腎內(nèi)科常用實驗室檢查培訓(xùn)課件

1、一 尿液常規(guī)檢查 一般性狀檢查 尿化學(xué)檢查 尿顯微鏡檢查二 尿液其他檢查三 腎功能檢查1腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022一、尿常規(guī)檢查（一）一般性狀檢查 1.尿量：24小時總尿量為10002000ml 尿量增多：2500ml/24h多尿 暫時性多尿 內(nèi)分泌疾病 腎臟疾病 精神性多尿2腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022尿量減少：400ml/24h 或17ml/h-少尿， 100ml/24h-無尿腎前性：血容量不足、心力衰竭、腎動脈栓塞、 肝腎綜合征等。腎性： 各種腎實質(zhì)改變。腎后性：尿路梗阻或排尿功能障礙。3腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20222.尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、

2、清晰透明 常見的尿色異常有： 食物和藥物、尿量因素 血尿，可呈淡棕紅色或紅色。 血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿， 呈濃茶色或醬油色。 膽色素尿，呈深黃色。 乳糜尿，呈乳白色。4腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20223.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因 鹽類析出而混濁 堿性尿 磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，灰白色 酸性尿 尿酸鹽沉淀，淡紅色。 放置后細(xì)菌大量繁殖。 新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、 乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。5腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20224.尿酸堿度：pH約6.5，波動于4.58.0之間 尿液pH受飲食影響， 尿pH降低：服用某些藥物如氯化銨、 維生素C等 高蛋白飲食 酸中

3、毒 高熱 痛風(fēng) 嚴(yán)重缺鉀 6腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022尿pH增高：進(jìn)食多量蔬菜、水果、 服用某些藥物如碳酸氫鈉、 噻嗪類利尿劑 堿中毒、 I型腎小管酸中毒、7腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20225.比重： 正常生活狀態(tài)下，尿比重范圍是1.0151.025 最大波動范圍1.0031.030 （大量飲水或缺水口渴情況下） 晨尿1.020左右。8腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022尿比重增高：腎前性少尿、 糖尿病、 腎實質(zhì)疾病尿比重降低：大量飲水、 腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥 慢性腎衰竭9腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022（二）尿化學(xué)檢查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗陰性，

4、定量試驗300mg/24h。 蛋白尿 尿蛋白定性陽性 小時尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g 10腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/202224小時尿蛋白標(biāo)本留?。撼?時至次晨7時24小時尿液，記尿量，取50ml送檢。第一次排尿后加10-20ml防腐劑（檢驗科領(lǐng)?。┲芏芩乃蜋z11腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022定性試驗定量試驗0.1g/L0.10.2g/L0.21.0g/L 1.02.0 g/L 2.04.0g/L 4.0g/L12腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022蛋白尿鑒別(1)假性蛋白尿 尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥， 陰道分泌物等（2）生理性蛋白尿 功能

5、性蛋白尿： 出現(xiàn)于健康人的暫時性、輕度、良性 蛋白尿，無腎臟實質(zhì)性損害. 13腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022 見于高熱、劇烈運動、寒冷、精神緊張、 交感神經(jīng)興奮等因素。 主要成分為白蛋白，一般0.5g/24h 直立性蛋白尿： 見于青春期青少年，直立位或腰部前突時 出現(xiàn),一般1.0g/24h （3）病理性蛋白尿14腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022種類發(fā)生機制主要特點臨床意義腎小球性分子屏障受損電荷屏障受損其它：血流動力學(xué)非選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿多2g/24h原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等腎小管性重吸收小分子,2g/24h腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、鎮(zhèn)痛藥、

6、抗生素腎損害等溢出性血中異常蛋白原發(fā)疾病(血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白）溶血性貧血、擠壓綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病組織性組織破壞、藥物或炎癥刺激腎小管分泌蛋白增多IgA、TammHorsfall蛋白等0.5g/24h炎癥、創(chuàng)傷等病理性蛋白尿15腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022項目正常值微量白蛋白尿臨床蛋白尿或臨床白蛋白尿24h蛋白定量300mg/24h300mg/24h尿蛋白/尿肌酐200mg/g200mg/g尿白蛋白定量30mg/24h30300mg/24h300mg/24h尿白蛋白/尿肌酐17mg/g(男)25mg/g(女)17250mg/g(男)25355mg/g(女

