線與股骨兩課中點(diǎn)間的連線所形成的角度，稱前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在1215。之間。股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，根據(jù)骨折線的方向和位置，臨床

42、上可分為三型：順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型。順轉(zhuǎn)子間型是骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方行走，達(dá)小轉(zhuǎn)子部;反轉(zhuǎn)子型是骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方行走，達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方；轉(zhuǎn)子下型是骨折線經(jīng)過大、小轉(zhuǎn)子的下方。是指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨課上的骨折。指發(fā)生于股骨自腓腸肌起點(diǎn)上24cm范圍內(nèi)的骨折。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面形成的夾角稱，之為結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，正常值為3045。適用于3歲以內(nèi)兒童的股骨干骨折，此法是把患肢和健肢同時(shí)用皮膚牽引向上懸吊，用重量懸起，以臀部離開床面一拳之距為宜，依靠體重作對(duì)抗?fàn)恳?。?nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴，而距骨居于其中，呈屈戌關(guān)節(jié)。翻。骨折時(shí),從高處跌下，足底外緣著地；或步行在平路上

43、,足底內(nèi)側(cè)踩在凸處，使足突然內(nèi)翻內(nèi)踝多為斜形骨折，外踝多為橫形骨折；嚴(yán)重時(shí)可合并后踝骨折、距骨脫位。翻。骨折時(shí),股骨頸頭下部和頸中部骨折的骨折線均在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，故稱囊內(nèi)骨折。五、簡(jiǎn)答題有移位股骨頸骨折下肢畸形的特點(diǎn)：傷肢外旋、縮短，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。囊內(nèi)骨折足外旋約4560,囊外骨折則外旋角度較大，常達(dá)90，并可捫及大轉(zhuǎn)子上移。有跌倒等外傷史；髖部疼痛，不敢站立和行走；腹股溝中點(diǎn)壓痛和縱軸叩擊痛陽(yáng)性；若移位明顯，傷肢外旋、縮短，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲;髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片可明確骨折情況。外傷史；癥狀：髖部疼痛、腫脹明顯，患者不能站立或行走；體征：患肢明顯短縮、內(nèi)收、外旋畸形；X線照片：可明確骨折類

44、型和移位情況。股骨頸和股骨干之間所形成的角度稱內(nèi)傾角，又稱頸干角。正常值在110140之間。頸干角隨年齡的增加而減小，兒童平均為151，成年男性平均為132，女性平均為127。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。股骨頸中軸線與股骨兩課中點(diǎn)間連線所形成的角度，稱為前傾角。正常在1215。之間。在治療股骨頸骨折時(shí)，必須要注意前傾角，否則會(huì)遺留髖關(guān)節(jié)畸形，影響髖關(guān)節(jié)的功能。Ill股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑,壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子處，預(yù)后良好。股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)，屬囊內(nèi)骨折,愈合較難。X線

45、照片可明確診斷和骨折類型。Ill有明顯外傷史。傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失。體征：壓痛和縱軸叩擊痛陽(yáng)性，傷肢出現(xiàn)縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音，有異常活動(dòng)。X線檢查：可顯示骨折部位、類型及移位情況。距骨的主要血液供應(yīng)自距骨頸部進(jìn)入，距骨頸骨折時(shí)，常損傷來(lái)自足背動(dòng)脈的血液供應(yīng)，所以距骨體很易發(fā)生缺血性壞死。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌以及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時(shí)，兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數(shù)骨折近段呈外展、屈曲傾向,遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位

46、,無(wú)重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌的影響，而有向外成角的傾向。股骨干下1/3骨折時(shí)，因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。10(1)垂直懸吊皮膚牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童;(2)皮膚牽引適用于小兒或年老體弱病人;(3)股骨課上牽引適用于中1/3骨折或遠(yuǎn)折端向后移位的下1/3骨折;(4)股骨髁牽引適用于上1/3骨折和遠(yuǎn)側(cè)骨折段向后移位的下1/3骨折;(4)脛骨結(jié)節(jié)牽引適用于上1/3骨折和骨折遠(yuǎn)端向前移位的下1/3骨折。治療髕骨骨折時(shí)，要求恢復(fù)伸膝裝置的功能，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。無(wú)移位的髕骨骨折，移位不大的裂紋骨折、星狀骨折，可單純采用抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位

