闌尾炎新進展

1、急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，常見臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c壓痛，患者自感惡心嘔吐，白細胞計數(shù)增高。據(jù)報道約712的人群一生中會發(fā)生闌尾炎，因此，急性闌尾炎的合理治療很重要。本文對急性闌尾炎治療的最新進展綜急性闌尾炎的治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)療法。臨床上根據(jù)急性闌尾炎的類型來選擇不同的治療方式：急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)或經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除，并仔細吸凈或清除腹腔膿液。穿孔性闌尾炎：宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，切除闌尾并清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理；如闌尾穿孔已被包

2、裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜采用非手術(shù)療法，如應(yīng)用抗生素或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流；如膿腫擴大、無局限趨勢，宜先行B超定位后再行手術(shù)切開引流1。1 手術(shù)療法手術(shù)療法主要包括傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)(openappendectomy，0A)和腹腔鏡闌尾切除(1aparoscopic appendectomy，LA)。OA能有效治療急性闌尾炎，切口也較小，醫(yī)師能很快掌握。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及器械的進步，自從1983年首次報道采用腹腔鏡完成闌尾切除術(shù)后，腹腔鏡技術(shù)越來越多地應(yīng)用于急性應(yīng)用于急性闌尾炎的治療，目前LA已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)方法。大量的臨床研究對OA和I

3、A進行了比較。如張永康等2 研究發(fā)現(xiàn)，在急慢性單純性闌尾炎、不伴穿孔的化膿性闌尾炎的治療中，LA的術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院時間、術(shù)后感染率等方面明顯優(yōu)于0A(Po05)；在伴穿孑L的化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的治療中，LA的腹腔殘余膿腫的發(fā)生率要高于OA。他們認(rèn)為，LA在急慢性單純性闌尾炎、不伴穿孔的化膿性闌尾炎的治療中與OA相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和住院時問縮短等優(yōu)勢，可以作為常規(guī)手術(shù)應(yīng)用；但在伴穿孔的化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的治療中，LA的腹腔殘余膿腫的發(fā)生率要高于OA，手術(shù)時間延長，臨床應(yīng)用價值尚待進一步探討。故手術(shù)前一定要充分了解LA手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證，不要為微創(chuàng)而微創(chuàng)。鐘

4、炎3認(rèn)為，LA有以下優(yōu)點：微創(chuàng)：切口很小，愈合不留瘢痕，一般不用止痛劑；在治療的同時有診斷的功能：腹腔鏡能很好的探查腹腔臟器，便于發(fā)現(xiàn)其他疾病，防止誤診漏診。即便行腹腔鏡治療同時又要開腹治療，這將對患者腹腔整體情況有很深了解；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；術(shù)后恢復(fù)較快，因傷口小，創(chuàng)傷少，患者疼痛程度較低，能較快適應(yīng)日常生活大量的臨床研究均認(rèn)為IA較之OA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。盡管LA有很多優(yōu)點，但是它并不能完全取代傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。冉鋒3認(rèn)為，對于病程不超過24 h、體征明顯、肥胖患者，使用腹腔鏡切除，一般易于操作；對于發(fā)病超過24 h，高度懷疑化膿、穿孔、壞疽患者，使用開腹手術(shù)效果較好。鐘炎3認(rèn)為，下列情況下應(yīng)及時行開腹術(shù)：闌尾與周圍臟器組織粘連，根部不能完全暴露，層次不清，影響手術(shù)治療；闌尾附近惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)時損傷鄰近重要臟器組織；闌尾動脈出血無法止住總之，外科醫(yī)師應(yīng)正確把握LA和0A各自的適應(yīng)證和手術(shù)時機，同時熟練掌握兩種手術(shù)方式，依據(jù)不同病情選擇不同手術(shù)方式，盡可能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。參 考文 獻1韓少良闌尾炎診療過程中的幾個問題J中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(12)：131 52張永康，劉韻，廖曉鋒，等不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手