7、)250mg/g(男)355mg/g(女)正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標(biāo)準(zhǔn)16腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20222.尿糖：尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。 血糖增高性糖尿： 糖尿病 其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病， 血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見 于腎小管疾病和家族性糖尿。 暫時性糖尿：生理性糖尿： 應(yīng)激性糖尿：17腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等從尿中 排出增多假性糖尿：某些藥物(水楊酸類、異煙肼、 VitC等)從尿中排出時18腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20223.酮體：體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性試驗 陰性糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病

8、性酮尿：高熱 嚴(yán)重嘔吐 腹瀉 長期饑餓、過分節(jié)食、 酒精性肝炎、肝硬化等。19腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20224.尿膽紅素和尿膽原： 尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三 膽，前二者稱尿二膽。 正常尿膽紅素定性陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽性20腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022尿膽紅素增高見于： 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。 門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的 膽汁淤積。 先天性高膽紅素血癥尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。21腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20225.尿亞硝酸鹽檢查： 用于泌尿系統(tǒng)感染診斷 陽性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。 大腸桿菌，腸桿菌科細(xì)菌22腎內(nèi)科常用實驗

9、室檢查10/15/2022（三）尿顯微鏡檢查1.紅細(xì)胞：鏡下血尿新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC3個/HP 或 尿紅細(xì)胞排泄率10萬/1小時23腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022血尿原因： 全身性疾病 尿路鄰近器官疾病 腎及尿路疾病 功能性24腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20222.白細(xì)胞和膿細(xì)胞： 白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC5個/HP； 或尿白細(xì)胞排泄率40萬/1hr 蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。 25腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。急性腎小球腎炎，活動性狼瘡鄰近臟器感染性疾病成年女性生殖系統(tǒng)炎癥，陰道分泌物 混入尿液26腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15

10、/20223.上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞：來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管,尿中出現(xiàn)常提示腎小管病變。移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見,大量出現(xiàn)警惕移行上皮細(xì)胞癌。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：來自陰道表層和尿道前段。成年女性少量出現(xiàn)無臨床意義。 尿中大量出現(xiàn)且伴有白細(xì)胞見于尿道炎。27腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20224.管型定義：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞/細(xì)胞碎片在腎小管 內(nèi)凝聚而成的蛋白聚體影響因素：尿中蛋白質(zhì)的量，細(xì)胞數(shù)量， 尿流量，尿濃縮和酸化功能。28腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022管型尿的臨床意義管型種類臨床意義紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型活動性腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎，區(qū)分上下尿路感染脂肪管型腎病綜合

11、征上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死，活動性GN顆粒管型腎實質(zhì)損傷，各種腎小球疾病和腎小管損傷蠟樣管型慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭29腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20225 結(jié)晶體酸性尿中結(jié)晶 尿酸鹽，草酸鹽，胱氨酸 膽固醇結(jié)晶堿性尿中結(jié)晶 磷酸鹽，銨鎂磷酸鹽 磺胺藥物結(jié)晶30腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022(四)尿細(xì)胞計數(shù)1小時尿細(xì)胞排泄率 正常 紅細(xì)胞萬小時 白細(xì)胞10萬小時 異常 紅細(xì)胞萬小時 白細(xì)胞0萬小時標(biāo)本留取： 晨5時排空尿 留取5-8時尿液 送檢 （周-至周五）31腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022尿液細(xì)菌學(xué)檢查1、直接涂片2、尿培養(yǎng) 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù) 真

12、性菌尿 桿菌105 /ml 球菌103-4 /ml 32腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022一、尿常規(guī)檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)尿微量白蛋白尿蛋白電泳尿系列蛋白尿電解質(zhì)33腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)1.腎小球性血尿： 指紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)：大小改變；形態(tài)異常；紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及含量變化。 出現(xiàn)至少兩種以上紅細(xì)胞形態(tài)，又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見的有：鋸齒形(皺縮形)、環(huán)形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形 34腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022*棘形紅細(xì)胞具有特殊形態(tài)，其數(shù)量5%篩檢腎小球腎炎的敏感性為52%，而特異性為98

