影像診斷學(xué)-脊髓疾病

1、脊髓疾病 醫(yī)院影像中心 1椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 /星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 /脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 /淋巴瘤2脊髓內(nèi)腫瘤（Intramedullar Tumor of Spinal Cord） 3椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤 概述 .占椎管內(nèi)腫瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形細胞瘤最多。 .室管膜瘤為最常見，占髓內(nèi)腫瘤的55-65%，常見于20-60歲，男性居多。發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞 .星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，兒童比成人多見。起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分界4概 述38可發(fā)生囊變。 疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)

2、段以下的感覺異常和運動障礙。 5一、X線 平片檢查可無明顯異常，有時可見椎管擴大、椎弓根間距增寬，偶見腫瘤鈣化。脊髓造影，多數(shù)見脊髓增粗，但無移位。蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞時，對比劑呈對稱性分流。完全阻塞時則呈大杯口狀梗阻，兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄或完全閉塞。 6髓內(nèi)腫瘤7 髓內(nèi)腫瘤8二、CT脊髓密度降低，囊變表現(xiàn)為更低密度區(qū)，外形呈不規(guī)則膨大。 腫瘤邊緣模糊，與正常脊髓分界欠清。 增強后腫瘤實質(zhì)部分輕度強化或不強化。室管膜瘤可見中央管周圍輕度強化為其特征性改變。 CTM可見蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、移位，延遲掃描有時可見對比劑進入囊腔。 9腰椎脊髓內(nèi)室管膜瘤10椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤MRI診斷1 病變脊髓均

3、勻或梭形增粗，周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄，可累及幾個椎體節(jié)段2 T1WI病變呈低信號，T2WI呈高信號，且信號不均勻，與正常脊髓分界不清3 腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成，囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成，呈長T1及T2改變4 增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化，囊性部分不強化，室管膜瘤常比星形細胞瘤強化明顯 11頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤12頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤13頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 -增強掃描 14脊髓內(nèi)星形細胞瘤115橫斷面增強髓內(nèi)星形細胞瘤216頸7胸2平面脊髓室管膜瘤 17四、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 根據(jù)上述CT和MRI表現(xiàn)，髓內(nèi)腫瘤不難診斷。星形細胞瘤與室管膜瘤的鑒別在于前者多見于兒

4、童，以頸、胸段最為常見，累及范圍較大，伴發(fā)囊腫的機會較少。而室管膜瘤范圍較大，呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀，并伴廣泛的囊腫。 18四、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)星形細胞瘤與多發(fā)性硬化鑒別困難，多發(fā)性硬化在急性期亦可表現(xiàn)為脊髓增粗，信號減低，但其信號均勻一致，周圍常有正常脊髓組織環(huán)繞，占位效應(yīng)不明顯，晚期常出現(xiàn)脊髓萎縮。脊髓無明顯腫大的腫瘤內(nèi)發(fā)生囊腫時，需與脊髓空洞癥鑒別，后者囊腫邊緣清楚，多有流空現(xiàn)象。 19髓外硬膜下腫瘤20神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma and Neurinoma） 21概 述神經(jīng)鞘瘤是最常見的椎管內(nèi)腫瘤，占所有椎管內(nèi)腫瘤的29，起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，故又稱雪旺

5、氏細胞瘤。神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細胞，含有纖維組織成分。 22髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)鞘瘤病理： 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞， 腫瘤呈圓形/卵圓形或分葉狀，常單發(fā) 。 較大腫 瘤易發(fā)生囊變， 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生長到椎管外而呈啞 鈴狀。 由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有 明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。23概 述臨床最常見于2040歲，常表現(xiàn)為神經(jīng)根壓迫癥狀，表現(xiàn)為疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、感覺減退等。24一、X線 平片可見椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時可見椎間孔擴大以及椎管內(nèi)病理鈣化。 脊髓造影可見腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)變窄，脊髓受壓并向健側(cè)移位。部分阻塞時，對比劑圍繞腫瘤邊緣

