骨科圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件

1、骨科圍手術(shù)期病人的護(hù)理概 述圍手術(shù)期護(hù)理的目的：增加手術(shù)耐受性使患者以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理目標(biāo)解除焦慮恐懼心理。使身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。疼痛減輕或緩解。減少因長期制動(dòng)和臥床引起的不良生理效應(yīng)。預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)、減少病損程度。患者及家屬掌握自我照護(hù)的方法，能堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理的內(nèi)容及要點(diǎn)：護(hù)理目標(biāo)：了解和分析患者不同需求，滿足患者合理需要；提供良好的心理環(huán)境，消除緊張焦慮的心情；調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高適應(yīng)能力。心理特征：焦慮、緊張、恐懼護(hù)理措施：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的信任度和依從性。實(shí)施正向的心理干預(yù)，有針

2、對(duì)性的解釋手術(shù)、麻醉和功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)， 提高患者的認(rèn)識(shí)。術(shù)前評(píng)估內(nèi) 容要 點(diǎn)全身評(píng)估體態(tài)、姿勢(shì)、步態(tài)、營養(yǎng)代謝狀態(tài)?？圃u(píng)估皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)。合并癥評(píng)估臟器損傷、創(chuàng)傷綜合征、感染、壓瘡等。術(shù)前準(zhǔn)備 分 類 要 點(diǎn)術(shù)前檢查協(xié)助完成術(shù)前檢查、告知檢查的目的、配合及注意事項(xiàng)。營養(yǎng)支持評(píng)定患者營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)合理膳食；高蛋白、高熱量、粗纖維、易消化食物。睡眠支持評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、分析影響睡眠的因素；有針對(duì)性的解決或消除影響睡眠的因素；夜間入睡困難者,可適量給予安眠鎮(zhèn)靜藥,保證充分睡眠。術(shù)前準(zhǔn)備功能訓(xùn)練根據(jù)術(shù)中體位進(jìn)行體位練習(xí)，直到能夠堅(jiān)持術(shù)中體位12小時(shí)以上；

3、頸椎前路手術(shù)需練習(xí)向左側(cè)推移氣管，直到氣管能輕松滑到一側(cè)堅(jiān)持3060分鐘左右；脊柱手術(shù)術(shù)前訓(xùn)練患者聽指令行踝關(guān)節(jié)背伸柘曲運(yùn)動(dòng)；練習(xí)床上大小便，避免由于體位改變引起的便秘和排尿困難；行綜合性肺功能訓(xùn)練：縮唇呼吸訓(xùn)練、吹氣球與吸氣練習(xí)、正確有效咳嗽等；根據(jù)病情進(jìn)行肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)正確使用骨科康復(fù)器材和支具：拐杖、助行器的使用、頸托、腰圍的佩戴方法；術(shù)前一日護(hù)理內(nèi) 容 要 點(diǎn)知識(shí)宣教告知手術(shù)臺(tái)次及時(shí)間；交待術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)；藥物過敏試驗(yàn)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)；準(zhǔn)確填寫藥物試驗(yàn)結(jié)果。備血 根據(jù)手術(shù)類型遵醫(yī)囑進(jìn)行備血。術(shù)前一日護(hù)理 支具 根據(jù)手術(shù)方式及醫(yī)囑準(zhǔn)備輔助支具；術(shù)中用藥

4、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)室用藥；術(shù)晨帶入手術(shù)室。查對(duì)記錄查對(duì)患者姓名、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間；測(cè)量生命體征并記錄。術(shù)前訪視手術(shù)室護(hù)士到床旁行術(shù)前訪視。手術(shù)當(dāng)日護(hù)理 內(nèi) 容 要 點(diǎn) 知識(shí)宣教術(shù)前輸液的目的、意義及術(shù)前輸液量；手術(shù)臺(tái)次及大致入室時(shí)間；入手術(shù)前排空大小便；禁食禁飲、取下活動(dòng)假牙、手表及飾物。術(shù)前輸液根據(jù)手術(shù)部位選擇輸液肢體，建立靜脈通道；避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體造成心肺功能負(fù)擔(dān)，建議術(shù)前2h4 h開始勻速補(bǔ)液。選擇16-18號(hào)靜脈留置針作靜脈穿刺，以保障能夠快速的進(jìn)行補(bǔ)液輸血治療手術(shù)當(dāng)日護(hù)理皮膚準(zhǔn)備在術(shù)前準(zhǔn)備備皮，患者接入手術(shù)室。保留尿管患者術(shù)前行保留導(dǎo)尿。查對(duì)與交接與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)腕帶、患者身份

