腎上腺疾病超聲診斷培訓(xùn)課件

1、腎上腺疾病超聲診斷一、正常解剖第一節(jié) 腎上腺腎上腺(adrenal)右腎上腺呈三角形，位于右腎上極的內(nèi)上方，其內(nèi)側(cè)部分在下腔靜脈的后面。左腎上腺呈月牙形在左腎上極的內(nèi)前方，胰尾的后上方和腹主動脈的外側(cè)。2腎上腺疾病超聲診斷二、正常圖象腎臟大?。?腎上腺大?。?長：100120mm 40-60mm 寬：5070mm 20-30mm 厚：3050mm 3-6mm第一節(jié) 腎上腺腎上腺(adrenal)成人腎:腎上腺=12 : 13腎上腺疾病超聲診斷二、正常圖象小兒腎:腎上腺=3 : 1第一節(jié) 腎上腺腎上腺(adrenal)4腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺囊腫(adrenal cyst)有球形

2、無回聲區(qū)，第一節(jié) 腎上腺 腎上腺囊腫較少見；常無癥狀。有真性和假性兩類，前者多為外傷、出血引起；后者多由淋巴管上皮構(gòu)成。一般35cm大小，囊壁薄，后方回聲增強。5腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺囊腫(adrenal cyst)囊壁有鈣化時回聲粗糙明亮，以前壁回聲尤著。第一節(jié) 腎上腺 腎上腺囊腫較少見；常無癥狀。有真性和假性兩類，前者多為外傷、出血引起；后者多由淋巴管上皮構(gòu)成。6腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺囊腫三大影像評價 本病無癥狀，多為影像檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。US、CT常為首選檢查方法。MRI多在鑒別診斷中選用。 第一節(jié) 腎上腺7腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺腺瘤(adr

3、enal adenoid)第一節(jié) 腎上腺 腎上腺區(qū)有圓形、卵圓形略低回聲的實性腫塊，大小不等，210cm以上。 腎上腺腺瘤多數(shù)為功能性腺瘤，臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿。好發(fā)生于一側(cè)，體積較小，有被膜。8腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖第一節(jié) 腎上腺 邊界清楚，明亮規(guī)則，內(nèi)部回聲光點均勻，可隨呼吸上下移動。 分泌過量糖皮質(zhì)激素者稱皮質(zhì)醇腺瘤，易引起柯興氏綜合征；分泌大量醛固酮者稱為醛固酮腺瘤，臨床上有以高血壓等為主的稱原發(fā)性醒固酮綜合證。腎上腺腺瘤(adrenal adenoid)9腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺腺瘤三大影像評價 US價格低，具有普查性，是首選檢查方法，但病灶易受周圍臟器干

4、擾。而CT橫斷面成像，定位、定性均優(yōu)于US，且可行平掃和增強掃描對照觀察，故CT為最有診斷價值的檢查方法。MRI分辨率不及CT。 第一節(jié) 腎上腺10腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖嗜鉻細胞瘤(chromaffnoma) 嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)者約占90，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)。陣發(fā)性高血壓是其典型臨床表現(xiàn)。腫瘤大小多為45cm，形態(tài)呈圓形或橢圓形，界清呈明亮帶狀回聲，內(nèi)部多為均質(zhì)等回聲，第一節(jié) 腎上腺11腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖第一節(jié) 腎上腺合并壞死、出血、囊變時呈一處或數(shù)處大小不等，形態(tài)不一，邊界清楚的無回聲區(qū)。嗜鉻細胞瘤(chromaffnoma) 病變多為單側(cè)，10為

5、雙側(cè)；腎上腺外的嗜鉻細胞瘤約10；惡性嗜鉻細胞瘤約10。 12腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖第一節(jié) 腎上腺內(nèi)部可探及血流信號。嗜鉻細胞瘤(chromaffnoma) 病變多為單側(cè)，10為雙側(cè)；腎上腺外的嗜鉻細胞瘤約10；惡性嗜鉻細胞瘤約10。 13腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖惡性嗜鉻細胞瘤內(nèi)部回聲不均質(zhì)，邊界不整。第一節(jié) 腎上腺 良性嗜鉻細胞瘤包膜完整，一般45cm，20的病例可發(fā)生惡變。嗜鉻細胞瘤(chromaffnoma)14腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖嗜鉻細胞瘤三大影像評價 US和CT為嗜鉻細胞瘤的主要檢查方法，先行腎上腺區(qū)探測，90可明確診斷。特別是US，靈活操作，利于查找腹

