精神衛(wèi)生護(hù)理的基本概念匯總課件

1、 精神衛(wèi)生護(hù)理的基本概念 國 立 臺 中 護(hù) 專 段 藍(lán) 媞 精神衛(wèi)生護(hù)理的基本概念 本 章 大 綱臨床精神科護(hù)理的基本概念對精神科個案應(yīng)有的認(rèn)識精神科護(hù)理人員的角色與功能 本 章 大 綱臨床精神科護(hù)理的基本概念 精神科護(hù)理之定義(ANA)是一項專業(yè)領(lǐng)域是一門研究人類行為的理論科學(xué)有目標(biāo)地研究人也是一門藝術(shù)目的是預(yù)防及治療精神方面的障礙，以期提昇社會、社區(qū)及個人的精神狀態(tài)至最佳境界。 精神科護(hù)理之定義(ANA)是一項專業(yè)領(lǐng)域精神科護(hù)理之目標(biāo)幫助病人接受自己幫助病人改善人際關(guān)係幫助病人發(fā)揮獨(dú)立功能精神科護(hù)理之目標(biāo)幫助病人接受自己 精神科護(hù)理活動項目美國護(hù)理學(xué)會1976年訂定之活動項目:1.提供治

2、療性環(huán)境2.與病人共謀問題之解決3.取代父母親的角色4.照顧病人身體方面健康問題5.教導(dǎo)情緒(心理)健康之影響因素6.協(xié)助病人扮演社會化角色7.提供協(xié)助予其他工作人員8.執(zhí)行心理治療9.參與有關(guān)心理衛(wèi)生之社會及社區(qū)活動 精神科護(hù)理活動項目美國護(hù)理學(xué)會1976年訂定之活A(yù)NA之精神衛(wèi)生護(hù)理活動項目初步篩檢與評估危機(jī)處置個案管理諮詢住院病患治療家庭訪視健康指導(dǎo)協(xié)助個案自我照顧護(hù)理評量標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)健康及維護(hù)健康的活動身心合一的治療照護(hù)個案的社區(qū)活動支持有心理問題之個人的需要ANA之精神衛(wèi)生護(hù)理活動項目初步篩檢與評估精神衛(wèi)生護(hù)理所應(yīng)用的理論一、精神分析模式Freud, Erikson, Adler二、人際

3、關(guān)係模式Sullivan, Peplau三、社會模式Szasz, Caplan四、存在主義模式Ellis, Rogers五、溝通模式Berne, Watzlawick六、行為模式Wolpe, Skinner七、醫(yī)療模式Freud, Kraepelin八、護(hù)理模式Orlando, Roy, Orem精神衛(wèi)生護(hù)理所應(yīng)用的理論一、精神分析模式Freud, Er精神分析模式對偏差行為的看法一、生命早期發(fā)展過程中所經(jīng)歷的衝突 未獲得適當(dāng)?shù)慕鉀Q二、所具備的自我防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)無法有效的 控制焦慮三、癥狀的出現(xiàn)主要在處理內(nèi)在的焦 慮，與未解決衝突的象徵性有關(guān)精神分析模式對偏差行為的看法一、生命早期發(fā)展過程中所經(jīng)歷的

4、衝精神分析模式治療過程之運(yùn)用精神分析是運(yùn)用自由聯(lián)想、夢的解析之技巧解釋行為，利用情感轉(zhuǎn)移來修正早期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)由解析病人的抗拒行為來確認(rèn)問題所在。精神分析模式治療過程之運(yùn)用精神分析是運(yùn)用自由聯(lián)想、夢的解析之精神分析模式中病人及治療者角色病人：說出其想法和夢境；關(guān)注治療的解釋；須長期和經(jīng)常性治療。治療者：引導(dǎo)發(fā)展轉(zhuǎn)移關(guān)係；解釋病人的想法及夢中呈現(xiàn)的衝突、轉(zhuǎn)移關(guān)係、抗拒之意義。精神分析模式中病人及治療者角色病人：說出其想法和夢境；關(guān)注治精神分析模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、鼓勵個案積極主動表達(dá)想法二、鼓勵個案發(fā)展轉(zhuǎn)移關(guān)係三、以自由聯(lián)想、夢的解析、阻抗、衝突 及轉(zhuǎn)移來解釋個案行為並作精神分析四、以個案阻抗來

