異常體溫的護理

1、關(guān)于異常體溫的護理第1頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三第2頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三體溫過高的評估及護理第3頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三1.體溫的定義：體溫：通常指的是身體內(nèi)部的溫度， 又稱為體核溫度。 特點：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定。舊課復(fù)習(xí)第4頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三成人正常體溫范圍及平均值2.體溫的正常范圍第5頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三3.影響因素一般波動范圍不超過0.51.0晝夜年齡 性別 其他 運動用藥 第6頁，共44頁，2022年，

2、5月20日，14點27分，星期三掌握發(fā)熱的臨床分級 理解發(fā)熱的過程及表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)難點第7頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三（一）體溫過高 發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍，超過正常值的0.5或一晝夜波動在1以上。1. 定義要素一：病因 要素二：作用部位 要素三：作用結(jié)果異常體溫的評估及護理AB過熱：調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙、散熱障礙、產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上，是被動性體溫升高 發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少

3、，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍，超過正常值的0.5或一晝夜波動在1以上。第8頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 體溫過高2.臨床分度以口腔溫度為例 低熱中度熱 高熱 超高熱37.537.9 38.038.9 39.040.9 41.0以上 人體最高的耐受熱為40.641.4 高達43極少存活異常體溫的評估及護理第9頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三體溫上升期特 點：產(chǎn)熱散熱， 體溫升高上升形式：驟升和漸升臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白無汗 畏寒 體溫過高3. 發(fā)熱過程異常體溫的評估及護理第10頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三特 點：產(chǎn)熱

4、= = =散熱，體 溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間：因病情和治療效果 而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱、呼 吸和心率加快、頭 痛頭暈甚至驚厥昏 迷（一） 體溫過高3. 發(fā)熱過程高熱持續(xù)期體溫上升期 異常體溫的評估及護理第11頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三（一）體溫過高3. 發(fā)熱過程高熱持續(xù)期體溫下降期體溫上升期 特 點：產(chǎn)熱散熱 體溫恢復(fù)正 常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷、出汗 血壓下降第12頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三2、 發(fā)熱的過程 (1)體溫上升期特點產(chǎn)熱散熱方式驟升漸升(2)高熱持續(xù)期特點產(chǎn)熱散熱(較高水平上趨于平衡) (3)退熱

5、期特點散熱 產(chǎn)熱 趨于正常方式驟退漸退異常體溫的評估及護理第13頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三(1) 稽留熱 體溫持續(xù)在39.0-40.0左右,達數(shù)日或數(shù)周, 24小時波動范圍不超過1.0 常見于：肺炎 、 急性傳染 病如傷寒異常體溫的評估及護理4.常見熱型第14頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三(2)弛張熱 體溫在39.0 以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)溫差在1.0 以上。最低仍高于正常水平。常見于 敗血癥、 風(fēng)濕熱、 化膿性疾病3、常見熱型異常體溫的評估及護理第15頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三（3）間歇熱 體

6、溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。 常見于瘧疾等。3、常見熱型異常體溫的評估及護理第16頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三（4）不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。 常見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。異常體溫的評估及護理3、常見熱型第17頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 4. 護理措施（1）降低體溫：物理或藥物降溫（2）病情觀察：測T：q4h,正常3 天后2次/d（3）維持水電解質(zhì)平衡：多飲水 ，不低于2500-3000ml（4）補充營養(yǎng):高熱量、

7、高蛋白 、高維生素、易消化、少食 多餐（5）休息：高熱，絕對臥床休息（6）預(yù)防并發(fā)癥:口腔護理、皮 膚護理（7）心理護理：耐心解釋，精神 安慰異常體溫的評估及護理第18頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三物理降溫第19頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35以下（二）體溫過低1.定義體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒2.臨床表現(xiàn)皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識改變甚至昏迷二、異常體溫的評估及護理第20頁，共44頁，2022年，5月20日，14點

8、27分，星期三加蓋衣被等給予熱飲提高室溫暖箱（二）體溫過低1.密切觀察 測T：qh2.保暖措施3.配合搶救4.心理護理二、異常體溫的評估及護理第21頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 體溫計的種類與構(gòu)造三、體溫測量技術(shù)可棄式體溫計電子體溫計第22頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三水銀體溫計 體溫計的種類與構(gòu)造第23頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三(1)感溫膠片 對體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)其顏色的改變可知曉體溫的變化，但不能顯示具體的體溫數(shù)值，只能用于判斷是否在正常范圍。適用于小兒。(2)額溫儀 利用遠紅外線