47、；橫斷骨折若移位在1cm以內(nèi)者，可采用手法整復(fù)，抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位；如移位較大的髕骨骨折，手法整復(fù)有困難者，可采用抓髕器固定。11脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，在致密骨內(nèi)下行一段距離，而后進(jìn)入髓腔,脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良，而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。11正常人的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)相互平行的軸上運(yùn)動(dòng)，若脛腓骨骨折發(fā)生成角和旋轉(zhuǎn)移位,必然破壞二軸心的平行關(guān)系，既影響步行和負(fù)重功能，并可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。從高處跌下，足底外側(cè)著地；或步行在平路上，足底內(nèi)側(cè)踏在凸處，使足突然內(nèi)翻。骨折路上，足底內(nèi)側(cè)踏在凸處，使足突然內(nèi)翻。骨折

48、時(shí)，內(nèi)踝多為斜行骨折，外踝多為橫形骨折，嚴(yán)重時(shí)可合并后踝骨折、距骨脫位。從高處跌下，足底內(nèi)緣著地；或外踝受暴力打擊，可引起踝關(guān)節(jié)強(qiáng)度外翻，骨折時(shí),外踝多為斜形骨折，內(nèi)踝多為橫形骨折，嚴(yán)重時(shí)可合并后踝骨折，距骨脫位。踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端及距骨共同構(gòu)成，距骨體前寬后窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，距骨體之窄部進(jìn)入踝穴，下脛腓韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。六、論述題III1.股骨頭、頸部的血運(yùn)主要來(lái)自三個(gè)途徑：III1=11=11=1股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈僅達(dá)股骨頸基底部，小部分與關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈有吻合枝。圓韌帶的小動(dòng)脈較細(xì)，僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運(yùn)，與關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈之間有吻合枝。(1)股骨頸骨折按其部位不同

49、，可分為頭下部、頸中部和基底部骨折三種。頭下部和頸中部骨折的骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，故稱囊內(nèi)骨折；基底部骨折因骨折線的后部在關(guān)節(jié)囊外，故又稱囊外骨折。移位多的囊內(nèi)骨折，股骨頭斷絕了來(lái)自關(guān)節(jié)囊及股骨干的血液供應(yīng)，以至骨折近段缺血,不但骨折難以愈合,而且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。股骨頸的骨折線越高，越易破壞頸部的血液供應(yīng)，因而骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率就越高。基底部骨折因骨折線部分在關(guān)節(jié)囊外，而且一般移位不多，除由股骨干髓腔來(lái)的滋養(yǎng)血管的血供斷絕外，由關(guān)節(jié)囊來(lái)的血運(yùn)大多完整無(wú)損，骨折近端血液供應(yīng)良好，因此骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較低。(2)股骨頸骨折按X線照片的表現(xiàn)可分為外展型和內(nèi)

50、收型兩種。外展型骨折常在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端?；ハ嗲恫?，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角往往小于30，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成IIIIIIIIIIDIII的傾斜角，往往在45左右，頸干角小于正常值，如角度大于70時(shí)，兩骨折端往往接觸很ID少，且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血壞死率高。臨床上內(nèi)收型骨折較多見，外展型骨折比較少見。ID手法整復(fù)：有移位骨折應(yīng)采用手法整復(fù)，亦可先行骨牽引，待34天縮短畸

51、形矯正后，用手法將患肢外展內(nèi)旋，以矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形。固定方法:有移位的骨折應(yīng)采用持續(xù)牽引與外展夾板固定結(jié)合，牽引重量為68kg，固定患肢于外展中立位68周。手術(shù)治療的適應(yīng)癥：少數(shù)不穩(wěn)定性骨折，因年老不宜長(zhǎng)期臥床，或經(jīng)手法復(fù)位而不理想者,可作內(nèi)固定，方法用帶接骨板的三刃釘內(nèi)固定。骨折畸形愈合的青壯年患者，可行轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)糾正髖內(nèi)翻畸形。藥物治療：根據(jù)骨折三期辨證用藥，早期應(yīng)注意活血化瘀、消腫止痛；后期宜補(bǔ)氣血、壯筋骨。練功活動(dòng)：固定期間，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期在床上進(jìn)行全身鍛煉，囑患者每天做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)與股四頭肌舒縮鍛煉。解除固定后，先在床上作髖、膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，以后可扶雙拐作不負(fù)重步行鍛煉，待