5、確認(rèn)問題範(fàn)圍五、利用轉(zhuǎn)移關(guān)係來更正早期療傷經(jīng)驗(yàn)六、由有資格的護(hù)理心理治療人員提供長 期、經(jīng)常性的治療精神分析模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、鼓勵個案積極主動表達(dá)想法人際關(guān)係模式對偏差行為的看法一、在人際接觸中會經(jīng)驗(yàn)和引發(fā)焦慮二、人類基本的擔(dān)心與害怕是被拒絕三、人類需要藉由良性人際關(guān)係來獲得 安全與滿足感四、當(dāng)焦慮無法控制時，癥狀隨即產(chǎn)生人際關(guān)係模式對偏差行為的看法一、在人際接觸中會經(jīng)驗(yàn)和引發(fā)焦慮人際關(guān)係模式治療過程之運(yùn)用治療者和病人間之關(guān)係建立在安全感上。治療者幫忙病人體驗(yàn)信賴而滿意的人際關(guān)係，並幫助病患發(fā)展治療以外的親密關(guān)係。人際關(guān)係模式治療過程之運(yùn)用治療者和病人間之關(guān)係建立在安全感上人際關(guān)係模式中病

6、人及治療者角色病人：盡量向治療者表達(dá)其焦慮與感覺。治療者：和病人發(fā)展治療性人際關(guān)係以體認(rèn)病人的感覺，發(fā)揮同理心，運(yùn)用關(guān)係以矯正其人際經(jīng)驗(yàn)。人際關(guān)係模式中病人及治療者角色病人：盡量向治療者表達(dá)其焦慮與人際關(guān)係模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、以同感心來接受、感受個案的感覺二、與個案建立安全、信任的人際關(guān)係三、以所建立的關(guān)係作為一種修正人際經(jīng) 驗(yàn)的機(jī)會四、儘可能與他人分享焦慮、感覺與看法五、讓個案經(jīng)驗(yàn)，獲得人際間的滿足六、藉由新的體驗(yàn)使個案逐漸發(fā)展治療情 境之外親密關(guān)係的能力人際關(guān)係模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、以同感心來接受、感受個案的感覺 社會模式對偏差行為的看法一、個人的行為須符合社會與政治體系 的需要二、社會

7、和環(huán)境中的種種因素會造成個 人的壓力，引起焦慮並產(chǎn)生癥狀三、偏差行為的確認(rèn)是由個人所處的社 會來決定的 社會模式對偏差行為的看法一、個人的行為須符合社會與政治社會模式治療過程之運(yùn)用幫助病人認(rèn)識社會系統(tǒng)，運(yùn)用危機(jī)處置、控制環(huán)境，並尋求特別協(xié)助，鼓勵同儕支持。社會模式治療過程之運(yùn)用幫助病人認(rèn)識社會系統(tǒng)，運(yùn)用危機(jī)處置、控社會模式中病人及治療者角色病人：須主動向治療者呈現(xiàn)問題並運(yùn)用社會資源共謀解決之道。治療者：須了解病人的社會系統(tǒng)，幫助病人有效的運(yùn)用並開發(fā)新資源。社會模式中病人及治療者角色病人：須主動向治療者呈現(xiàn)問題並運(yùn)用 社會模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、協(xié)助個案面對及處理所處社會情境 下的問題和困難二、鼓

8、勵同伴間的相互支持三、協(xié)助個案調(diào)整環(huán)境，擅用各種支持 系統(tǒng)、社會資源或創(chuàng)造新的資源來 面對或解決問題 社會模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、協(xié)助個案面對及處理所處社會情存在主義模式對偏差行為的看法一、一個人能全然的經(jīng)驗(yàn)與接受自己 時，生命才有意義二、當(dāng)一個人在努力想找尋與接受自己 時受到阻礙，即產(chǎn)生偏差行為存在主義模式對偏差行為的看法一、一個人能全然的經(jīng)驗(yàn)與接受自己存在主義模式治療過程之運(yùn)用促進(jìn)體驗(yàn)真誠的關(guān)係，治療經(jīng)常在團(tuán)體中運(yùn)作，鼓勵病人表白並接納自己，幫助病人承擔(dān)並控制自己的行為。存在主義模式治療過程之運(yùn)用促進(jìn)體驗(yàn)真誠的關(guān)係，治療經(jīng)常在團(tuán)體存在主義模式中病人及治療者角色病人：對自己行為負(fù)責(zé)，在有意義的

