高壓氧治療對(duì)腦外傷患者的臨床應(yīng)用課件

1、高壓氧治療對(duì)腦外傷患者的臨床應(yīng)用高壓氧治療對(duì)腦外傷患者的臨床應(yīng)用高壓氧治療對(duì)腦外傷患者的臨床應(yīng)用 簡(jiǎn)介（一） 高壓氧治療是指在超過(guò)一個(gè)大 氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣。 醫(yī)用高壓氧艙以加壓介質(zhì)分類，可分為兩種： 1、純氧艙 2、空氣氧艙2020/11/42 簡(jiǎn)介（一） 高壓氧治療是指在超過(guò)一個(gè)大 氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣。 醫(yī)用高壓氧艙以加壓介質(zhì)分類，可分為兩種： 1、純氧艙 2、空氣氧艙2020/11/42 簡(jiǎn)介（二）2020/11/43 治療機(jī)制1、提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；2、提高氧的彌散率和有效彌散距離；3、高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，降低顱 內(nèi)壓；4、不僅可以保護(hù)“

2、缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，還能修復(fù)某些 病變的腦血管；5、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血栓吸收；6、改善腦代謝、恢復(fù)腦功能；7、促醒作用8、有利于提高機(jī)體整體防衛(wèi)功能。2020/11/44高壓氧治療對(duì)腦外患者認(rèn)知障礙的影響 研究目的及意義研究對(duì)象與方法研究結(jié)果與討論2020/11/45研究目的：探討高壓氧治療對(duì)腦外傷后患者認(rèn)知障礙的影響。研究意義：高壓氧能降低腦外傷患者致殘率，提高療效，減少后遺癥， 改善預(yù)后，恢復(fù)認(rèn)知功能。一、研究的目的及意義：2020/11/46二研究對(duì)象與方法2.1、研究對(duì)象2.2、干預(yù)方法2.3、觀察指標(biāo)2.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果2020/11/47選擇我院2012年2月至2013年2月

3、診治的腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷采用神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 GCS評(píng)分在815分NCSE評(píng)分在2364分FIM評(píng)分在3695分排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神障礙個(gè)人史或家族史者；伴有酒精、藥物濫用和依賴，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑和促智藥物的患者；有高壓氧治療禁忌癥及原患有影響記憶力、認(rèn)知力疾病的患者。2.1、研究對(duì)象2020/11/48一般資料：年齡4070平均(49.526.51)歲。 體重4284平均(55.522.26)kg。 病程2060平均(36.004.25)d。 GCS評(píng)分813分平均(9.681.42)分。 NCSE評(píng)分2364分平均( 35.171

4、0.28 )分。 FIM評(píng)分3695分平均(47.9210.15)分。致傷原因：車禍傷89例，鈍器傷40例，摔傷31例，其他原因20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為治療組與對(duì)照組各90例，兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異。2.1、研究對(duì)象2020/11/49 選取我院2012年2月至2013年2月收治腦外傷后認(rèn)知功能障礙（NCSE）患者180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組各90例，兩組患者入院后給予常規(guī)藥物治療和手術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。1-2個(gè)療程后，對(duì)治療組患者進(jìn)行NCSE評(píng)分量表與功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表進(jìn)行測(cè)量。2.2 干預(yù)方法（一）2020/11/410 兩組患者入

5、院后給予常規(guī)治療。有手術(shù)指征者積極采用去骨瓣減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)。 治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用高壓氧艙，空氣加壓20min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，吸氧40 min/次，中間休息5min，后吸氧30min,減壓25min。1次/日。2.2 干預(yù)方法（二）2020/11/411間歇吸氧法吸氧40min吸空氣5min吸氧30min2020/11/412 2.2 干預(yù)方法(三) 評(píng)估患者用物準(zhǔn)備健康宣教2020/11/413 評(píng)估患者1.入艙前先評(píng)估每位患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)禁忌 癥，防止發(fā)生治療的副作用和意外。2.帶導(dǎo)管入艙的患者，檢查導(dǎo)管是否通暢。妥 善固定，以防逆流。 2020/11/

6、414用物準(zhǔn)備平車、被子、枕頭、帽子、水杯、大小便器、約束帶、糖果等2020/11/415 健康宣教 1.入艙前做好宣傳解釋工作，明確治療目的，消除緊張 恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應(yīng)”的發(fā)生。 2.進(jìn)艙前教會(huì)患者預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，了解耳 咽管通氣方法。 教會(huì)患者開張咽鼓管的動(dòng)作要領(lǐng)，做張口、吞咽等調(diào) 壓動(dòng)作，可囑患者升壓時(shí)飲水、嚼糖果，并囑患者在 減壓時(shí)應(yīng)自如呼吸，不要屏氣。注意！2020/11/416閉嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼氣動(dòng)作，增加呼吸道壓力，以張開咽鼓管口，使空氣進(jìn)入鼓室，平衡內(nèi)外壓力。咽鼓管吹張法2020/11/417 健康宣教3.進(jìn)艙人員必須遵守氧艙醫(yī)療安全

7、規(guī)則，嚴(yán)禁將易燃易 爆物品帶入艙內(nèi)。不宜穿戴易產(chǎn)生靜電火花的衣物入 艙 注意！特別是純氧艙和不能控制艙內(nèi)氧濃度的高壓氧艙，則只能穿全棉服裝進(jìn)艙，以防艙內(nèi)起火爆炸事故發(fā)生。同時(shí)手表、鋼筆、保溫杯等物品也不宜帶入，以免損壞。2020/11/418 4.進(jìn)艙前應(yīng)排空大小便，備好大小便器。進(jìn)艙前應(yīng)更換清 潔專用鞋。 5.進(jìn)艙前不要飽食、饑餓和酗酒，一般情況下，最好在飯 后1-2小時(shí)進(jìn)艙。 健康宣教2020/11/419 6. 減壓時(shí)氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注意保暖。 7. 減壓時(shí)艙內(nèi)溫度急劇下降，如達(dá)到霧點(diǎn)時(shí)，艙內(nèi)會(huì) 出現(xiàn)霧氣，這是正常物理現(xiàn)象，避免恐慌。 健康宣教2020/11/420 2.3、

8、觀察指標(biāo) NCSE（神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試）評(píng)分FIM（功能獨(dú)立性評(píng)定）量表評(píng)分2020/11/421應(yīng)用SPSSl90軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2020/11/422三、研究結(jié)果與討論a、NCSE評(píng)分對(duì)比b、FIM評(píng)分對(duì)比 c、綜合療效對(duì)比 2020/11/423a、NCSE評(píng)分對(duì)比兩組治療前NCSE各項(xiàng)目評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組評(píng)分都有明顯上升，而且治療后治療組NCSE評(píng)分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結(jié)構(gòu)與判斷力評(píng)分明顯高于對(duì)照組。見表1。2020/11/424表1 兩組治療前后NCSE評(píng)分對(duì)比 s,分,n=90)2020/11/425兩組治療前 FIM 各項(xiàng)目評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組評(píng)分都有明顯上升，治療后治療組的FIM評(píng)分總分、轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧、社會(huì)認(rèn)知單項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，得分明顯提高。見表2。 b、FIM評(píng)分對(duì)比2020/11/426表2 兩組治療前后FIM評(píng)分對(duì)比 s，分，n=90)2020/