9、的感應(yīng)功能，快速測試人體溫度，常用于人員聚集較多而又需快速測體溫時，如車站、機場、碼頭等。在防控“非典”中發(fā)揮了重要作用。(3)報警體溫計 是一種能夠連續(xù)監(jiān)測病人體溫的器械，體溫計的探頭與報警器相連，當(dāng)病人的體溫超過一定的限度時，它就會自動報警。一般用于危重病人。(4)紅外線耳溫槍 采用最新紅外線技術(shù)原理，將耳溫槍伸入耳道，輕按按鈕，1s 即能測出正確的體溫。優(yōu)點是可連續(xù)測量，沒有使用次數(shù)的限制。適用于體弱多病的臥床老人，哭鬧或睡眠中的孩子。 第一節(jié) 體溫的評估及護理知識拓展第24頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三1.消毒？容器？消毒 液？時間三、體溫測量技術(shù) 體溫計的

10、消毒和檢測第25頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三2.檢查 體溫計的消毒和檢測三、體溫測量技術(shù)目的：保證測量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35以 下，在已40以下 的水中測試時間：3min后取出檢視標(biāo)準(zhǔn)：誤差在0.2以上 不能使用第26頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三（三）測量體溫技術(shù)1.評估病人整體狀況測溫局部情況2.計劃護士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備情緒穩(wěn)定休息30min三、體溫測量技術(shù)第27頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三（三）測量體溫技術(shù)1.評估2.計劃3.實施 核對解釋 放置測量 檢測記錄 整理消毒三、體溫測量技

11、術(shù)第28頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三部位：水銀端斜放于舌下熱窩處囑病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬勿說話測溫3min測口溫若不慎咬碎立即清除碎屑延緩汞的吸收促進汞的排出三、體溫測量技術(shù) （三）測量體溫技術(shù)第29頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三腋下有汗應(yīng)先擦干水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過胸測溫7-10min測腋溫三、體溫測量技術(shù) （三）測量體溫技術(shù)第30頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三取好體位潤滑肛表 插入深度：3-4cm測量時間：3min禁忌：腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者測肛溫三、體溫測量技術(shù) （三）測量體溫技術(shù)第31

12、頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三操作要點1)洗手，體溫計準(zhǔn)備。2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。3)測腋溫準(zhǔn)備及部位，測10分鐘。4)測口溫將水銀端斜放于患者舌下，測3分鐘。5)測肛溫要用涂潤滑劑，水銀端插入肛門3-4厘米，測3分鐘。6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。 第32頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三（三）測量體溫技術(shù)三防 防碰碎爆裂 防測量不準(zhǔn) 防意外發(fā)生注意事項三、體溫測量技術(shù)第33頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 注意事項（一）1.測量體溫前，清點體溫計數(shù)量，并檢查體溫計2.注意各部位測溫的禁忌與注意點

13、 *口溫測量禁忌：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者 *腋溫測量禁忌：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者 *肛溫測量禁忌：直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者第34頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 注意事項（二）3.嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應(yīng)設(shè)專人守護，防止意外4.發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應(yīng)予復(fù)測5.患者不慎咬破體溫計時，及時處理： *清除玻璃碎屑 *口服蛋清或牛奶 *若病情允許，可服用粗纖維食物6.傳染病患者體溫計專用，以防交叉感染第35頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三課后小結(jié)（一）正常

14、體溫及生理變化：常以腋下、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。正常值為： 部 位 正常范圍 平均溫度 腋溫 36.037.0 36.5 口溫 36.337.2 37.0 肛溫 36.537.7 37.5異常體溫的評估和護理： 1.體溫過高 *臨床分級： *發(fā)熱過程： *常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱 *護理措施以口腔溫度為例低 熱：37.5 -37.9中度熱：37.5 -37.9高 熱：37.5 -37.9超高熱：37.5 -37.9 第36頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三課后小結(jié)（二）體溫過低 *臨床分級： *臨床表現(xiàn) *護理措施體溫測量技術(shù)： 1.體溫計的種

15、類及構(gòu)造2.體溫計的消毒與檢測 *消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%過氧化氫、含氯消毒劑3.體溫測量技術(shù) *目的 *準(zhǔn)備： *操作步驟 *注意事項以口腔溫度為例輕 度：32 -35中 度：30 -32重 度： 30致死溫度：23-25 第37頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三想一想 病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40，擬診發(fā)熱待查，于上午8時入院。測T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00體溫升

16、至39.8 。 請問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？依據(jù)是什么？ 2.入院時的發(fā)熱程度？為什么？ 3.請根據(jù)病人情況提出護理措施。 第38頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三能力測試A1型題：1.以口腔溫度為劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是A.36.0 B.36.837.3 C.37.537.9D.38.038.5 E.38.539.0 第39頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三A1型題2.適宜測量口腔溫度的病人是A.昏迷B.嬰幼兒腹瀉C.支氣管哮喘發(fā)作D.痔瘡術(shù)后E.精神病能力測試第40頁，共44頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三A1型題：3.間歇熱常見于A.流行性感冒B.傷寒C.敗血癥D.腫瘤E.瘧疾能力測試第41頁，共44頁，20