9、經(jīng)驗(yàn)參與中學(xué)習(xí)體認(rèn)真正的自己。治療者：幫助病人認(rèn)識自我價值，確認(rèn)現(xiàn)實(shí)情境，引導(dǎo)病人真實(shí)的感覺和開放自我了解。存在主義模式中病人及治療者角色病人：對自己行為負(fù)責(zé)，在有意義存在主義模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、鼓勵個案探索及接受自己二、讓個案參與有意義的關(guān)係，並使其體 會真誠的感覺，學(xué)習(xí)認(rèn)識真正的自己三、鼓勵個案對自己的行為負(fù)責(zé)，控制自 己的行為四、協(xié)助個案認(rèn)清自己的價值觀，澄清現(xiàn) 實(shí)狀況存在主義模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、鼓勵個案探索及接受自己 溝通模式對偏差行為的看法一、訊息可以同時由多種方法及層面?zhèn)鬟f二、訊息未清楚溝通時，可能產(chǎn)生行為的 困擾三、語言溝通常會扭曲訊息的意義四、語言與非語言的訊息可能不一致，

10、因 而造成行為的偏差 溝通模式對偏差行為的看法一、訊息可以同時由多種方法及層 溝通模式治療過程之運(yùn)用分析溝通型態(tài)、澄清問題所在。家庭治療常用來幫助修正缺乏一致性或完整性溝通的家庭。交流分析論重點(diǎn)在遊戲中學(xué)習(xí)直接的溝通。 溝通模式治療過程之運(yùn)用分析溝通型態(tài)、澄清問題所在。家庭治療 溝通模式中病人及治療者角色1.病人在遊戲中注意溝通型態(tài)。2.工作者須清楚表達(dá)並確認(rèn)對方的訊息。3.治療者向病人解說溝通型態(tài)，教導(dǎo)良好溝通原則，並幫助病人改善與他人之溝通。 溝通模式中病人及治療者角色1.病人在遊戲中注意溝通型態(tài)。 溝通模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、分析個案或家庭的溝通型態(tài)二、協(xié)助個案注意或澄清自己的溝通模式三、

11、協(xié)助個案改善溝通模式，學(xué)習(xí)直接且 良好有效的溝通四、協(xié)助家庭改善不一致的溝通，並加強(qiáng) 溝通 溝通模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、分析個案或家庭的溝通型態(tài) 行為模式對偏差行為的看法一、行為是經(jīng)學(xué)習(xí)而得，故也可透過學(xué) 習(xí)去除該行為二、偏差行為是個人透過學(xué)習(xí)所形成的 不良的行為習(xí)慣三、偏差行為可能因可減輕焦慮而持續(xù) 出現(xiàn)四、偏差行為可以另一個可減輕焦慮的 合適行為來取代 行為模式對偏差行為的看法一、行為是經(jīng)學(xué)習(xí)而得，故也可行為模式治療過程之運(yùn)用治療過程即是教育過程，不鼓勵表現(xiàn)偏差行為，但強(qiáng)化生產(chǎn)性行為，並禁止為減輕焦慮而產(chǎn)生的取代行為。常用方法為鬆弛療法及主見訓(xùn)練。行為模式治療過程之運(yùn)用治療過程即是教育過程，

12、不鼓勵表現(xiàn)偏差行行為模式中病人及治療者角色病人：要演練行為技巧的運(yùn)用，加強(qiáng)日常練習(xí)，使之發(fā)展成行為模式。治療者：決定行為技巧，教導(dǎo)並幫助病人發(fā)展期望行為的新型態(tài)。行為模式中病人及治療者角色病人：要演練行為技巧的運(yùn)用，加強(qiáng)日 行為模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、應(yīng)用行為治療的原則，不鼓勵偏差 行為，及加強(qiáng)好的、適應(yīng)的行為二、協(xié)助個案設(shè)立行為改變的優(yōu)先次序三、協(xié)助個案以能減輕焦慮且能接受的 行為取代偏差行為四、加強(qiáng)建立期待行為 行為模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、應(yīng)用行為治療的原則，不鼓勵 醫(yī)療模式對偏差行為的看法一、行為偏差可能是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 疾病所引起二、癥狀乃由生理、遺傳、環(huán)境和社會 等諸多因素造成三、偏差

13、行為與個案對壓力忍受度有關(guān) 醫(yī)療模式對偏差行為的看法一、行為偏差可能是由中樞神經(jīng)系醫(yī)療模式治療過程之運(yùn)用治療與診斷有關(guān)。疾病的診斷是基於目前狀況、過去病史及診斷性研究。常包括肌體治療及各種社交技巧，治療方式取決於癥狀反應(yīng)，其他專業(yè)的治療方式可配合參與。醫(yī)療模式治療過程之運(yùn)用治療與診斷有關(guān)。疾病的診斷是基於目前狀醫(yī)療模式中病人及治療者角色病人：須合作接受治療並反應(yīng)治療效果，必要時需長期治療。治療者：須合併運(yùn)用肌體治療及人際關(guān)係治療。診斷疾病、處方治療並予病人有關(guān)之疾病衛(wèi)教。 醫(yī)療模式中病人及治療者角色病人：須合作接受治療並反應(yīng)治療效果 醫(yī)療模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、協(xié)助及參與執(zhí)行身體或藥物的治療及