6、形成充盈缺損，完全阻塞時；阻塞端呈典型的淺杯口狀。 25脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤26二、CT 腫瘤呈圓形實質(zhì)性腫塊，密度較脊髓略高，脊髓受壓移位。 增強掃描腫瘤實性部分呈明顯強化，囊變壞死區(qū)無強化。 腫瘤易向椎間孔方向生長，致神經(jīng)孔擴大，骨窗像可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，椎管擴大。 27二、CT當腫瘤穿過硬膜囊神經(jīng)根鞘向硬膜外生長時，腫瘤可呈啞鈴狀外觀。 CTM可清楚顯示腫瘤阻塞蛛網(wǎng)膜下腔的部位、腫瘤與脊髓的分界以及脊髓移位情況，腫瘤阻塞部位上、下方的蛛網(wǎng)膜下腔常擴大。 28頸24平面神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲 29頸2-3平面神經(jīng)纖維瘤，男性，46歲 30三、MRI 腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，常較局限，脊髓受

7、壓移位，腫瘤同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴大。 T1WI上腫瘤呈略低于或等于脊髓信號，T2WI上腫瘤呈高信號；伴囊變壞死時其內(nèi)信號不均。 31三、MRIGd-DTPA增強，腫瘤實性部分明顯強化，邊界更加清楚銳利，與脊髓分界清楚。橫斷面或冠狀面圖像能清晰觀察到腫瘤穿出神經(jīng)孔的方向和啞鈴狀腫瘤全貌。 32頸6胸1平面神經(jīng)鞘瘤，女性，24歲 33頸4/5平面椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤，女性，51歲 34神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)橫斷面35 神經(jīng)鞘瘤（1）MR表現(xiàn) -T1WI增強掃描36神經(jīng)鞘瘤（2）MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI 37神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強掃描38神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強掃描39脊膜瘤（Meningio

8、ma） 40概 述 脊膜瘤占所有椎管內(nèi)腫瘤的25，起源于蛛網(wǎng)膜細胞，70以上發(fā)生在胸段，頸段次之（20），腰骶段極少。絕大多數(shù)腫瘤生長于髓外硬膜下，少數(shù)可長入硬膜外，大多數(shù)呈圓形或卵圓形，包膜完整，腫瘤基底較寬，與硬脊膜粘連較緊，腫瘤壓迫脊髓使之移位、變形。臨床上2/3以上發(fā)生于中年，高峰在3050歲之間，女性略多。 41一、CT 腫瘤多為實質(zhì)性，橢圓形或圓形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤體內(nèi)可見到不規(guī)則鈣化。 增強后腫瘤呈均勻強化。 CTM可見腫瘤上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓變細并有明顯移位。 42腰35平面脊膜瘤，男性，84歲 43二、MRI 形態(tài)學(xué)改變同CT。 T1WI上腫瘤呈

9、等信號，少數(shù)可低于脊髓信號，在T2WI上腫瘤信號多有輕度增高。 Gd-DTPA增強掃描，腫瘤顯著強化，與脊髓界限清楚，脊髓多向健側(cè)移位。 44胸5平面椎管內(nèi)髓外、硬膜內(nèi)脊膜瘤 45脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T1WI46脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T1WI47脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T2WI48三、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) MRI是椎管內(nèi)腫瘤首選的檢查方法，可區(qū)分脊髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及硬膜外腫瘤。脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤均具有髓外硬膜下腫瘤的共同表現(xiàn)，容易混淆。神經(jīng)鞘瘤常有相應(yīng)椎間孔擴大，椎弓根吸收破壞等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，常穿過椎間孔向硬膜外發(fā)展，呈典型的啞鈴狀外觀。脊膜瘤鈣化出現(xiàn)率高，且很少引起神經(jīng)孔擴大，啞鈴型腫瘤明顯少于神經(jīng)