52、X線照片證實(shí)骨折愈合后方可逐步負(fù)重。(1)病因病機(jī)：多由高處跌下，足底觸地而產(chǎn)生的傳達(dá)暴力所致。若兩側(cè)課受力不相等時(shí)，則受力較大的一課發(fā)生骨折；若內(nèi)外兩側(cè)課所受壓力相等時(shí)，則兩側(cè)課同時(shí)發(fā)生骨折；膝關(guān)節(jié)過度外翻或內(nèi)翻時(shí)，亦可造成脛骨內(nèi)側(cè)課或外側(cè)課骨折，骨折后多有不同程度的關(guān)節(jié)面破壞。(2)診查要點(diǎn)：膝部明顯瘀腫、疼痛、功能障礙，可有膝外、內(nèi)翻畸形。若側(cè)副韌帶撕裂，則膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性。X線照片可確診。跟骨骨折根據(jù)其骨折線走向，可分為不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折兩類。不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折又分為：跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折、跟骨結(jié)節(jié)橫斷骨折、載距突骨折等；波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折包括:跟骨外側(cè)跟距關(guān)節(jié)

53、面塌陷骨折和跟骨全部關(guān)節(jié)塌陷骨折。整復(fù)方法:不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折：跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折的骨折塊一般移位不大，予以擠按對(duì)位即可。跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折是一種撕脫性骨折，若骨折塊大且向上移位者，可在適當(dāng)麻醉下，患者取俯臥位，屈膝，助手盡量使足跖屈，術(shù)者以兩手拇指在跟腱兩側(cè)用力推擠骨折塊，使其復(fù)位。骨折線不通過關(guān)節(jié)面的跟骨骨折，若跟骨體后部同跟骨結(jié)節(jié)向后向上移位，應(yīng)予充分矯正?；颊哐雠P，屈膝90，助手固定其小腿，術(shù)者兩手指相交叉于足底，手掌緊扣跟骨兩側(cè)，用力矯正骨折的側(cè)方移位和跟骨體的增寬，同時(shí)盡量向下牽引以恢復(fù)正常的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折：對(duì)有關(guān)節(jié)面塌陷，粉碎而移位較多者，可用手掌扣擠足跟，盡量

54、矯正跟骨體增寬，手法宜穩(wěn)，在搖晃足跟時(shí)，同時(shí)向下用力，以盡可能糾正結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。針撥復(fù)位法：對(duì)于波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折，有時(shí)手法復(fù)位很難獲得成功，則可在X線監(jiān)視下，用骨圓針撬撥復(fù)位。如為中部的壓縮塌陷,則可以骨圓針穿入其塌陷下方撬起，將折塊與距骨貫穿固定；如折塊連于后部，則自后方沿跟骨縱軸穿針，利用杠桿作用將折塊抬起，并向跟骨前部貫穿固定。下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個(gè)良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長(zhǎng)。當(dāng)下肢發(fā)生骨折后，對(duì)骨折整復(fù)要求高，不僅需要患肢與健肢的長(zhǎng)度相等，而且要求對(duì)位對(duì)線良好。若患肢成角畸形，將會(huì)影響肢體的承重力；若患肢縮短在2厘米以者上，則會(huì)出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，骨折整復(fù)后，

55、單純夾板固定難以保持?jǐn)喽苏麖?fù)后的位置,尤其是股骨干骨折及不穩(wěn)定的脛腓骨干骨折，常需配合持續(xù)牽引。固定時(shí)間也應(yīng)相對(duì)長(zhǎng)些，以防止過早負(fù)重而發(fā)生畸形或再骨折。骨折移位的方向，除受外力和肢體重力的影響外，主要受肌肉牽拉所致。股骨干上1/3骨折，骨折近段因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位；股骨干中1/3骨折，兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數(shù)骨折近端有外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位。無(wú)重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響而有向外成角的傾向;股骨干下1/3骨折，因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌

56、的牽拉,骨折遠(yuǎn)端往往向后移位，嚴(yán)重者，骨折端有損傷腘動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。股骨干上1/3段骨折，應(yīng)將壓墊放在近端的前方和外方；股骨干中1/3骨折，把壓墊放在骨折線的外方和前方；股骨干下1/3骨折，把壓墊放在骨折近端的前方。Ill股骨課上骨折檢查時(shí)應(yīng)注意防止膝關(guān)節(jié)過伸而造成血管神經(jīng)損傷。若局部岀現(xiàn)較大血腫，且脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí),應(yīng)考慮為腘動(dòng)脈損傷。膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線照片可確定骨折類型和移位情況。Ill治療方法：對(duì)青枝或無(wú)移位的骨折，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積血抽吸干凈，然后用夾板固定，前側(cè)板下端至髕骨上緣，后側(cè)板的下端至腘窩中部,兩側(cè)板以帶軸活動(dòng)夾板超膝關(guān)節(jié)固定，小腿部的固定方法與小腿

57、骨折相同，膝上以四根布帶固定，膝下亦以四根布帶固定。有移位的屈曲型骨折可采用股骨課部冰鉗或克氏針牽引；伸直型骨折則采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。骨牽引后只要稍微配合手法即可復(fù)位,整復(fù)時(shí)要注意保護(hù)腘窩神經(jīng)血管，用力不宜過猛，復(fù)位困難者，可加大牽引重量后整復(fù)。骨折對(duì)位后局部用夾板固定，兩側(cè)板的下端呈叉狀，騎在冰鉗或克氏針上。若用上述方法仍不能復(fù)位或合并腘動(dòng)、靜脈損傷和壓迫者，應(yīng)考慮手術(shù)探查、切開復(fù)位內(nèi)固定。練功方法與股骨干骨折基本相同，但因骨折靠近關(guān)節(jié)，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能受限，所以應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌舒縮和關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。57周后解除牽引，改用超膝關(guān)節(jié)夾板固定，直至骨折愈合。藥物治療按骨折三期辨證施治。由于股骨

58、下端骨折鄰近膝關(guān)節(jié)，為了防止關(guān)節(jié)僵硬，解除夾板固定后應(yīng)用中藥熏洗并結(jié)合按摩。病因病機(jī)：髕骨骨折由直接暴力或間接暴力所造成，以后者多見。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折,髕骨兩側(cè)的股四頭肌筋膜以及關(guān)節(jié)囊一般尚完整，對(duì)伸膝功能影響較少；間接暴力所致者，由于膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時(shí)跌倒，為了避免倒地，股四頭肌強(qiáng)力收縮，髕骨與股骨滑車頂點(diǎn)密切接觸成為支點(diǎn)，髕骨受到肌肉強(qiáng)力牽拉而骨折，骨折線多呈橫行。髕骨兩旁的股四頭肌筋膜和關(guān)節(jié)囊的破裂，兩骨塊分離移位，伸膝裝置受到破壞，如不正確治療，可影響伸膝功能。診查要點(diǎn)：有明顯的外傷史，局部腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑及膝部皮膚擦傷，有分離移位時(shí)，可摸到凹

59、下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異?；顒?dòng)?？膳南リP(guān)節(jié)側(cè)、軸位X線片，以明確骨折的類型和移位情況。脛腓骨骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨骨折。對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予以完全糾正。無(wú)移位骨折只需用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折（如橫斷形骨折），可用手法整復(fù)，夾板固定；不穩(wěn)定性骨折（如粉碎形骨折、斜形骨折），可用手法整復(fù)，夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，盡快閉合傷口,將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。影響脛腓骨干骨折移位的因素，主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力造成,可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。股四頭肌和腘繩肌分別附著在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè),此二肌能使骨折近段向前、向內(nèi)移位。小腿的肌肉主要在脛骨的后面和外面，由于肢體內(nèi)動(dòng)力的不平衡，故腫脹消退后，易引起斷端移位。正常人的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)相互平行的軸上運(yùn)動(dòng)，若發(fā)生成角和旋轉(zhuǎn)移位