5、及手術(shù)部位；交接病歷、影像學(xué)資料、藥品并登記。觀察與記錄測(cè)量生命體征并記錄入室時(shí)間。術(shù)后一般護(hù)理 內(nèi) 容 要 點(diǎn)病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察患者生命體征并做好記錄。呼吸監(jiān)測(cè)根據(jù)患者情況選擇和維持正確的輸氧系統(tǒng)，提供充足的氧氣吸入；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度；保持氣道通暢，清除氣道分泌物。循環(huán)監(jiān)測(cè)使用心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率和脈率；每間隔30-60分鐘測(cè)量無創(chuàng)血壓；常規(guī)記錄24小時(shí)出入量，大手術(shù)術(shù)后監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，例如：關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者術(shù)后一般護(hù)理肌力監(jiān)測(cè)通過握力、肢體抗阻力來監(jiān)測(cè)肌力恢復(fù)程度。水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)根據(jù)手術(shù)大小及術(shù)中失血情況，合理調(diào)整輸入液量、速度和類別；體位與安全根據(jù)利于

6、患者病情的原則，合理安排體位；無禁忌癥，應(yīng)盡早采取半臥位，促進(jìn)咳嗽排痰；所有病床應(yīng)加床欄保護(hù)，防病人跌傷；煩躁患者須用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束；注意局部皮膚觀察，避免約束傷及壓瘡的發(fā)生。 專科護(hù)理內(nèi) 容 要 點(diǎn) 體位患肢抬高，置于功能位根據(jù)手術(shù)部位、方式采用正確的特殊體位。例如：頸椎手術(shù)：頸部給予制動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換：患肢保持外展中立位。 傷口觀察傷口敷料是否清潔干燥，陳舊血跡是否擴(kuò)大；觀察滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄；如傷口周圍伴隨紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即報(bào)告并處理； ?？谱o(hù)理患肢護(hù)理患肢抬高，置于功能位；感覺患肢皮溫，與健側(cè)肢體進(jìn)行比較，判斷是否異常；觀察患肢肢端顏色，判斷顏色

7、為正常、蒼白或紫紺；按壓患肢甲床，判斷毛細(xì)血管充盈時(shí)間正?；蜓娱L；測(cè)量患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估搏動(dòng)有力、微弱或消失；觀察并測(cè)量患肢腫脹情況，評(píng)估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現(xiàn)水泡、皮膚破潰等檢查并詢問患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，判斷肢端感覺運(yùn)動(dòng)是否存在。 管道護(hù)理管道的種類、部位、作用及安置時(shí)間；例如：傷口引流管，保留尿管觀察引流液的顏色、性狀和量并記錄；妥善固定各類管道、并保持通暢；不同種類的管道按相關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。疼痛護(hù)理護(hù)理措施重視心理護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)；做好相關(guān)知識(shí)宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，保證治療的有效性；在康復(fù)訓(xùn)練前1 h口服鎮(zhèn)痛藥,能減輕康復(fù)訓(xùn)練引起的疼痛以增強(qiáng)傷員的康復(fù)參

