暈厥病因和診斷策略課件

1、暈厥病因和診斷策略暈厥病因和診斷策略暈厥病因和診斷策略 , . . . . , , . . . , , . . . 書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn) , . . . . , , . . . , , . . . 短暫的意識(shí)喪失 ()暈厥 特點(diǎn)發(fā)作前可有不同的先兆。發(fā)作突然，多在站立或坐位時(shí)發(fā)生。意識(shí)喪失為自限性，常伴有肌張力增高。意識(shí)可迅速恢復(fù)。蘇醒無(wú)后遺癥。機(jī)制：一過(guò)性腦灌注減少. , . , . 暈厥的原因體位性低血壓心律失常心肺病變 神經(jīng)介導(dǎo) , . 其他病因和類似病癥先天性心臟病、主動(dòng)脈竇瘤破入右心吞咽性暈厥腦部因素：、癲癇、椎基底動(dòng)脈供血不足、偏頭痛、腦部

2、腫瘤代謝因素：重度貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血糖。內(nèi)分泌因素：甲狀腺、腎上腺病變。呼吸系統(tǒng)因素：窒息、哮喘。精神因素：過(guò)渡換氣：急性中毒：酒精、藥物。 . . (). . . . . , . . () () () () (): 暈 厥 診 斷診斷目的是否暈厥有無(wú)心臟病 病因診斷 估計(jì)預(yù)后制定預(yù)防和治療措施詳細(xì)病史近期發(fā)生情況發(fā)生前狀態(tài)、目擊證人介紹發(fā)生前和發(fā)生時(shí)癥狀后遺癥醫(yī)生檢查和治療情況過(guò)去發(fā)生情況伴隨疾病 家族史心臟病猝死代謝疾病 過(guò)去藥物治療情況神經(jīng)系統(tǒng)病史暈厥 , . , .體格檢查生命體征心率不同體位血壓心血管檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸動(dòng)脈竇按摩 , . , .頸動(dòng)脈竇按摩 ()方法按摩

3、不要使頸動(dòng)脈閉塞臥位和直立位（傾斜床上)結(jié)果心臟停博 和或者收縮壓下降 伴有癥狀 頸動(dòng)脈綜合癥禁忌征頸動(dòng)脈明顯病變 既往有腦卒中, 近個(gè)月有 并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)病率小于 通常是短暫的 . . . . . . , . . .其他檢查心電圖：心臟成像檢查 心臟彩超、冠脈造影。心電監(jiān)測(cè) . () , . , . ( ) () , . , . 試驗(yàn)：可短暫使血管迷走神經(jīng)張力增高電生理檢查 ()傾斜試驗(yàn)?zāi)X電圖, 頭顱 , 頭顱 可能有助診斷癲癇頸椎其他檢查電生理檢查價(jià)值老年人或者有心臟猝死病史意義較大。健康人沒有心臟猝死病史意義較小。 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn):誘發(fā)單形 誘發(fā) 同時(shí)合并低血壓 間期 起搏誘發(fā)房室結(jié)以

4、下傳導(dǎo)阻滯 . : , . . . , . : , . . . . , . . .電生理檢查局限性很難判斷自發(fā)暈厥和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)是否相關(guān) 陽(yáng)性率無(wú)心臟猝死者： 有心臟猝死者: 快速心律失常比緩慢心律失常有價(jià)值 發(fā)現(xiàn)必須與病史相結(jié)合注意假陽(yáng)性 , . . . , . : , . . . . 正常人當(dāng)體位由平臥 頭高傾斜立位 , 靜脈回流減少 ,心室充盈下降 ,減少了（與腦干迷走背核直接相連系的）心室后下壁纖維 的激活 ,反射性地增加了交感輸出 ,結(jié)果心跳加快 ,周圍血管阻力增高。所以 ,體位直立的正常反應(yīng)是心率增快 ,舒張壓升高 ,收縮壓輕度升高。傾斜試驗(yàn)（機(jī)制）60 - 80 患者當(dāng)體位由平臥轉(zhuǎn)

5、成頭高傾斜立位 , 靜脈回流減少 ,心室充盈量快速下降，心室強(qiáng)烈收縮，心室排空現(xiàn)象，激活心室后下壁纖維，沖動(dòng)傳導(dǎo) 腦干迷走中樞，迷走活動(dòng)增強(qiáng)，血壓下降心率減慢。傾斜試驗(yàn)（機(jī)制）60 - 80血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓 和 (或 )舒張壓 ,或平均動(dòng)脈壓下降。有的患者即使血壓未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn) ,但已出現(xiàn)暈厥或接近暈厥癥狀 ,仍應(yīng)判為陽(yáng)性。傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（血壓）60 - 80傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（心率）竇性心動(dòng)過(guò)緩 ( 次 分 )、竇性停搏交界性逸搏心律度與以上房室傳導(dǎo)阻滯 秒以上的心臟停搏。傾斜試驗(yàn)評(píng)價(jià) 傾斜角度 ,試驗(yàn)的特異性可達(dá) ;角傾斜 分鐘 ,者陽(yáng)性率約 ;加用異丙腎上腺素激發(fā)試驗(yàn) ,可使特異性降低

