脛骨平臺骨折的外科治療課件

1、脛骨平臺骨折的外科治療脛骨平臺骨折的外科治療脛骨平臺骨折的外科治療 脛骨平臺骨折病因低能量損傷：運(yùn)動(dòng)傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質(zhì)疏松病人高能量損傷：交通事故、嚴(yán)重撞擊傷。在關(guān)注骨折類型的同時(shí)需特別注意軟組織損傷的程度 2021/4/272 脛骨平臺骨折病因低能量損傷：運(yùn)動(dòng)傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質(zhì)疏松病人高能量損傷：交通事故、嚴(yán)重撞擊傷。在關(guān)注骨折類型的同時(shí)需特別注意軟組織損傷的程度 2021/4/272 包括以下因素直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生：內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌

2、帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。2021/4/273 臨床指導(dǎo)意義的分類 Schatzker脛骨平臺骨折分類 2021/4/274 文字描述（shcatzer分型）單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：單純平臺中央凹陷骨折：內(nèi)側(cè)平臺骨折：單純雙髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端和骨干骨折：2021/4/275臨 床 診 斷受傷機(jī)制病人的全身內(nèi)科情況年齡及功能和經(jīng)濟(jì)的要求體格檢查：伴發(fā)的韌帶損傷神經(jīng)血管傷、骨筋膜室綜合征、其他骨折及損傷。2021/4/276治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)的外形輪廓軸向?qū)€關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)功能活動(dòng) 2021/4/277手術(shù)指征（學(xué)術(shù)界有爭議？）關(guān)節(jié)面塌陷

3、或移位超過5mm或軸向?qū)€不良超過50者 （Bonnett和Browner ）塌陷或移位超過l0mm-絕對指征關(guān)節(jié)面塌陷在58mm -是否手術(shù)往往決定于病人的年齡及對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的要求 。2021/4/278其他手術(shù)指征膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時(shí)，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen ） ）韌帶損傷明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折開放性骨折合并骨筋膜室綜合征的骨折 2021/4/279脛骨髁骨折治療方法充分顯露的關(guān)節(jié)切開、關(guān)節(jié)面重建鋼板螺絲釘固定術(shù)；關(guān)節(jié)鏡或有限的關(guān)節(jié)切開經(jīng)皮螺絲釘固定（對技術(shù)要求較高，目前開展少）針式外固定架固定術(shù) 2021/4/2710有限的關(guān)節(jié)切開20

4、21/4/2711關(guān)節(jié)鏡輔助脛骨平臺骨折固定2021/4/2712開放性骨折外支架固定2021/4/27132021/4/2714手術(shù)方法選擇沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個(gè)體情況作具體分析評估。比如嚴(yán)重的粉碎性骨折采用廣泛的手術(shù)，可能達(dá)不到最佳內(nèi)固定效果，反而需要術(shù)后制動(dòng)，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)既不穩(wěn)定又不能自由活動(dòng)。2021/4/2715術(shù)前計(jì)劃完成傷后常規(guī)和牽引復(fù)位后的X線攝片，對CT或MRI進(jìn)行全面徹底的分析這樣有利于確定合適的內(nèi)植物和復(fù)位器械而且也可以明確需要植骨的量。確定手術(shù)的入路，必須保證骨折暴露完全，且軟組織損傷最小。2021/4/2716外側(cè)髕骨旁入路2021/

5、4/2717后外側(cè)入路2021/4/2718外側(cè)骨塊依靠其所附著的軟組織像打開一本書掀開找到原始骨折線 2021/4/2719克氏針臨時(shí)固定2021/4/2720塌陷的關(guān)節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質(zhì)上開一個(gè)小窗而引入 空腔骨缺損必須用混合的自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)松質(zhì)骨填 2021/4/2721外支架固定粉碎及軟組織損傷重的骨折2021/4/2722使用大的牽引器間接復(fù)位，用長的骨盆復(fù)位鉗加壓。用克氏針初步固定 2021/4/27232021/4/27242021/4/2725手術(shù)后處理肢體置于膝關(guān)節(jié)固定裝置上，第三天開始主動(dòng)活動(dòng)。當(dāng)患者恢復(fù)對股四頭肌的控制后，停止使用膝關(guān)節(jié)固定

6、裝置。通常7至10天膝關(guān)節(jié)至少要達(dá)到900 的屈曲活動(dòng)。術(shù)后2448小時(shí)必須保證抗生素的使用。如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。2021/4/2726負(fù)重時(shí)間必須根據(jù)X線攝片上骨折的愈合情況來決定低能量損傷68周可達(dá)到完全負(fù)重，46個(gè)月有望重新恢復(fù)從事大部分簡單活動(dòng)。B和C型骨折須保證部分負(fù)重(1015kg)或不負(fù)重約68周。高能量損傷(B3和C3)，完全負(fù)重必須延遲至812周。2021/4/2727失誤和并發(fā)癥傷口問題：對覆蓋軟組織仔細(xì)地評估精確適時(shí)的手術(shù)全厚皮瓣技術(shù)骨折塊的骨膜外暴露骨折處最少的軟組織剝離表淺傷口潰破，則應(yīng)立即手術(shù)。反復(fù)沖洗和清創(chuàng)，傷口二期關(guān)閉，旋轉(zhuǎn)皮瓣。2021/4/2728失誤和并發(fā)癥畸形愈合肢體機(jī)械軸線受影響，行截骨術(shù)。主要的關(guān)節(jié)面骨塊在術(shù)后早期移位，應(yīng)該立即糾正