疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案

1、疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案治療的風(fēng)險(xiǎn)(一)穿刺損傷損傷神經(jīng)致癱瘓：面神經(jīng)損傷致面癱，脊神經(jīng)損傷致四肢癱，大小便失禁；損傷胸膜致氣胸；損傷血管致出血性休克；血腫形成在眶后致眼球突出；椎間動(dòng)脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔，造成心肺壓迫；血腫在椎管內(nèi)形成，致高位截癱死亡。(二)藥物作用、藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制。、藥物誤入：誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位阻滯，呼吸、循環(huán)抑制；誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳

2、驟停。、藥物擴(kuò)散過(guò)廣：由于解剖變異或注藥速度過(guò)快或容量過(guò)大，使藥物擴(kuò)散范圍過(guò)廣，造成周圍組織損傷。、藥物不良反應(yīng)：如NSAIDs類的消化道穿孔、出血；阿片類藥物的呼吸抑制、便秘；糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復(fù)發(fā)；抗癲癇藥物的肝臟損害及神經(jīng)毒性；酶抑制劑的過(guò)敏反應(yīng)等。(三)感染：可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。(四)合并癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)：如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者，在診治疼痛性疾病的過(guò)程中發(fā)生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強(qiáng)防范(一)提高診斷水平、耐心全面詢問(wèn)病史，盡量問(wèn)出起病原因或誘因、發(fā)病特點(diǎn)、影響因素、治療方法、藥物及效果。在既往史中要特別注意詢問(wèn)手術(shù)史及病理結(jié)

3、果，對(duì)重要臟器的功能也要仔細(xì)詢問(wèn)。、認(rèn)真、仔細(xì)查體，除對(duì)疼痛病變所累積的系統(tǒng)如脊柱、四肢等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)仔細(xì)檢查外，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)要格外仔細(xì)地進(jìn)行檢查。、結(jié)合臨床仔細(xì)閱片，要獨(dú)立思考，不要依賴報(bào)告。、重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,如風(fēng)濕病的ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片特點(diǎn)；不同腫瘤的不同標(biāo)記物；骨質(zhì)疏松癥確診和鑒別的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。熟悉解剖，選擇最佳穿刺進(jìn)路，提高一次穿刺成功率，避免對(duì)相鄰阻滯的損傷。(三)根據(jù)病變特點(diǎn)和致痛機(jī)理選擇最佳治療方法或最佳方法組合。(四)熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)特性和治療機(jī)理，選擇最佳適應(yīng)證。掌

4、握各種技術(shù)的操作要領(lǐng)，嚴(yán)格遵巡其操作程序，熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù)。隨時(shí)注意患者的反應(yīng)，檢查其相關(guān)肢體的活動(dòng)。(五)確保手術(shù)室的無(wú)菌條件，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。(六)手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查，確保隨時(shí)好用。(七)患者盡量取臥位治療，以防術(shù)中暈針。(八)以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜脈，術(shù)中進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。、年老體弱患者。、半小時(shí)以上的較復(fù)雜的手術(shù)。、操作雖不復(fù)雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，如側(cè)隱窩注射。、有過(guò)敏史的患者。(九)一般情況較差的患者，不宜急于實(shí)施微創(chuàng)治療，更不宜在門診治療。(十)萬(wàn)一遇到意外情況，要保持頭腦冷靜，判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，解釋合理。(十一)善于溝通：善于向患者

5、及親屬解釋清楚病情，什么病，為什么引起疼痛，應(yīng)采取什么樣子的治療方案(最好有幾個(gè)方案，最佳方案排在前，供根據(jù)病人、家庭、單位的情況選擇)，可能產(chǎn)生什么樣的效果，有什么危險(xiǎn)，采取什么辦法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或風(fēng)險(xiǎn)大的病例，還要向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)，在取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實(shí)施。(十二)一切醫(yī)療行為均要循證守法。(十三)重視做好醫(yī)療文書工作，門診病歷也必須寫好、證全，尤其治療記錄及治療后的功能檢查要寫清楚，如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。三、處置預(yù)案(一)NSAIDs不良反應(yīng)的預(yù)防、掌握常用NSAIDs的適應(yīng)證、禁忌證與注意事項(xiàng)。、盡量避免兩種或兩種以上NSAIDs同

6、時(shí)服用。、對(duì)于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑。、盡量避免長(zhǎng)期使用，或定期檢測(cè)血紅蛋白及大便潛血試驗(yàn)。、對(duì)于特殊患者要注意監(jiān)測(cè)腎功能。(二)發(fā)生麻醉意外時(shí)的處理、局麻藥毒性反應(yīng)(1)停止應(yīng)用局麻藥。(2)面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。(3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。(4)應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。(5)如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻停止應(yīng)用局麻藥。(2)面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。(3)快速補(bǔ)充血容量。(4)應(yīng)用升壓藥等維

7、持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。(5)如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。、硬膜間隙血腫和截癱：盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫全身抗感染治療對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等。(3)局部膿腫則需引流。、神經(jīng)、脊髓損傷(1)退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。(2)輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。(3)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。(三)腹腔內(nèi)出血臨床表現(xiàn)取決于出血量：少量出血無(wú)明顯癥狀，出血量大時(shí)，常有腹脹、腹痛，嚴(yán)重時(shí)有冷汗，血壓下降及休克癥狀。預(yù)防：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于肝硬化凝血功能差的患者，糾正后再治療。治療：檢測(cè)生命體征，積極擴(kuò)容、輸液、止血、輸血、升壓等，必要時(shí)手術(shù)探查止血。(四)氣胸處理一般出理：患者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注