6、。加用異丙腎上腺素 ,試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá) 。 反復(fù)發(fā)作頻繁的患者應(yīng)給予治療。受體阻滯劑 ,可阻滯兒茶酚胺的作用 ,降低纖維的刺激丙吡胺也可應(yīng)用 ,它通過(guò)抗膽堿能和負(fù)性肌力作用而達(dá)治療目的。茶堿類對(duì)抗腺苷介導(dǎo)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩 ,因此也有治療作用。氟氫考的松為鹽皮質(zhì)酮 ,具有保鈉、擴(kuò)容作用 ,可能減少發(fā)作。以心臟抑制型為主 ,而藥物效果不好者 ,可考慮置入雙腔起搏器。的藥物治療診斷評(píng)價(jià) ( ) 結(jié)果 ()評(píng)價(jià)指標(biāo) 病史,體檢, , 心臟成像其他檢查 傾斜試驗(yàn) 體外心電監(jiān)測(cè) () 電生理檢查 35%60 PatientsAECG, Tilt,EP StudyDiagnosisILR+ILRConven

7、tional Testing(AECG, Tilt, EPS)30 Patients30 PatientsPrimaryStrategyCrossover14618+ , , : : , . . ; . , . . . , . . . . . . Follow-Up to Recurrent Spontaneous Episode111 Patients with Syncope No SHD, Normal ECG29: Tilt-Positive 82: Tilt-Negative “Isolated Syncope”Tilt Test Followed byInsertable Loop

8、 Recorder , . . .35 Pts with Heart Diseaseand Insertable Loop RecorderSyncope: 6 Pts (17%)ECG-Documented: 6 Pts (17%)Pre-Syncope: 13 Pts (37%)ECG-Documented: 8 Pts (23%) : : : : : : . : : : : , , “ , .” , . . . ., . . * * 52 Pts with BBBand Insertable Loop RecorderSyncope: 22 Pts (42%)*: : (): (): (

9、): () : () : Stable AVB: 3 Pts (6%): ()*Death: 1 Pt (2%): () : , . . . : () () , , , , . . .“ .” No SyncopeVasovagal andOther CausesCardiac Cause051015Follow-Up (yr)Probability of Survival1.00.80.60.40.20.0 , . . . : , , () ( , ), , , , , , , . . . , (, ) (, ) , . . . : . : .: : . ; . ( ) , “” : , .

10、 : , . . .: , . : , . ( ) , , , , , , * * , , , , , , *, *, , * . , . , . : : , . : , . . . . . .nV0.40.20.0-0.2-0.4:45:44:43:42:41:40:39:38:37:37:36:35:34:33:32:31:30:29:29:28:27:26:25:24:23:22:2108:23:218:23:2908:23:370.40.20.0-0.2-0.40.40.20.0-0.2-0.4 , ( ) , . . . () () , . , . , . , . : , . , .

11、 . . . :. ( ) . ( ) , , . : , . . . . ( ) , , , . . . . : ( ) , . . . , . . . , . . . : 10008005010025842112362484480Months Since Symptoms BeganTwo Year RiskTotal Number of Syncopal Episodes 75%50-75%25-50% , , , , . . . , . , . , , , , , . , . , . . ( . ). : , .*: , , , : . . * , . . . : , .*: () (

12、) () * , . . . ( ) () () , . , . , . . . , . . . , . . . , . . (). , , , . . (). 18016014012010080604020010080604020 : , : . . . . . . . . . . . . . . (). , . . . ( ): , , : : : : . . . () () . . . : () . () () ( ) ( ): , , : ( ) ( ): : : . . . . . . () : () . () ( ) ( ): , , : : : : . . . ( ) . . .

13、 () () : () . () ( ): , , , : : : () : . . . () () . . .: . ( ) ( )( ) : , , , , , : : ( ): : . . . , . . .( ) , . . .: . ( ) ( ): (), , , , , : : ( ): : , . . . ( )2040600100 () ( ) : , . . . : ? ( . ) , () , () ( * * ( ) : , . . . () , , () . () , . . . , . ; . ( ) () , . , . , , , , , , , ( ) , .

14、 , . : : , . . .: , . . (). : :, , . : , . . . . , . , . , . , . . : . . : . . . , . , . . . , , . , , , , , , , . , , , ., . , , , , , . . , . . . , , , , , . , . , .: () . , , ., , . , , , , . . : : . . . 男性，歲，突發(fā)暈厥次100 , , explained: 53% to 62%infrequent, unexplained: 38% to 47% 1-4 , . . , . . . , . . . . , . . . , , ; . , . . .Studies in the 1980s showed that one-year mortality of patients with: -Cardiac syncope was 18-33 -Non-cardiac cause 0-12% -Unexplained syncope 6%One-year incidence ofsudden death: -Cardiac cause 24% -Other two groups 3-4%