13、%。35腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20222.非腎小球性血尿：以單一形態(tài)正常紅細(xì)胞為主少數(shù)情況下，可因尿pH或滲透壓等因素出現(xiàn)輕微改變。標(biāo)本留取：送晨尿(周一至周五送腎內(nèi)實驗室)36腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022臨床意義：1.尿紅細(xì)胞計數(shù)8000/ml，且均一型占80%以上為非腎小球性血尿，見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等。2.尿紅細(xì)胞計數(shù)8000/ml，且75%以上為畸形，棘形紅細(xì)胞5%，為腎小球性血尿， 見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。37腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20223.混合性血尿：尿紅細(xì)胞形態(tài)為均一型和畸形各占50%?；旌闲匝蚩赡苡赡I小球和非腎小

14、球雙重病理學(xué)變化所引起。38腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022（二）尿微量白蛋白。正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下當(dāng)尿白蛋白排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 稱之為微量白蛋白尿。39腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022臨床意義 早期糖尿病腎病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h為早期糖尿病腎病診斷指標(biāo)。早期高血壓腎病 腎小球疾病和腎小管-間質(zhì)疾病。40腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022（三)尿系列蛋白1.2-微球蛋白（2-MG）分子量為11.8kD，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成2-MG的能力非常強。41腎內(nèi)科常用實驗

15、室檢查10/15/2022可自由通過腎小球濾過膜，濾過的2- MG在近端腎小管99.92%重吸收，被重吸收的2-MG在腎小管被完全降解尿中的2-MG排出量取決于腎小管重吸收能力 和血中2-MG濃度42腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022意義：判斷腎小管受損的程度 ：腎小管重吸收減少0.01，尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故測定U-2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而特異的方法 如接觸重金屬接受腎毒性藥物治療及腎小管間質(zhì)病變43腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷 若尿Alb/2-MG100 高度提示原發(fā)性腎小 球疾?。?0，則提示腎小管疾病鑒

16、別上、下尿路的感染 上尿路感染時，尿液2-MG濃度顯著 增高，而下尿路感染時則正常 44腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022估計腎移植的排斥反應(yīng) ： 在腎移植術(shù)中，血、尿2-MG均升高， 術(shù)后23天上升至峰值，此后逐漸降低，再度 升高者，提示有排斥反應(yīng)45腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20221-微球蛋白（1-MG ）低分子量kD的糖蛋白由肝臟產(chǎn)生，產(chǎn)生較恒定，血液中以游離型和與IgA結(jié)合型兩種形式存在游離型易透過腎小球濾過膜，絕大部分又被腎小管重吸收，其測定不受尿pH等因素的影響腎小管對1-MG重吸收障礙先于2-MG ，因此，尿1-MG比2-MG更能反映腎臟早期病變46腎內(nèi)科常用實驗室

17、檢查10/15/2022意義反映腎小管損傷上、下尿路感染，腎性與腎后性血尿、蛋白尿的鑒別47腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20221-MG的產(chǎn)生量恒定， 尿中1-MG的排出量較 少受腎外因素影響，1-MG在各種PH的穩(wěn)定性 均優(yōu)于2-MG 被認(rèn)為是較特異的腎功能損傷診斷試驗 48腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20223.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細(xì)胞含量特別豐富腎小管上皮細(xì)胞變性壞死時 細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活，且正常時尿NAG排出量相對恒定，因此，尿NAG檢測被認(rèn)為是腎小管功能損害和預(yù)測預(yù)后最

18、為敏感的指標(biāo)。 49腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20224.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 分子量22.2KD，親脂載體蛋白血RBP經(jīng)腎小球濾過，絕大部分被近曲小管細(xì)胞分解，少量從尿液中排出臨床價值與2-MG相似，但與2-MG比有兩大優(yōu)點：RBP在酸性尿中穩(wěn)定性較強；特異性較高50腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20225.白蛋白（Alb）帶負(fù)電荷的中分子，分子量為69kD,正常情況下極少量Alb被腎小球基底膜濾過，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。腎小球輕度病變時尿中Alb增高，為選擇性蛋白尿。 51腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20226.IgG IgG是血清中含量最多的一種