10、鞘瘤。 49脊髓損傷（Spinal Cord Injury） 50脊椎外傷：脊髓損傷概述：為聯(lián)合性損傷，椎體脫位、碎骨片后移、外傷性椎間盤突出或斷裂，硬膜外血腫等造成對脊髓的壓迫，引起脊髓水腫、出血甚至橫斷慢性脊髓損傷可導(dǎo)致脊髓軟化灶形成51概 述脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷。脊髓震蕩為短暫的可逆性脊髓功能損傷，脊髓形態(tài)一般正常；脊髓挫裂傷常伴有較嚴重的脊柱骨折和脫位，脊髓內(nèi)可見點片狀或局灶出血，常合并水腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血；嚴重者脊髓可呈部分或完全斷裂。晚期局部液化，形成脊髓軟化和囊腫。 52概 述臨床上，脊髓損傷的早期階段主要表現(xiàn)為脊髓休克，損傷水平以下功能喪失，肢體呈弛

11、緩性癱瘓，感覺、反射和括約肌功能全部喪失，如系脊髓震蕩則短期內(nèi)可恢復(fù)正常，脊髓挫傷或部分挫斷時則其功能不完全性恢復(fù)，完全橫斷時其損傷平面以下的運動和感覺均消失。 53椎管病變：脊椎外傷脊椎外傷常累及椎骨、椎間盤、血管神經(jīng)等，構(gòu)成聯(lián)合損傷。X線平片及體層片，雖能清楚觀察骨折、脫位情況，但不能顯示損傷脊髓內(nèi)部及周圍軟組織情況CT顯示椎體或附件骨折敏感性高于MRI，但對硬膜外血腫、脊髓挫傷和橫斷等軟組織損傷不敏感MRI矢狀面可清楚顯示椎體序列、脫位、椎體骨折碎片與脊髓的關(guān)系及脊髓內(nèi)部情況，是唯一能直接評價脊髓損傷范圍和程度的影像學(xué)技術(shù)。54一、X線 平片可以看到椎體及其附件有無骨折或脫位、椎管內(nèi)有無

12、碎骨片等。 脊髓造影可以觀察到硬膜囊撕裂的部位、范圍和脊髓受壓的程度。 55二、CT 脊髓震蕩無陽性發(fā)現(xiàn)。 脊髓挫裂傷表現(xiàn)為脊髓外形膨大、邊緣模糊，髓內(nèi)密度不均，脊髓內(nèi)血腫表現(xiàn)為高密度，髓外血腫常使相應(yīng)脊髓受壓移位。 56二、CTCT三維重建和CTM可顯示脊髓壓迫和橫斷，后者表現(xiàn)為脊髓結(jié)構(gòu)紊亂，高密度對比劑充滿整個椎管。 CT尚可發(fā)現(xiàn)椎體及附件骨折。 57腰1椎體粉碎骨折并脊髓末端挫裂傷，男性，26歲 58脊椎外傷：脊髓損傷MRI表現(xiàn)脊髓水腫是急性的早期表現(xiàn)，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI稍低或等信號，T2WI高信號出血急性期T1WI呈等信號，T2WI低信號。亞急性期T1WI及T2WI

13、均為高信號脊髓橫斷是最嚴重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示最佳，表現(xiàn)為脊髓的連續(xù)性中斷，同是可見椎體錯位或成角畸形脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現(xiàn)，T1WI表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性低信號，T2WI為高信號。59三、MRI 脊髓震蕩多無陽性發(fā)現(xiàn)。 脊髓挫裂傷見脊髓外形膨大，信號不均，T1WI上呈低信號， T2WI呈不均勻高信號。 合并出血時，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信號，亞急性期T1WI和T2WI均呈高信號。 60三、MRI脊髓橫斷時，MRI可清晰觀察到脊髓橫斷的部位、形態(tài)以及脊柱的損傷改變。 晚期脊髓軟化、囊腫形成則T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊界清楚。 61頸髓離斷傷，女性，43歲

