影像檢查的選擇與應(yīng)用

1、關(guān)于影像檢查的選擇與應(yīng)用第1頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三實(shí)驗(yàn)：影像比較模型一第2頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三影像比較平片CTMRT2MRT1MRFLAIR第3頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三CT測量CT值：-56HU1、X線能了解其基本狀況，密度是否均勻，依稀看到成熟的瓜種2、CT測量可判定脂類密度，假若是人體病變那就會當(dāng)做脂肪了！3、MR則有更多的解釋：含水量與蛋白的關(guān)系。第4頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三T2WT1WFLAIR=?實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ投?頁，共36頁，2022年，5月20

2、日，18點(diǎn)14分，星期三 該實(shí)驗(yàn)證明本病例小腦占位的磁共振各序列的影像信號恰與核桃相似，若形而上學(xué)以印象分析：該病人腦子里長了個核桃？ 影像學(xué)需要臨床、需要更多的證據(jù)！ 需要辯證的分析和推理。影像學(xué)印象學(xué)第6頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的內(nèi)含X線、US、核素、CT、MR、DSA、PETCT等綜合運(yùn)用，互相補(bǔ)充、彼此印證嶄新醫(yī)學(xué)學(xué)科二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的兩大發(fā)明和進(jìn)步之一：CT與MR第7頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三影像診斷學(xué)的任務(wù)1.發(fā)現(xiàn)病變2.定位3.定量4.明確性質(zhì)5.做出指導(dǎo)意見第8頁，共36頁，2022年，5月20日，1

3、8點(diǎn)14分，星期三影像診斷學(xué)的思維方式以臨床表現(xiàn)、體征為先導(dǎo)以影像學(xué)表現(xiàn)為依據(jù)以教科書（規(guī)范）為準(zhǔn)繩綜合辯證分析、科學(xué)邏輯推理全面評價，客觀結(jié)論不符合或疑問者予以指導(dǎo)性意見第9頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三任何診斷技術(shù)都離不開 - 病 史 追溯病史、臨床表現(xiàn)、體征、一般檢驗(yàn)指數(shù)等 臨床病史、表現(xiàn)、體征是引導(dǎo)，沒有病史就像病人不來給誰看病啊？病人不說、你不檢查（西-視觸叩聽，中-望聞問切） 咋知道哪里有病??？第10頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三發(fā)現(xiàn)問題難于定位要找來源，明確性質(zhì)，與其苦思冥想不如多問一下，捋一下，找尋歷史根基。第11頁，共3

4、6頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三追查病史，1999.2.23CT找到發(fā)源地問題就明白了第12頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三技術(shù)再高離不開 多種檢查相結(jié)合 尺有所短，寸有所長。多種檢查方式相結(jié)合，多序列相結(jié)合，綜合應(yīng)用，相互印證，取長補(bǔ)短，互為補(bǔ)充。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三 常規(guī)靜脈腎盂造影都是如此啊，超聲也考慮多發(fā)結(jié)石，診斷腎結(jié)石沒問題啊！病例一第14頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三又做CT，同一病人啊，右腹部一大堆高低密度，右腎受壓，肯定不是腎結(jié)石了。 上兩層面圖像：那一大塊肯定是

5、“實(shí)性”包塊嗎？第15頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三又做磁共振一看：哎，不對?。河蟹謱?，肯定不是“實(shí)性”??！手術(shù)病理：腹膜后畸胎瘤多一種檢查一點(diǎn)信息多一點(diǎn)分析，再回來看還是如此，虧得多花點(diǎn)錢吧。一切皆有可能！第16頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三CT：胸膜增厚？ MR：少量胸腔積液！病例二第17頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三肝硬化？肝變異？病例三第18頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三MR：肝臟信號正常：肝變異。慢！還有膽系結(jié)石哪！第19頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，

6、星期三CT平掃：密度沒多少特殊啊？病例四第20頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三MR：肝臟多發(fā)血管瘤第21頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三CT平掃+強(qiáng)化：疑“胰頭腫瘤”病例五第22頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三MR：胰腺信號正常。十二指腸降部信號不均。十二指腸占位？第23頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三鋇餐透視：十二指腸降段腫瘤第24頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三腰椎壓縮骨折：CT及三維重建掃描考慮腰2但側(cè)位平片考慮腰1到底是L1還是L2？移行椎體！想搞明白：從頭

7、數(shù)！照大片！病例六第25頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三沒有條件創(chuàng)造條件也要做 -強(qiáng)化 病變是固定的，人是活的！ 人為制造差別，使之區(qū)別之；根據(jù)血供不同定性。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三CT平掃：左腎下極飽滿 CT強(qiáng)化：腎癌病例一第27頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三強(qiáng)化：腦瘤CT平掃：不明顯病例二第28頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三CT平掃M(jìn)R平掃強(qiáng)化病例三第29頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三有時以靜制動不失為最好的法則 -復(fù)查 復(fù)查-用時間證明是最好的診斷策略。 治療性診斷亦是鑒別診斷常用的方法。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三2004年11月薄層掃描2005年11月第31頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三2006年11月薄層掃描第32頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三2007年7月2007年11月第33頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期三2007年11月PET-CT第3