19、大分子蛋白，分子量為160kD。當(dāng)尿中大量出現(xiàn)IgG等大分子蛋白時，說明腎小球基底膜已喪失選擇功能，所以此時的蛋白尿又稱為非選擇性蛋白尿。52腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20227.轉(zhuǎn)鐵蛋白 （TRF）鐵轉(zhuǎn)運的主要蛋白，分子量80kD，在肝臟中合成,是一種糖蛋白，屬于1微球蛋白，等電點（PI）為5.66.6帶負(fù)電荷，。較白蛋白更敏感地反映腎小球濾過膜電荷屏障受損。 53腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20228.Tamm-Horsfall蛋白（THP）由腎臟Henles袢升支厚段和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞合成和分泌，是一種腎特異性蛋白質(zhì)和尿中透明管型的主要成份。尿中THP檢測用于診斷、監(jiān)測腎小管損

20、傷（如毒物、腎移植排異反應(yīng)）。腎實質(zhì)病變、腎單位大量減少時尿中排出減少，單純下尿路感染時排量正常。54腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022腎小管蛋白尿：2微球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白本周氏蛋白 Kappa(K) 游離輕鏈本周氏蛋白 Lambda(L) 游離輕鏈標(biāo)本留?。?晨尿（腎內(nèi)實驗室）55腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022一、尿常規(guī)檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查腎功能實驗的定位56腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022（一）腎小球功能檢查 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定 2.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 3.血尿酸（UA）測定 4.胱氨酸

21、蛋白酶抑制劑C（Cystantin C）測定 5.血2-微球蛋白(2-MG)測定 6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT)57腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20221.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定Scr和BUN濃度取決于機體氮的分解代謝與腎臟的排泄能力，在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，因此在一定程度上反映了腎小球濾過功能。58腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022血BUN影響因素 高蛋白飲食、消化道出血,高分解代謝創(chuàng)傷，應(yīng)激，血容量等血cr基本受腎外因素影響較小 Scr濃度主要取決于腎小球濾過功能，故Scr 較BUN更能準(zhǔn)確反映腎小球功能。

22、59腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022Scr和BUN不是反映GFR的準(zhǔn)確指標(biāo)，當(dāng)GFR低到 正常值的50%時，Scr和BUN仍可在正常范圍， Scr和BUN明顯高于正常時，腎功能已嚴(yán)重?fù)p害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。60腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022BUN/CR（MG/DL）的臨床意義： 器質(zhì)性腎衰竭，BUN/CR 10:1 蛋白質(zhì)分解或攝入過多（急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高蛋白飲食）10:161腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球

23、濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過功能的客觀指標(biāo)。正常值： 男性 130ml/min18% 女性120ml/min14%62腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/20222.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：概念：腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為Ccr。 內(nèi)生肌酐血濃度穩(wěn)定,絕大部分經(jīng)腎小球濾過，但不被腎小管重吸收，故臨床上常用Ccr估計腎小球濾過功能。正常參考值：成人：10020ml/min63腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，故Ccr是

24、較早反映GFR的敏感指標(biāo)。64腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022評估腎功能受損害程度：51 Ccr 70ml/min 輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害 Ccr30ml/min 重度損害65腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022指導(dǎo)治療： Ccr40ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr30ml/min 氫氯噻嗪等利尿治療無效； Ccr1.020 尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.00977腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022臨床意義夜尿量750ml或晝夜尿量比值降低，為濃縮 功能早期受損的表現(xiàn)。最高尿比重1.018或比重之差 0.009， 提示濃縮稀釋功能嚴(yán)重受損。尿比重固定在1.010，為等張尿，表明腎小管 濃縮功能很差。少尿及尿高比重見于血容量不足引起的腎前性 少尿。78腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022尿滲透壓測定：尿滲透壓反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù),更確切地反映腎濃縮稀釋功能。尿滲透壓測定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。正常人禁飲后尿滲透壓為6001000mOsm/kgH2O, 尿/血漿滲透壓比值為34.51。79腎內(nèi)科常用實驗室檢查10/15/2022臨床意義判斷腎濃縮功能： 禁水8h