8、與性；抬高患肢，保持功能位，減輕腫脹引起的疼痛；合理用藥，注意觀察用藥的效果及不良反應(yīng)；局部物理療法，對(duì)緩解疼痛有一定的療效；康復(fù)訓(xùn)練（1） 內(nèi) 容 要 點(diǎn) 康復(fù)訓(xùn)練原則麻醉清醒后即行功能鍛煉；根據(jù)不同的病情、功能制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理措施；訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增量；注意堅(jiān)持并以主動(dòng)鍛煉為主；實(shí)施訓(xùn)練過程中，應(yīng)保證治療的安全性?？祻?fù)訓(xùn)練（2）功能位的保持根據(jù)病情選擇應(yīng)采取的體位，避免不正確的體位和姿勢(shì)導(dǎo)致的畸形；維持肢體的功能位，減少關(guān)節(jié)攣縮、變形、肢體廢用或畸形：肩關(guān)節(jié):外展45,前屈30,外旋15；肘關(guān)節(jié):屈曲90左右；腕關(guān)節(jié):背曲2030髖關(guān)節(jié):前屈6570,外展10-20,外旋510；膝關(guān)節(jié)

9、:前屈5左右或伸直180；踝關(guān)節(jié):曲510；康復(fù)訓(xùn)練（3）內(nèi) 容 要 點(diǎn) 肺功能訓(xùn)練麻醉清醒后，無體位禁忌癥應(yīng)及早半臥位，行深呼吸，咳嗽，咳痰。堅(jiān)持行綜合性呼吸訓(xùn)練（見術(shù)前護(hù)理），直至患者下床活動(dòng)。四肢及腰背肌鍛煉通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；對(duì)四肢完全性癱瘓病員,可被動(dòng)行上肢的外展、上舉、握拳,下肢的抬高、屈髖、屈膝、踝關(guān)節(jié)背伸及足趾被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)不全癱的病員,指導(dǎo)或協(xié)助患者行起、坐、站立鍛煉及上、下輪椅的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練（4）支具應(yīng)用正確使用各種康復(fù)器材和康復(fù)支具。例如：拐杖，助行器物理療法局部按摩可以緩解疼痛、消除肌肉緊張；TDP治療儀、超聲導(dǎo)入治療儀等增強(qiáng)組織

10、通透性、改善微循環(huán)，減輕術(shù)后腫脹及疼痛；利用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀（CPM）改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和僵硬；通過冷療儀降低微血管通透性，減輕局部充血腫脹；下肢靜脈泵促進(jìn)下肢深靜脈回流的原理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。常見并發(fā)證及預(yù)防（1）常見并發(fā)癥 預(yù) 防 措 施壓瘡避免皮膚持續(xù)受壓，保持床單元平整干燥；介紹翻身的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合；根據(jù)病情及皮膚狀況決定翻身時(shí)間，翻身時(shí)避免推、拉、拖肢體；充足的營養(yǎng)支持有助于預(yù)防壓瘡發(fā)生；對(duì)于更換體位受限制者，應(yīng)使用氣墊床及減壓墊；指導(dǎo)正確使用便器。腹脹與便秘解釋床上活動(dòng)四肢及翻身的重要意義,使患者主動(dòng)配合更換體位；作好術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免因疼痛

11、張口呼吸或大聲叫喊,增加吞氣量,造成腹脹；及時(shí)評(píng)估腹脹及便秘情況,選擇按摩腹部促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),預(yù)防腹脹及便秘；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，少食或禁食易產(chǎn)氣食物，多進(jìn)食給予高蛋白、粗纖維、易消化食物。常見并發(fā)證及預(yù)防（2）常見并發(fā)癥 預(yù) 防 措 施深靜脈血栓根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估分層，對(duì)高危病人采取有針對(duì)性地預(yù)防措施。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)。鼓勵(lì)行股四頭肌等長收縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流患肢抬高，避免腘窩下墊枕影響小腿深靜脈回流。骨科下肢大手術(shù)術(shù)后常規(guī)行一級(jí)預(yù)防。根據(jù)病情選擇適宜的機(jī)械預(yù)防方法：彈力襪。遵醫(yī)囑正確使用藥物預(yù)防，注意觀察不良反應(yīng)。常見并發(fā)證及預(yù)防（3）肢體廢用綜合征講解有關(guān)疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病及預(yù)后。協(xié)助患者肢體的被動(dòng)鍛