14、檢查二、觀察個案各種癥狀的改變，並提供診 斷、治療的參考資料三、衛(wèi)教個案各種疾病及治療有關(guān)的知識 醫(yī)療模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、協(xié)助及參與執(zhí)行身體或藥物的 護(hù)理模式對偏差行為的看法一、人是生理、心理、社會文化、發(fā)展 和靈性的整合體，當(dāng)面對壓力時會 以非常個人化的方式因應(yīng)二、因應(yīng)的結(jié)果在適應(yīng)性(健康)與不適應(yīng) (疾病)的行為連續(xù)線上移動三、觀察到的行為與素因、誘因等都有 關(guān)係四、行為困擾不但會影響個案整個人， 也會影響家庭及社會 護(hù)理模式對偏差行為的看法一、人是生理、心理、社會文化、護(hù)理模式治療過程之運(yùn)用護(hù)理過程包括資料收集、護(hù)理診斷、計畫、措施及評值結(jié)果。計畫須有病人參與，護(hù)理人員與其他提供照顧者

15、合作，設(shè)定短程和長程目標(biāo)。護(hù)理模式治療過程之運(yùn)用護(hù)理過程包括資料收集、護(hù)理診斷、計畫、護(hù)理模式中病人及治療者角色病人：須合作參與護(hù)理計畫之?dāng)M訂及治療結(jié)果的評值與修訂。治療者：須與病人及其他醫(yī)療成員共同擬訂醫(yī)療計畫，依病人反應(yīng)與工作人員之觀察來修訂之。在護(hù)理過程架構(gòu)中可依教育、經(jīng)驗(yàn)和合宜的督導(dǎo)，運(yùn)用各種治療方法。護(hù)理模式中病人及治療者角色病人：須合作參與護(hù)理計畫之?dāng)M訂及治 護(hù)理模式在護(hù)理上的應(yīng)用一、從生理、心理、社會文化、發(fā)展和 靈性層面，提供個案整體性的照護(hù)二、透過護(hù)理過程提供個案個別性護(hù)理三、與個案共同完成計劃、執(zhí)行及評值 的工作四、與其他醫(yī)療團(tuán)隊人員協(xié)同合作達(dá)到 共同目標(biāo) 護(hù)理模式在護(hù)理上

16、的應(yīng)用一、從生理、心理、社會文化、發(fā)展 對精神科個案應(yīng)有的認(rèn)識1.正常與否只是程度上的不同，非種類上 的差異2.身心一體且相互影響 3.癥狀反應(yīng)出問題癥結(jié)4.勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量之，且保持中立態(tài)度5.人際關(guān)係影響治療效果6.必要時需外力制約 對精神科個案應(yīng)有的認(rèn)識1.正常與否只是程度上的不同，非 精神衛(wèi)生護(hù)理應(yīng)有的概念1.每個人都是生理、心理、社會文化、發(fā)展、靈性整合體2.人類具有共通性也有其獨(dú)特性3.每個人均是一個開放的系統(tǒng)4.所有行為有它的意義和目的5.每個人都有改變與成長的潛力6.內(nèi)、外在環(huán)境的壓力源能挑戰(zhàn)個人的因應(yīng)能力7.個人對環(huán)境壓力因應(yīng)能力愈適應(yīng)則愈健康，反之則愈不 健康8.精神衛(wèi)生護(hù)

17、理工作須具備精神衛(wèi)生的專業(yè)知識和技能， 善用自己為治療的工具 精神衛(wèi)生護(hù)理應(yīng)有的概念1.每個人都是生理、心 臨床精神科護(hù)理的基本概念1.精神衛(wèi)生是完整健康照顧服務(wù)中必須的2.所有的人都有權(quán)利獲得完善的健康照顧3.個人有自我決定的權(quán)利4.個案無法自我照顧，才提供護(hù)理5.個案必須被視為完整的6.護(hù)理人員應(yīng)與個案共同決定目標(biāo)7.治療目標(biāo)在使個案達(dá)最佳功能狀態(tài)及獨(dú)立8.是透過治療性人際關(guān)係的過程來協(xié)助個案 臨床精神科護(hù)理的基本概念1.精神衛(wèi)生是完整健康照顧服務(wù)中臨床精神科護(hù)理的基本概念(續(xù))9.對個案選擇的各種方法給予回饋及認(rèn)同10.身體健康是治療情緒問題的必要目標(biāo)11.精神科治療是一個整體性的治療1