14、 62腰1椎體壓縮骨折伴局部脊髓變性，女性，44歲 63胸12椎體壓縮骨折伴脊髓損傷64樞椎齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位伴脊髓萎縮及退變65頸段脊髓損傷66頸段脊髓軟化67四、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 根據(jù)明顯的外傷史和典型的X線、CT和MRI表現(xiàn)，脊髓損傷不難診斷。顯示骨折和碎骨片位置X線和CT優(yōu)于MRI，而顯示脊髓受壓、脊髓損傷和椎管內(nèi)出血方面MRI明顯優(yōu)于CT。 68脊髓空洞癥（Syringomyelia） 69脊椎病變：脊髓空洞癥概述脊髓空洞癥是一種髓內(nèi)的慢性進行性疾病頸髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至達脊髓全長好發(fā)于25-40歲，男性略多于女性臨床表現(xiàn)為節(jié)段型分離性感覺

15、障礙即痛溫覺消失，觸覺存在，有關(guān)肌群的下運動神經(jīng)元癱瘓，肌肉萎縮70概 述脊髓空洞癥是一種慢性脊髓退行性疾病?？梢允窍忍煨浴⑼诵行?、外傷后和腫瘤性。脊髓空洞癥廣義上包括脊髓內(nèi)囊腔形成及脊髓中央管擴張積水。前者洞壁由膠質(zhì)細胞和纖維組成，后者由室管膜細胞構(gòu)成。 71概 述按空洞內(nèi)液體性質(zhì)分為交通性及非交通性。前者是指空洞內(nèi)液體與蛛網(wǎng)膜下腔相通，多為先天性，后者空洞內(nèi)液體不與蛛網(wǎng)膜下腔直接交通，多由外傷、腫瘤等引起。臨床主要表現(xiàn)為節(jié)段型分離性感覺障礙，即痛溫覺消失，觸覺存在，以及下位運動神經(jīng)元損害的癥狀。 72一、CT 髓內(nèi)邊界清楚的低密度囊腔，CT值同腦脊液，相應(yīng)脊髓外形可膨大、正?；蛭s。當空洞

16、與蛛網(wǎng)膜下腔相通時，CTM可見對比劑進入空洞內(nèi)。若兩者不相通，則延遲掃描對比劑可通過脊髓血管間隙進入空洞。 73二、MRI矢狀面圖在T1WI上表現(xiàn)為脊髓中央低信號的管狀擴張，在T2WI上空洞內(nèi)液體呈高信號。 腦脊液流空征，即在T2WI上表現(xiàn)為低信號或在高信號的空洞內(nèi)有低信號區(qū)，為空洞內(nèi)液與腦脊液通路相交通并具有搏動所致。 74二、MRI橫斷面上空洞多呈圓形，邊緣清楚光滑。靜脈注射Gd-DTPA后，脊髓空洞無明顯強化。 75脊椎病變：脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)MRI對脊髓空洞癥的顯示和診斷十分敏感和準確，明顯優(yōu)于CT和椎管造影1 MRI矢狀面可清晰顯示空洞的全貌，T1WI表現(xiàn)為脊髓中央低信號的管狀擴張T2WI空洞內(nèi)液體呈高信號 無論T1或T2WI，空洞內(nèi)液信號均勻一致2 橫斷面空洞多呈圓形，邊緣清楚光滑76脊椎病變：脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)3 當增生的膠質(zhì)組織在空洞內(nèi)形成分隔時， 空洞呈多房性或臘腸狀4 空洞相應(yīng)節(jié)段脊髓均勻膨大5 由于腦脊液的博動，在T2WI上腦脊液呈低信號，這種現(xiàn)象稱為腦脊液流空現(xiàn)象（CFVP）。當脊髓內(nèi)空洞液與腦脊液通路相交通并可具有博動時，則T2WI上可見到低信號的CFVP77脊髓空洞征MRI表現(xiàn)脊髓增粗，其內(nèi)見條狀或串珠狀水樣異常信號影 78脊髓空洞征MRI表現(xiàn)脊髓增粗，其內(nèi)