6、腔內(nèi)病灶。MRI多在鑒別診斷中選用。第一節(jié) 腎上腺16腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺腺癌(adrenal adenocarcinoma)癌腫邊界回聲明亮，呈圓形、橢圓形或分葉狀實性腫塊；內(nèi)部回聲中等，分布較均勻。第一節(jié) 腎上腺 腎上腺腺癌主要起源于腎上腺皮質(zhì)，故又稱腎上腺皮質(zhì)腺癌。瘤體一般較大，720cm不等。約10為雙側(cè)發(fā)病。17腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖第一節(jié) 腎上腺 50病人無臨床癥狀，或出現(xiàn)柯興氏綜合征。常以腰疼、局部腫塊或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶為主要臨床表現(xiàn)。腎上腺腺癌(adrenal adenocarcinoma)合并壞死液化或出血時顯示為無回聲暗區(qū)。腫瘤內(nèi)可見血流信號。18

7、腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺腺癌三大影像評價 第一節(jié) 腎上腺 US價格低，具有普查性，是首選檢查方法，且可用CDFI來觀察內(nèi)部的血流情況及腫塊與周圍血管的關(guān)系。而CT橫斷面成像，定位、定性均優(yōu)于US，且可行平掃和增強掃描對照觀察，故CT為最有診斷價值的檢查方法。MRI分辨率不及CT。19腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺轉(zhuǎn)移癌(adrenal carcinoma metastaticum)第一節(jié) 腎上腺 腎上腺轉(zhuǎn)移癌并非少見，僅次于肺、肝、骨骼，位于第四，多以血循環(huán)轉(zhuǎn)移為主。腎上腺區(qū)見圓形、橢圓形或分葉狀低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。20腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖第一

8、節(jié) 腎上腺腎上腺轉(zhuǎn)移癌(adrenal carcinoma metastaticum)合并出血、壞死或鈣化時，腫瘤內(nèi)有不規(guī)則無回聲和強回聲。腫瘤內(nèi)可見血流信號。 腎上腺轉(zhuǎn)移癌最常見的原發(fā)性腫瘤是肺癌，依次是乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌等。多無癥狀，少數(shù)有腎上腺功能低下。21腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺轉(zhuǎn)移癌三大影像評價 同腎上腺腺癌。 第一節(jié) 腎上腺22腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖髓樣脂肪瘤(Multiple cysts)多呈圓橢圓形；內(nèi)部回聲均勻；以高回聲為主；邊界清晰規(guī)則；第一節(jié) 腎上腺 髓樣脂肪瘤可以發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，也可發(fā)生于髓質(zhì)。23腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖髓樣脂肪

9、瘤(Multiple cysts)內(nèi)部血流極少。第一節(jié) 腎上腺 髓樣脂肪瘤是一種無功能性的良性腫瘤。由不同比例的脂肪和髓樣組織所構(gòu)成。24腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖腎上腺髓樣脂肪瘤三大影像評價 第一節(jié) 腎上腺 髓樣脂肪瘤的US表現(xiàn)有一定的特異性，CDFI檢查在腫瘤內(nèi)部基本無血流信號，可作常規(guī)檢查。而CT對髓樣脂肪瘤的診斷根據(jù)CT值具有較高的特異，為髓樣脂肪瘤診斷的首選方法。MRI分辨率不及CT。25腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖畸胎瘤(teratoid tumor)形態(tài)不規(guī)則。第一節(jié) 腎上腺26腎上腺疾病超聲診斷三、病理聲像圖畸胎瘤(teratoid tumor)第一節(jié) 腎上腺內(nèi)部回聲