18、2.精神醫(yī)療作業(yè)非常重視團(tuán)隊合作13.急性病房以個別治療為主，團(tuán)體治療為輔 慢性病房則以小團(tuán)體為主，個別治療為輔14.強(qiáng)調(diào)精神預(yù)防醫(yī)學(xué)的三段五級概念與措施15.服務(wù)中要慎思決策法律及倫理問題臨床精神科護(hù)理的基本概念(續(xù))9.對個案選擇的各種方法給予回 精神衛(wèi)生三級預(yù)防一、第一級預(yù)防預(yù)防重於治療 護(hù)士是指導(dǎo)者、教育者、協(xié)助者二、第二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)及早期治療 護(hù)士是醫(yī)療諮詢者、個案管理者、 危機(jī)處理者三、第三級預(yù)防降低疾病殘留癥狀與障礙 護(hù)士是復(fù)健協(xié)助者、後續(xù)服務(wù)者 精神衛(wèi)生三級預(yù)防一、第一級預(yù)防預(yù)防重於治療 精 神 醫(yī) 療 團(tuán) 隊精神科醫(yī)師精神科護(hù)士臨床心理技師職能治療人員精神醫(yī)療社會工作人員營

19、養(yǎng)師事務(wù)人員輔助人員和警衛(wèi)等 精 神 醫(yī) 療 團(tuán) 隊精神科醫(yī)師 精神科護(hù)理工作範(fàn)圍一、保健性護(hù)理工作二、治療性護(hù)理工作三、復(fù)健性護(hù)理工作四、教學(xué)工作 精神科護(hù)理工作範(fàn)圍一、保健性護(hù)理工作 精神衛(wèi)生護(hù)理的範(fàn)疇社區(qū)護(hù)理 住院護(hù)理 社區(qū)護(hù)理張自學(xué)家 急急日慢門 社復(fù)庇居緊老殺校庭 診性夜性診 區(qū)旦護(hù)家急師防輔協(xié) 聯(lián)住間復(fù) 復(fù)中性治醫(yī)生治導(dǎo)談 繫院住健 健途工療療命中中中 照照院病 中之作 網(wǎng)線心心心 會護(hù) 房 心家場 初級預(yù)防 次級預(yù)防 三級預(yù)防 精神衛(wèi)生護(hù)理的範(fàn)疇社區(qū)護(hù)理 住院護(hù)理 精神科臨床護(hù)理方式一 、全責(zé)護(hù)理方式二、綜合性護(hù)理方式三、個案管理方式 精神科臨床護(hù)理方式一 、全責(zé)護(hù)理方式精神科護(hù)

20、理人員應(yīng)具備之條件一、專業(yè)知識與技能二、專業(yè)態(tài)度與理念三、自我認(rèn)知精神科護(hù)理人員應(yīng)具備之條件一、專業(yè)知識與技能精神衛(wèi)生護(hù)理的角色與功能臨床醫(yī)療層面 評估者、支持者、教導(dǎo)者、諮詢者、諮商者或顧問、磋商者、協(xié)調(diào)者、合作者、代言者、轉(zhuǎn)介者、資源提供者、照護(hù)提供者、個案管理者社區(qū)照護(hù)層面 個案發(fā)現(xiàn)者、其餘同上精神衛(wèi)生護(hù)理的角色與功能臨床醫(yī)療層面精神衛(wèi)生護(hù)理過程中的角色功能 溝通技巧 當(dāng)場處置 自然處置護(hù) 有計劃的會談處置 問或理 護(hù)理措施 題解問 身心照顧 環(huán)境治療 改決題 藥物治療 身體治療 善 心理治療 行為治療 家庭治療 團(tuán)體治療 治療性人際關(guān)係 精神衛(wèi)生護(hù)理過程中的角色功能 精神科護(hù)理人員在治療性社區(qū)的角色功能華特生(Watson) ：對精神病人的治療應(yīng)著重在健全社區(qū)生活中的正?；雨P(guān)係。精神科護(hù)理人員在治療性社區(qū)的角色功能： 1.權(quán)威性角色 2.社會性角色 3.治療性角色精神科護(hù)理人員在治療性社區(qū)的角色功能華特生(Watson) 精神衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)發(fā)